Sosyal fobinin en önemli 7 komorbiditesi

Reddedilme korkusu o kadar yaygın bir deneyimdir ki evrensel bile sayılabilir.. Ve tarihin iniş çıkışları tarafından çoktan unutulmuş zamanlarda, sürüden ayrılmak, herhangi bir yırtıcının elinde (veya pençelerinde) neredeyse kesin bir ölüm anlamına geliyordu.

Ve türümüzün ilerleyebilmesi ve bugün olduğu gibi olması, her şeyden önce, durumunda diğer bireylerden yardım bulabileceği büyük gruplarla işbirliği yapar. ona ihtiyacı olmak. O ilkel toplumlarda yalnızlık ve dışlanma korkulması ve kaçınılması gereken şeylerdi.

Çünkü bugün sahip olduğumuz beynimizin önemli bir kısmı, geçmişte yaşadığımızla özdeştir. Bir zamanlar davranış ve düşünceyi koşullandıran korkuların, her birinin içinde şu veya bu şekilde hüküm sürmeye devam ettiğini kastediyoruz. insan oğlu.

Bu atalardan kalma korkunun altında yatan şey, günümüz toplumunda çok yaygın bir anksiyete bozukluğu olan ve genellikle çok önemli sayıda komorbiditenin ilişkilendirildiği sosyal fobidir. Bu metinde tam olarak böyle bir soruyla dolu olacağız: sosyal fobinin eşlik eden hastalıkları.

• İlgili makale: "Fobi Türleri: Korku Bozukluklarını Keşfetmek"

Sosyal fobi nedir?

sosyal fobi Yargılamayı veya değerlendirmeyi içeren yoğun bir değiş tokuş durumu korkusu ile karakterize oldukça yaygın bir anksiyete bozukluğu. Ortaya çıkan duygu, kişinin endişeyle beklediği yoğunluktadır (günler, haftalar veya aylar boyunca bile) özellikle performansınız analize veya inceleme. Bu tür duyumlar, kişilerarası karşılaşmalardan kaçınmak için sürekli bir "çabanın" inşa edildiği caydırıcı bir deneyimsel bileşene sahiptir.

Bunlardan kaçınılmaması durumunda, maruziyet yoğun ve hoş olmayan fizyolojik duyumlara (taşikardi, terleme, kızarma, titreme, hızlı nefes alma vb.) neden olur. kişiyi olumsuzluğa ve ıssızlığa sürükleyen otomatik düşüncelerin ortaya çıkmasına ("aptal olduğumu düşünecekler", "ne söylediğim hakkında hiçbir fikrim yok", vb.). Vücuda dikkat artar; ve kızarma, titreme ve terin çok net bir reddi ortaya çıkar. (bunları bir izleyici için daha açık olarak değerlendirmek için). Bir kişinin performansına ilişkin "yargı" zalimce/cezalandırıcıdır, gerçek performansıyla orantısızdır başkaları tarafından takdir edilebilir (genellikle hastanın algıladığından "daha iyi" olarak tanımlanır).

Eldeki bozukluğun farklı şiddet dereceleri vardır ve bunlar belirli profiller gösteren (veya sadece sınırlı bir sosyal uyaran aralığından korkarlar) ve genel bir korkudan muzdarip olanlar (neredeyse herkese karşı isteksizlik) bunlar). Her iki durumda da, yaşam kalitesinde önemli bir bozulma olacak ve bireyin aile, akademik veya iş düzeyindeki gelişimi şartlı olacaktır. Genellikle ergenlik döneminde başlayan ve etkisini yetişkin yaşamına kadar uzatan bir sorundur.

Bu teşhisin önemli bir özelliği, ifadesini ve evrimini büyük ölçüde tehlikeye atan diğer klinik ruh sağlığı koşullarıyla birlikte yaşama konusunda özel bir riske sahiptir.. Sosyal fobinin bu komorbiditeleri büyük önem taşır ve doğru bir tedavi yaklaşımı için dikkate alınmalıdır. Aşağıdaki satırlar bunlarla ilgilenecektir.

Sosyal fobinin başlıca komorbiditeleri

Sosyal fobi, günümüzde toplumda kabul edilen birçok duygudurum ve anksiyete bozukluğu ile birlikte bulunabilir. özellikle önemli olan diğer sorunlara ek olarak tanı kılavuzlarının metni (DSM veya ICD gibi) devre dışı bırakıyor.

İki veya daha fazla bozukluğun bir arada bulunmasının, birbirlerini karşılıklı olarak etkiledikleri için yaşama biçimi üzerinde sinerjistik bir etkiye sahip olduğu dikkate alınmalıdır. Nihai sonuç her zaman parçalarının basit toplamından daha büyüktür, bu nedenle tedavisi özel uzmanlık ve hassasiyet gerektirir. Öyleyse, sosyal fobinin en alakalı komorbiditelerinin hangileri olduğunu görelim.

