Hidrosefali: nedenleri, türleri ve tedavileri

 Beyin omurilik sıvısı Beynin bakımı için büyük önem taşıyan bir maddedir. Sinir dokusunu havada tutarak hayati bir elementtir., olası şokları yastıklamak, sistemin basınç seviyesini ve elektrokimyasal dengesini korumak sinir sistemi, hücrelerinizi beslemeye yardımcı olur ve vücudunuz tarafından üretilen atıkları ortadan kaldırır. işleyen.

Beyin omurilik sıvısı, lateral ventriküllerde senteziyle başlayan ve kan sistemi tarafından yeniden emilmesiyle son bulan bir yaşam döngüsü ile Sürekli olarak sentezlenir, genellikle sentezlenen bu sıvı maddenin miktarı ile sentezlenen madde miktarı arasında sabit bir denge korunur. emilir. Ancak bu denge bozulabilir ve sıvı fazlalığı veya azlığı nedeniyle ciddi sorunlara neden olabilir. Bu hidrosefali vakası.

Hidrosefali: tipik belirtileri

Hidrosefali, farklı nedenlerle aşırı miktarda beyin omurilik sıvısının ortaya çıktığı bir hastalıktır, serebral ventriküllerin ve / veya subaraknoid boşluğun şişmesi ve beyin maddesinin geri kalanında kafatasına karşı veya farklı beyin yapıları arasında yüksek düzeyde bir basınç üretilmesi.

Hidrosefali, özellikle beyin sapının yaşamsal belirtileri düzenleyen bölgeleri baskı altına alınırsa, tedavisi olmaksızın ölümcül olabilen bir sorundur. Farklı cisimlere uygulanan baskı beynin bölümleri üretecek hangi parçalara basıldığına bağlı olarak değişebilen bir dizi belirti. Ayrıca deneğin yaşı ve BOS'a toleransı da belirli semptomların görünümünü etkiler.

Bununla birlikte, en yaygın semptomlardan bazıları şunlardır: baş ağrısı, bulantı ve kusma, bulanık veya çift görme, denge ve koordinasyon sorunları hareket ederken ve yürürken, uyuşukluk, sinirlilik, büyüme geriliği ve sakatlık nörogelişim, bilinç değişiklikleri veya kişilik değişiklikleri döneminde ortaya çıkarsa entelektüel veya hafıza.

Kafatasının kemiklerini henüz tam olarak kapatmamış yenidoğan çocuklarda kusma, nöbetler veya aşağı bakma eğilimi tipiktir. Bazen, ek olarak, hidrosefali neden olabilir makrosefaliyani, başın abartılı bir şekilde büyütülmesi, meninksler ve kemikler preslenir.

nedenler

Aşırı beyin omurilik sıvısı varlığının nedenleri birden fazla olabilir, ancak genel olarak bunun genellikle iki olası neden grubuna bağlı olduğu düşünülebilir. Hidrosefali genellikle beyin omurilik sıvısının normal akışı engellendiğinde ortaya çıkar. bir noktada veya ne zaman Bu maddenin sentezi ve emilimi arasındaki denge bozulur.Ya çok fazla salgılandığı için ya da kan yoluyla geri emilemediği için.

Ancak bu varsayımlara, doğuştan ya da edinilmiş hidrosefali ile uğraşıyor olsak da, çok farklı şekillerde ulaşılabilir. Nedenlerinden bazıları spina bifida gibi malformasyonlar olabilir. veya omuriliğin doğumdan önce kapanmaması (miyelomeningosel olarak bilinen bir problem) ve ayrıca genetik zorluklar.

Yaşam gelişimi boyunca, bu soruna neden olan durumlar da ortaya çıkabilir. İç kanamaya neden olan kafa yaralanmaları (örneğin subaraknoid boşlukta) sıvının akışında tıkanmaya neden olabilir. Beyin omurilik sıvısının dolaştığı yolları sıkıştıran veya bastıran tümörler başka bir olası nedendir. Ayrıca menenjit dahil bazı enfeksiyonlar bu maddenin normal akış hızını değiştirebilir.

Hidrosefali alt tipleri

Hidrosefali sorunlu bir tıbbi durumdur ve hem yaşam için hem de insanın normatif işleyişi için çok tehlikelidir. Bu bozukluk doğuştan olabilir, malformasyonlar gibi doğum öncesi durumların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Fetal fazda veya doğum sırasında veya döngünün sonraki bir noktasında edinilen genetik yatkınlık, travma veya zehirlenme hayati.

Sorunun kendisi her durumda aşırı beyin omurilik sıvısıdır. beyne yapılan basınç nedeniyle farklı sorunlara neden olan, ancak nedene bağlı olarak farklı hidrosefali türleri bulunabilir.

1. hidrosefali iletişim

İçinde bulunduğumuz duruma iletişimsel hidrosefali diyoruz. beyin omurilik sıvısının ventrikülleri terk etmesinden sonra bir tıkanıklık. Yani sorun beyin omurilik sıvısının dolaştığı karıncıklarda değildir. normalde, ancak neden araknoidin damarlara bağlanan kısımlarının değişmesidir. kan.

2. Obstrüktif veya iletişimsiz hidrosefali

Sorunun bulunabileceği hidrosefali tipine obstrüktif denir. Ventriküller veya bunlara bağlanan tüpler değişmiştir ve uygun akışa izin vermez. Bu tip hidrosefali en yaygın olanlardan biriSilvio su kemerinde (üçüncü ve dördüncü ventrikülleri birbirine bağlayan kanal) aşırı dar olmasının nedeni özellikle sıktır.

