Dissosiyatif Kimlik Kişilik Bozukluğu (DIDP)

Dissosiyatif Kimlik Kişilik Bozukluğu (DIDP) bu bir bozukluk Çok az çalışılmış olan ve klinik profesyoneller için bir zorluk teşkil eden kompleks. Karmaşıklık, kısmen onu tanımlamanın zorluğunda yatmaktadır. Bu nedenle birçok vaka anonimlik içinde kaybolmaktadır.

Dissosiyatif Kişilik Kimlik Bozukluğu: Nedir?

TIDP hastalarının terapide karşılaştıkları ilk zorluklardan biri, genellikle eksik veya basitçe yanlış tanı almalarıdır. herhangi biri ile ilgili olabilecekleri anlamında eksiktir. egoları değiştirmek, çokluk bağlamında yetersiz kalırken.

Dissosiyatif Kimlik Kişilik Bozukluğu olan birçok kişi asla psikolojik veya psikiyatrik konsültasyona gitmez. Ve yaptıklarında, genellikle yanlış teşhis edilirler. Bu, ihtiyaç duydukları yardımı almalarını imkansız hale getirir.

TİDP nedir?

Bu bozukluğun uzmanları arasında, valerie sinason, psikanalist ve Dissosiyasyon Araştırmaları Kliniği direktörü. "Bağlanma Travması ve Çokluk" kitabının editörüdür ve girişinde şu yorumu yapmaktadır:

"Son on yılda çocuklara ve yetişkinlere, özellikle de Dissosiyatif Kimlik Kişilik Bozukluğu (DIDP) olan kadınlara danışmanlık ve tedavi verdim. Bu durumdan muzdarip kişilerin cinsiyetiyle ilgili çok önemli bir önyargı var. Her iki cinsiyetin de dışsallaştırma tepkileri kullanmasına rağmen, istismara uğrayan erkek çocuk mağdurların travmalarını dışa vurma olasılıkları daha yüksektir. Değerlendirdiğim çocukların ve yetişkinlerin çoğuna yanlış şizofrenik, borderline, antisosyal veya psikotik bozukluk tanısı konmuş... Antipsikotik ilaçların kendilerine çok az etkisi olmasına ya da hiç etkisi olmamasına, duydukları seslerin dışarıdan değil içeriden gelmesine ve herhangi bir bozukluk göstermemelerine rağmen. Tüm bunlara rağmen ruh sağlığı uzmanları, trans hali dışında zaman ve mekan hakkında düşünmenin kusurlarını görmediler. Teşhis. Mesleki kafa karışıklığı ve sosyal inkar göz önüne alındığında, bazı hastalar onu icat etmekle suçlandıklarında çokluklarını gizlemeyi başardılar. Şiddetli ayrışmış durumları olan az sayıdaki çocukla ilgili temel soruya yanıt olarak, Bazı hastalar çocukluk itiraflarına olumsuz tepkileri doğruladı ve bu onları semptom. O çocuklara bunun geçeceği ve bunun bir hayali arkadaşlar fenomeni olduğu söylendi” (2002 s. 5).

Ayrışma

kavramının amacı ayrışma: atıfta bulunur Travma ile doğrudan ilişkili olan anı ya da duyguyu, bilinçli. Ayrışma, kabul edilemez bir şeyi gözden uzak tutmanın yaratıcı bir yoludur. Dissosiyatif Kişilik Kimlik Bozukluğu, iç sistemin sırları korumak için oluşturduğu ve sürekli olarak çevreye uyum sağlamayı öğrendiği bir yoldur. Bu bir hayatta kalma mekanizmasıdır. Aynı şekilde, istismarcı ile olan bağlılığı destekler ve sürdürür. Bazı çelişkili duyguların zihinsel düzeyde ayrı bölmelerde tutulmasına izin verin.

Daha spesifik olarak, disosiyasyon bilişsel ve psikolojik süreçteki gecikmeleri temsil eden çok çeşitli davranışları içerir.. Tanınan üç ana dissosiyatif davranış türü şunlardır: Amnezi, emilim ve duyarsızlaşma.

• dissosiyatif amnezi Aniden kendinizi bir durumda bulmayı veya kişinin hatırlamadığı eylemler gerçekleştirdiğine dair kanıtlarla yüzleşmek zorunda kalmayı içerir.
• emilim kişinin çevresinde olup bitenleri unutacağı kadar yapılanlara dahil olmayı ima eder.
• duyarsızlaşma olayları bir gözlemciymiş gibi, bedenden veya duygulardan kopuk olarak deneyimlemek anlamına gelir.

nedenler

Kuzey et al. (1983; Sinason s. 10) bu durumun yalnızca yüksek oranda çocuk cinsel istismarıyla bağlantılı olmadığını, aynı zamanda Yetişkin yaşamında cinsel istismarın %24 ila 67'si ve cinsel istismar girişimlerinin %60 ila 81'i intihar.