1. majör depresyon

Majör depresyon en yaygın duygudurum bozukluğudur. Bundan muzdarip olanlar iki ana semptom tanımlar: derin üzüntü ve anhedoni (zevk hissetmede zorluk). Bununla birlikte uyku bozuklukları (uykusuzluk veya aşırı uyku), intihar düşüncesi/davranışı, ağlamada kolaylık ve genel motivasyon kaybı da sıklıkla görülmektedir. Bu semptomların birçoğunun sosyal fobi semptomlarıyla örtüştüğü bilinmektedir, bunlardan en alakalı olanı izolasyon ve izolasyondur. olumsuz bir şekilde yargılanma korkusu (depresyon durumunda kökü benlik saygısında bulunur) yırtık).

Sosyal fobisi olan kişilerde depresyon, genel nüfusa göre 2,5 kat daha fazla görülmektedir. Ek olarak, ana hatlarıyla belirtilen yönlerde barındırdıkları benzerlik, bazı durumlarda doğru şekilde tespit edilememelerine neden olabilir. Bu iki bozukluğun varlığı aynı anda daha ciddi bir sosyal fobi klinik tablosuna dönüşür, daha düşük Çevrenin sunabileceği destekten ve doğanın eylem veya düşüncelerine belirgin bir eğilimden yararlanmak otolitik.

En yaygın olanı, sosyal fobinin depresyondan önce kurulmasıdır (vakaların %69'u), çünkü ikincisi birincisinden çok daha ani bir şekilde ortaya çıkıyor. Sosyal anksiyetesi olan hastaların yaklaşık yarısı hayatlarının bir noktasında böyle bir duygudurum bozukluğundan muzdarip olurken, depresyon yaşayanların %20-30'u sosyal fobiden muzdarip olacaktır. Bu komorbidite vakalarında iş sorunları, akademik zorluklar ve sosyal engeller riski artacak; bu da duygusal ıstırabın yoğunluğunu yoğunlaştıracaktır.

Yaygın sosyal fobisi olan kişilerde, daha yüksek bir olasılık atipik depresif belirtiler (uyku ve aşırı yeme ya da durumları düzenlemede güçlük çekme gibi) dahili). Bu vakalarda, günlük yaşamdaki doğrudan sonuçlar daha da fazla sayıda ve belirgindir, bu da derin bir terapötik takibi gerekli kılar.

• İlginizi çekebilir: "Majör depresyon: belirtiler, nedenler ve tedavi"

2. Bipolar bozukluk

Duygudurum psikopatolojileri kategorisine dahil edilen bipolar bozukluğun genellikle iki olası seyri vardır: tip I (manik genişleme evreleriyle birlikte). ve olası depresyon dönemleri) ve tip II (bir öncekinden daha az yoğun taşkınlık dönemleri ile, ancak anlarla dönüşümlü olarak depresif). Günümüzde sosyal fobi ile komorbiditesi için %3,5 ile %21 arasında değişen (danışma yapılan araştırmaya göre) geniş bir risk aralığı tahmin edilmektedir.

Her iki problemin bir arada olması durumunda, genellikle her ikisi için daha yoğun bir semptomatoloji takdir edilir, vurgulanmış bir seviye yeti yitimi, daha uzun duygulanım dönemleri (hem depresif hem de manik), daha kısa ötimik dönemler (yaşam kararlılığı) duygusal) ve intihar riskinde ilgili bir artış. Ayrıca bu gibi durumlarda ek kaygı sorunlarının ortaya çıkması daha yaygındır. Sunulma sırasına göre, en yaygın olanı bipolaritenin önceden ortaya çıkan (yeterli bir anamnezden sonra belirginleşen) olmasıdır.

İlaçların (lityum veya antikonvülzanlar) belirtilen gibi komorbiditelerde daha az etkili olma eğiliminde olduğuna dair kanıtlar vardır., onlara daha kötü bir tepki olarak ortaya çıkıyor. Antidepresanların bazen maniye dönüşmeyi hızlandırdıkları belgelendiğinden, antidepresanlarla tedavi durumunda da özel dikkat gösterilmelidir. İkinci durumda, bu nedenle, yönetiminin olası yararları ve sakıncaları hakkında daha kesin tahminler yapmak esastır.

3. Diğer anksiyete bozuklukları

Anksiyete bozuklukları, biri ile diğeri arasındaki sınırları belirleyen kötü şöhretli farklılıkların ötesinde, çok sayıda temel unsuru paylaşır. Endişe de bu gerçeklerden biridir. sempatik sinir sisteminin hiperaktivasyonu ve bununla ilişkili uyaranlardan kaçınmaya yönelik olağanüstü eğilim. Bu nedenle sosyal fobiden muzdarip olanların büyük bir kısmı başka bir resme de atıfta bulunacaktır. yaşam döngüsü boyunca endişeli, genellikle popülasyonda genellikle gözlemlenenden daha yoğun Genel. Spesifik olarak, bu komorbiditenin bunların yarısına (%50) kadar uzandığı tahmin edilmektedir.