3. Eski vakumlu hidrosefali

Ex-vakuo hidrosefali, herhangi bir nedenle beyin kütlesinde veya yoğunluğunda bir kayıp veya azalmaya neden olduğunda ortaya çıkar. Bu kayıpla karşı karşıya kalındığında genellikle travma, kanama veya bunama, karıncık gibi nörodejeneratif süreçler nedeniyle nöronların ölümüyle karşılaşılır. Kafatası içinde daha fazla boş alana sahip olmak, bu da uzun vadede, uzayı işgal edene kadar genişlemelerine (beyin omurilik sıvısı ile dolmalarına) neden olur. mevcut. Bu nedenle bir tür pasif hidrosefalibeyin omurilik sıvısının normal işleyişindeki bir değişikliğe karşılık gelmeyen .

4. Normal basınçlı hidrosefali

Özellikle yaşlılarda görülen bir alt tip olan bu tip hidrosefali, hidrosefaliye benzer şekilde beyin omurilik sıvısının zayıf yeniden emiliminin sonucu arayan. Ancak bu durumda sıvı miktarı fazla olsa da, Dolaştığı basınç pratik olarak normaldir (bu nedenle adı).

Genellikle yaşlı kişilerde ortaya çıkması ve neden olduğu semptomların tipik bunama süreçlerine benzer olması (hafıza kaybı, yürüme problemleri, üriner inkontinans, uyuşukluk ve bilişsel işlevlerin kaybı) genellikle fark edilmez ve bu da tedavi.

Bu durumlarda uygulanan tedaviler 

Sorunun daha fazla zorluğa yol açmasını önlemek istiyorsak, hidrosefali durumunda hızlı hareket esastır. Beyin omurilik sıvısının salgılanmasının durmadığı, akışın tıkanması veya düzensizliğinin beyin omurilik sıvısının tutulduğu bölgelere neden olabileceği göz önünde bulundurulmalıdır. Bu sınıfın geniş kapsamı göz önüne alındığında, sıvı aşırı miktarda sunulur, şişmeyi durdurmaz ve artan yaralanmalara ve ikincil hasara neden olur. komplikasyonlar.

Hidrosefali nedenini tedavi ederken gereklidir ve bu faktörün tedavisi, nedenin kendisine bağlı olacaktır (eğer bir enfeksiyon, bir inflamatuar süreç veya bir tümörden kaynaklanıyorsa, vakayı tedavi etmenin farklı yolları), yapılacak ilk şey, hasarı önlemek için fazla sıvıyı çıkarmaktır. daha büyük.

Bu durumlarda kullanılan tedaviler doğası gereği cerrahidir, aşağıdakiler en çok uygulananlardır.

ekstrakraniyal şant

Bu vakalarda en çok uygulanan tedavilerden biri olan ekstrakraniyal baypas, nispeten anlaşılması kolay bir operasyona sahiptir: fazlalığın çıkarılmasını içerir. Kafatası boşluğundan sıvının alınması ve genellikle beyin ventriküllerinden biri veya beyin ventriküllerinden biri olmak üzere değişiklik üretmediği vücudun başka bir bölümüne gönderir. kan. Temel prosedür bir kateter yerleştirmektir. akışın yönlendirileceği alana transferin yapılacağı alan arasına drenajın ne yetersiz ne de aşırı olduğunu ayarlayan bir vana yerleştirilerek.

En yaygın ve kullanılan tedavi olmasına rağmen drenajın durduğu göz önünde bulundurulmalıdır. nedense sorun yeniden ortaya çıkacak, bu nedenle bu çözüm sadece geçici. Bu nedenle bu müdahale yapılırken bile hidrosefaliye neden olan nedenlerin araştırılması ve mümkün olduğunca tedavi edilmesi gerekmektedir. Şu anda diğer tedavileri tercih ederek daha az kullanılmaktadır.

Endoskopik üçüncü ventrikülostomi

Bu müdahale, bir öncekinde olduğu gibi, fazla sıvının atılmasını sağlayan bir drenaj yolu oluşturmaya dayanmaktadır. Ancak bu durumda olacak bir iç ve endojen drenaj yolu, üçüncü ventrikülde fazla sıvının kana akmasına izin verecek küçük bir açıklık oluşturur (burada doğal olarak sona erer). Genellikle en başarılı ve güvenilir müdahale türlerinden biridir.

Koroid pleksus koterizasyonu

Hidrosefali sorunu beyin omurilik sıvısı sentezinin fazla olması veya olmamasından kaynaklanıyorsa Yeterince hızlı bir şekilde geri emilirse, bir tedavi seçeneği koterizasyon veya bazı alanların çıkarılmasıdır. imal ederler.

Böylece, beyin omurilik sıvısı salgılayan bazı koroid pleksusların dağlanması (hepsi değil, çünkü bunun yenilenmesi beynin düzgün çalışması için gereklidir) akışın dolaşım hızını azaltacaktır. Genellikle ventrikülostomi ile birlikte kullanılır. Bununla birlikte, en invaziv müdahale biçimlerinden biridir.

Bibliyografik referanslar:

• Kinsman, S.L.; Johnston, M.V. (2016), Merkezi sinir sisteminin konjenital anomalileri. İçinde: Kliegman, R.M.; Stanton, B.F.; Aziz Geme, J.W.; Schor, N.F. (ed). Pediatri Nelson Ders Kitabı. 20. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier;: bölüm 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Beyin ödemi ve beyin omurilik sıvısı dolaşım bozuklukları. İçinde: Bradley, W.G.; Daroff, R.B.; Pomeroy, S.L.; Mazziotta, J.C.; Jankoviç, J. (ed). Bradley: Klinik Uygulamada Nöroloji. 7. baskı. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W.; Unterberg, A.W. et al. (2009). Kafa içi basınç-hacim ilişkisi. Fizyoloji ve patofizyoloji Anestezi uzmanı. 58:392-7.