Açıkça, TIDP, travma kaynaklı koşullar kümesinin önemli bir yönüdür. ABD'de TIDP'li 100 hastadan oluşan bir örneklemde, %97'si çocuklukta büyük travma yaşamıştır. ve neredeyse yarısı kendilerine yakın birinin vahşice ölümüne tanık olmuştu. (Putman et al. 1986; Sinason s. 11)

Çok yakın zamana kadar, çocukluk çağı TIDP vakalarını belgelemek son derece zordu. Bunun var olmadıkları anlamına gelmediğini iddia edenler olsa da. Aynısı ergen vakaları için de geçerlidir ve bilim camiasının desteğini alan sadece yetişkin TIDP vakalarıdır.

Richard Kluft, TİDP'nin doğal tarih izini bulma çabalarının başarısız olduğuna inanıyordu. Çocuk vakalarını bulma girişimleri "tamamen bir fiyasko" idi. "Bir dizi kişilik durumu" tezahür ediyor gibi görünen 8 yaşındaki bir çocuğun durumunu anlattı. birinin neredeyse suda boğulduğu bir duruma tanık olduktan ve tacize uğradıktan sonra fiziksel. Ancak diğer meslektaşlarıyla birlikte görüş alanının çok dar olduğunu gördü. Gagan ve MacMahon'un (1984, aktaran Bentovim, A. s. 21) çocuklarda yeni başlayan bir çoklu kişilik bozukluğu kavramını tanımladı; çocukların ortaya koyabileceği daha geniş bir dissosiyatif fenomenoloji yelpazesi olasılığını yükselttiler.

TIDP için tanı kriterleri

DSM-V kriterleri TIDP'nin aşağıdakilerle tezahür ettiğini belirtin:

• Bir veya daha fazla farklı kimliğin veya kişilik durumunun varlığı (her biri, çevre ve benlikle ilgili olarak ve onlar hakkında düşünme ile ilgili olarak nispeten istikrarlı algısal kalıplara sahiptir).
• Bu kimliklerden veya kişilik durumlarından en az ikisi, kişinin davranışının kontrolünü tekrar tekrar üstlenir.
• Çok yaygın olan önemli kişisel bilgileri hatırlayamama sıradan unutkanlıkla açıklanır ve bunun bir maddenin doğrudan etkilerine bağlı olmadığı (çünkü ör. alkol zehirlenmesi sırasında bilinç kaybı veya kaotik davranış) veya genel tıbbi bir durum (örn. karmaşık kısmi saldırılar).

Teşhis ve tedavi için kılavuzlar

Tanı ne olursa olsun disosiasyon varsa, hastanın hayatında oynadığı rolü keşfetmek önemlidir.. Ayrışma bir Savunma mekanizması.

Terapistin disosiyasyonu ayırt etmesi ve bir sürecin parçası olarak savunma mekanizmalarından bahsetmesi önemlidir. Terapist daha sonra, bu mekanizmayı bir savunma olarak kullanmasının nedenlerini keşfetmede hastaya eşlik edebilir. Terapist dissosiyasyon konusunu erkenden ele alırsa ve bunun bir belirtisi varsa, tanı daha kolay gelecektir. Kullanmak Dissosiyatif Deneyimler Ölçeği (DES) veya Somatoform Disosiasyon Anketi (SDQ-20), disosiyasyonun bir kişinin hayatında oynadığı rolü ve derecesini belirlemeye yardımcı olabilir. (Haddock, D.B., 2001, s.72)

Uluslararası Ayrışma Araştırmaları Derneği (ISSD), TIDP'nin tanı ve tedavisi için genel kılavuzlar geliştirmiştir. Teşhisin temelinin, dissosiyatif semptomlarla ilgili sorulara odaklanan bir zihinsel durum muayenesi olduğunu belirtir. ISSD, görüşme programı olan DES gibi dissosiyatif inceleme için araçların kullanılmasını önerir. Dissosiyatif Bozukluklar (DDIS) ve Dissosiyatif Bozukluklar için DSM-IV Yapılandırılmış Klinik Görüşme için.

Ross tarafından geliştirilen DDIS, TIDP teşhisi ve diğer psikolojik bozukluklarla ilgili konuları kapsayan oldukça yapılandırılmış bir görüşmedir. Ayırıcı tanı açısından yararlıdır ve terapiste, envanteri yanıtlayan bir TIDP hastası örneğine dayalı olarak her alt bölümdeki puanların ortalamasını sağlar. Marlene Steinberg tarafından geliştirilen SCID-D-R, dissosiyasyonu teşhis etmek için kullanılan yüksek düzeyde yapılandırılmış bir başka görüşme aracıdır.