En sık görülenler, spesifik fobiler (son derece spesifik uyaranlara veya durumlara karşı yoğun korkular), panik bozukluğudur (büyük fizyolojik aktivasyon krizi). kökeni belirsiz ve beklenmedik / caydırıcı bir şekilde deneyimlendi) ve yaygın kaygı (çok çeşitli durumlar nedeniyle "kontrol edilmesi" çok zor olan endişe) her gün). Agorafobi de özellikle sosyal fobisi ve panik bozukluğu olan hastalarda sık görülür. (Kaçmanın veya yardım istemenin zor olabileceği bir yerde akut anksiyete atakları yaşamanın dayanılmaz korkusu). Spesifik fobilerde %14-%61'den, panik bozuklukta %4-27'ye kadar sarkık komorbidite yüzdesi, bu bağlamda en alakalı olanlar bu ikisidir.

Sosyal anksiyetesi olan hastaların çoğunun duyumlar yaşadıklarını bildirdiklerini akılda tutmak önemlidir. panik atakla eşdeğerdir, ancak uyaranı çok iyi tanımlayıp tahmin edebilecekleri uyarısı ile patlatma. Ek olarak, yinelenen / kalıcı endişelerden şikayet ediyor, ancak yalnızca sosyal nitelikteki konulara odaklanıyor. Bu özellikler, sosyal fobiyi sırasıyla panik bozukluktan ve/veya yaygın anksiyeteden ayırmaya yardımcı olur.

4. Obsesif-Kompulsif Bozukluk (OKB)

bu Obsesif kompulsif bozukluk (OKB), sinirlerin bozulmasıyla karakterize klinik bir olgudur. Büyük duygusal rahatsızlık yaratan, eylem veya düşüncelerin onu hafifletmeye devam ettiği müdahaleci düşünceler. Bu iki semptom, genellikle, güçlerini döngüsel bir şekilde "artıran", işlevsel ve yakın bir ilişki oluşturur. OKB'li kişilerin %8-42'sinin bir dereceye kadar sosyal fobiden muzdarip olacağı tahmin edilmektedir. Sosyal kaygısı olanların yaklaşık %2-%19'unun yaşamları boyunca OKB semptomları göstereceğini hayat.

Bipolarite tanısı da doğrulanmış hastalarda obsesif-kompulsif belirtiler ile sosyal anksiyete arasındaki komorbiditenin daha olası olduğu gözlenmiştir. Bu gerçekleştiğinde, tüm semptomlar ve sosyal korkular, başkalarıyla etkileşimler sırasında kendi vücudunu gözlemleme vurgusunu şiddetlendirerek, gözle görülür şekilde şiddetlenme eğilimindedir. İntihar düşünceleri de aynı oranda artar ve farmakolojik tedavilerde daha hafif faydalı etkiler ortaya çıkar. Bununla birlikte, sorun hakkında iyi bir farkındalığa sahip olma ve derhal yardım talep etme eğilimindedirler.

Vücut dismorfik bozukluğunun varlığı da çok yaygındır.. Bu değişiklik, çok gizli bir fiziksel kusurun abartılı bir algısına veya çevredeki bir sorunla ilgili şikayetlere neden olur. gerçekte var olmayan kendi görünüşüdür ve kişinin sahip olabileceği utanç duygularını artırır. tutmak. Sosyal fobisi olan hastaların %40'a kadarı bunu yaşadığını bildirmektedir, bu da başkalarına aşırı maruz kalmaya karşı isteksizliklerinin büyük ölçüde altını çizmektedir.

5. Travma sonrası stres bozukluğu (TSSB)

Travma sonrası stres bozukluğu (veya TSSB) şu şekilde ortaya çıkar: cinsel istismar, doğal afet veya ciddi bir kaza gibi özellikle rahatsız edici veya rahatsız edici bir olay yaşadıktan sonra karmaşık bir tepki (özellikle birinci şahısta yaşandığı ve/veya olayın başka bir insanın eylemi veya ihmali ile kasten sebep olduğu durumlarda).

Klinik düzeyde, üç ana semptom belirgindir: yeniden deneyimleme (travmayla ilgili düşünceler veya görüntüler), aşırı uyarılma (sürekli uyanıklık duyguları) ve kaçınma (olayların olaylarını çağrıştırabilecekken her şeyden kaçma/kaçma) geçen).

TSSB'nin evrimi boyunca, bu sosyal kaygıyla tamamen uyumlu semptomların ortaya çıkması yaygındır (% 43)., tersi durum çok daha "garip" olmasına rağmen (% 7). Her iki durumda da, sunum sırasına bakılmaksızın, daha büyük bir acı çekme riski vardır. majör depresyon ve farklı anksiyete resimleri (bunlar arasında bir bölümde belirtilmiştir) öncesi). Aynı şekilde, TSSB ve sosyal fobisi olan kişilerin kendilerini etkileyen travmatik olaylar hakkında daha fazla suçluluk duyma eğiliminde olduklarını öne süren çalışmalar da bulunmaktadır. Tanıklık etmeye tekabül ediyordu ve hatta onun geçmişinde çocuk istismarı (fiziksel, cinsel vb.) ile ilgili daha fazla suçlanan bir varlığın bulunabileceğine de tekabül ediyordu. hayat.

• İlginizi çekebilir: "PTSD: Tedaviniz İçin Hızlı Bir Kılavuz"

6. Alkol bağımlılığı

Sosyal fobisi olan kişilerin yaklaşık yarısı (%49) bir noktada alkol bağımlılığı geliştirir., bu iki fenomene dönüşür: tolerans (başlangıç ​​etkisini elde etmek için daha fazla madde tüketme ihtiyacı) ve sendromu yoksunluk (eskiden "mono" olarak popülerdi ve bağımlı olduğu madde etrafta olmadığında derin rahatsızlık ile karakterize edilir). Hem biri hem de diğeri, çok fazla zaman gerektiren ve onu sunan kişiyi yavaş yavaş bozan sürekli bir arama/tüketim davranışının ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Hissetmek için bu maddeyi kullanan sosyal fobisi olan birçok insan var. Kendilerinden bir performans talep ettikleri sosyal nitelikteki anlarda daha özgür olağanüstü. Alkol, prefrontal korteksin aktivitesini engelleyerek çalışır, bu yüzden önemli bir ücret ödenmesine rağmen bu göreve ulaşılır: kişilerarası taleplerle başa çıkmak için "doğal" başa çıkma stratejilerinin aşınması. Bağlamda, sosyal kaygı bağımlılıktan önce ifade edilir, ikincisi bağımlılık yapan bir sürecin sonucu olarak oluşur. Kendi kendine ilaç tedavisi olarak bilinir (amacı subjektif ağrıyı azaltmak olan ve hiçbir zaman kriterlere uymayan alkol tüketimi. doktorlar).

Bu komorbiditeye sahip olanlar ayrıca kişilik bozukluklarından muzdarip olma riski daha yüksektir. (özellikle antisosyal, sınırda ve kaçıngan) ve bağ kurma korkusunun belirginleştiği. Ayrıca, başka türlü nasıl olabilirdi ki, tüketimin kendisinden kaynaklanabilecek fiziksel ve sosyal sorun riski büyük ölçüde artacaktır.

7. Çekingen kişilik bozukluğu

Pek çok yazar, kaçınan kişilik bozukluğu ile sosyal fobi arasında hemen hemen hiçbir klinik farklılık olmadığını öne sürerek hepsini basit bir derece meselesine indirgemektedir. Ve gerçek şu ki, günlük deneyimlerde birçok semptom ve sonucu paylaşırlar; Ne kişilerarası ketlenme, yetersizlik duyguları ve eleştiriye karşı duygusal aşırı duyarlılık. Bununla birlikte, klinik ortamda onları tanımanın zorluğuna rağmen, diğer araştırmalar niteliksel farklılıklar bulmaktadır.

Örtüşme derecesi, iki durum arasında %48'lik bir komorbidite tahmin edilecek şekildedir. Bu gerçekleştiğinde (özellikle sosyal kaygının "genelleştirilmiş" alt tipiyle yaşarken), sosyal kaçınma, aşağılık duygusu ve "değil" duygusu gibi çok daha yoğun hale gelir. sığacak şekilde". İntihar düşüncesi ve davranışı gibi panik bozukluğu da bu vakalarda genellikle daha yaygındır. Bu iki akıl sağlığı durumu arasında, üreme eğiliminde oldukları için bariz bir genetik bileşen var gibi görünüyor. özellikle birinci derece akrabalarda, meme içinde öğrenmenin kesin katkısı henüz bilinmemekle birlikte aile.

Bibliyografik referanslar:

• Fehm, L., Beesdo, K., Jacobi, F., Fiedler, A. (2008). Tanı eşiğinin üstünde ve altında sosyal anksiyete bozukluğu: Genel popülasyonda yaygınlık, komorbidite ve bozulma. Sosyal psikiyatri ve psikiyatrik epidemiyoloji, 43, 257-65.
• Lydia, R. (2001). Sosyal anksiyete bozukluğu: Komorbidite ve etkileri. Klinik psikiyatri Dergisi, 62 (1), 17-23.