Steinberg'in çalışmasının önemli bir yönü, bir kişinin TIDP veya TIDPNE'sini (spesifik olmayan) teşhis etmek için mevcut olması gereken beş temel dissosiyatif semptomdan oluşur. Bu belirtiler şunlardır: dissosiyatif amnezi, duyarsızlaşma, derealizasyon, kimlik karmaşası ve kimlik değişikliği.

TIDP, ayrıştırıcı tarafından kimlikte kafa karışıklığı olarak deneyimlenir (oysa ayrıştırıcı olmayan tipik olarak hayatı daha bütünleşik bir şekilde deneyimler). TIDP deneyimi, zaman zaman bir rüyada yaşıyormuş gibi, sık sık etrafındaki dünyayla bağlantısının kesildiğini hisseden dissosiyatörden oluşur. SCID-D-R, klinisyenin bu öykünün özelliklerini belirlemesine yardımcı olur.

Teşhis

Her durumda, teşhis süreciyle ilgili terapistin temel bileşenleri aşağıdakileri içerir, ancak bunlarla sınırlı değildir:

Kapsamlı bir tarih

1 ila 3 seans sürebilen bir ön görüşme.

Özel bir vurgu Menşe aile ile ilgili konuların yanı sıra psikiyatrik ve fiziksel öykü. Terapist, hastanın öykülerinde bulunan bellek boşluklarına veya tutarsızlıklara dikkat etmelidir.

Doğrudan gözlem

Oturumda meydana gelen amnezi ve kaçınma ile ilgili notlar almak yararlıdır. Durumla veya o sırada tedavi edilen şeyle bağlam dışı görünmesi durumunda, yüz özelliklerindeki veya ses kalitesindeki değişiklikleri de takdir etmek gerekir. Hastanın seans sırasında terapisti takip etme becerisine müdahale eden aşırı bir uyku veya kafa karışıklığı durumunun fark edilmesi (Bray Haddock, Deborah, 2001; s. 74-77)

Dissosiyatif deneyimlerin gözden geçirilmesi

Ayrışma şüphesi varsa, daha fazla bilgi toplamak için DES, DDIS, SDQ-20 veya SCID-R gibi bir inceleme aracı kullanılabilir.

TIDP veya TIDPNE tanısı koymadan önce amnezi, duyarsızlaşma, derealizasyon, kimlik karmaşası ve kimlik değişikliği ile ilgili semptomları kaydedin.

Spesifik bozuklukları dışlamak için ayırıcı tanı

Önceki tanıları göz önünde bulundurarak başlayabilirsiniz. Yani tanı sayısı, hastanın kaç kez tedavi gördüğü, önceki tedavilerde ulaşılan hedefler dikkate alınarak. Halihazırda DSM kriterlerini karşılamadıkları sürece, önceki tanılar dikkate alınır ancak kullanılmaz.

O zaman, DSM kriterlerini, bileşiminin bir parçası olarak ayrışma olan ve TIDP'yi ancak alter egoların değişimini gözlemledikten sonra teşhis eden her bir bozuklukla karşılaştırmak gerekir.

Madde bağımlılığı ve yeme bozukluklarının varlığını sorgulayın. Dissosiyasyondan şüpheleniliyorsa, CD gibi bir tarama aracı kullanarak veya Acil Servis, hastanın rolüne ilişkin daha geniş bir bakış açısı elde edebilir. ayrışma.

Teşhisin doğrulanması

Disosiyasyon doğrulanırsa, ancak alter egoların değişimini gözlemledikten sonra olası tanılar ve TIDP tanısı ile ilgili DSM kriterlerini bir kez daha karşılaştırın. O zamana kadar en uygun tanı Dissosiyatif Kimlik Bozukluğu Spesifik Olmayan Kişilik Bozukluğu (NDIDP) veya Travma Sonrası Stres Sendromu (EPS).

Bibliyografik referanslar:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Dissosiyatif kimlik bozukluğu. Kaynak kitap. McGrow-Hill Yayıncılar, New York.
• Fombellida Velasco, L. ve J.A. Sanchez Moro, 2003. Çoklu kişilik: adli tıpta nadir bir vaka. Adli Tıp Defterleri. Sevilla İspanya.
• Orengo Garcia, F, 2000. Dissosiyatif kimlik bozukluğu veya çoklu kişilik bozukluğunun yaygınlığı, tanı ve tedavi yaklaşımı. www.psiquiatria.com
• Zengin, Robert, 2005. Parçaları var mı?: Dissosiyatif kimlik bozukluğu ile hayatı başarılı bir şekilde yönetmek için içeriden bir rehber. ATW ve Loving Healing Press. KULLANIMLAR.
• Sinason, Valerie, 2002. Bağlanma, travma ve çokluk. Dissosiyatif Kimlik Bozukluğu ile çalışmak. Routledge, Birleşik Krallık