En önemli 6 DEHB komorbiditesi

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) tanısı ile yaşayanlar hayatlarının her günü, kişisel hedeflerine ulaşmalarında dikkate değer engellerle karşı karşıya kalırlar. ilgili.

Ve sadece dikkat ve / veya engelleme gibi yürütücü işlevlerdeki değişikliklerin etkisi nedeniyle değil. davranışsal değil, aynı zamanda kendi özel ifadesinin ima edildiği "toplumsal sürtüşmeler" tarafından da. klinik. Ve çok genç yaşlardan itibaren, bu yaş dönemini yaşama biçimlerini belirleyen, ajite ve hatta şiddet içeren olarak etiketlenebilmeleridir.

DEHB ile ilgili literatür, bu nörogelişimsel bozukluğun getirdiği sınırlamaların ötesinde, okul hedeflerine ulaşmadaki veya bir işin tüm taleplerini karşılamadaki zorluklarla ilgili duygusal sonuçlar iş.

Bu makalede DEHB'nin bazı komorbiditelerini ele alacağız. Hepsi önemlidir, çünkü semptomların kötüleşmesi ve / veya prognozları ve evrimi ile ilişkilidir. Lafı fazla uzatmadan bu kadar önemli bir konuya girelim.

• İlgili makale: "DEHB türleri (özellikleri, nedenleri ve semptomları)"

Dikkat eksikliği bozukluğu ve hiperaktivite

DEHB, üç farklı semptomun ilişkili olduğu nörogelişimsel bir bozukluktur.yani: dürtüsellik (dürtüleri engelleyen veya teşvikleri geciktiren problemler), dikkatsizlik (gerekli süre boyunca “odaklanmayı” sürdürme zorluğu yerine getirilmekte olan bir görev) ve motor hiperaktivite (aciliyet hissi ve yapmanız gereken durumlarda bir dinginlik durumunda kalamama) yapılacak). DEHB'nin farklı profilleri vardır, çünkü ondan mustarip olan kişilerin her biri çok farklı semptomlar bildirmektedir (dikkatsizlik veya hiperaktivite, hatta her ikisinin karışımı).

Çocuk popülasyonunun %3 ila %10'u arasında bir yüzdesinin bu tanı ile uyumlu semptomlar gösterdiği tahmin edilmektedir. DSM-5 kılavuzu, çok sık beş yaşından önce başlayan ve istisnai olarak beş yaşından sonra çıkışını yapan bir ifadeyle. Yedi. Biliş üzerindeki rezonanslar, özellikle yürütücü işlevde (planlama veya engelleyici kontrol), günlük işleyişin çeşitli alanlarında kötü şöhretli sonuçlara işaret eder. Bu nedenle, bunların çoğu, literatürün bu aynı hasta grubu için saptadığı komorbiditeleri açıklamak için kullanılmıştır.

Komorbidite, tek bir bireyde aynı anda iki veya daha fazla klinik varlığın (DEHB dahil) varlığı olarak anlaşılır. (çocuk veya yetişkin), aralarında sinerjik bir ilişki kurulacak şekilde. Sonuç, teşhislerin basit bir toplamı ile hesaplanamaz, daha çok bir aralarındaki etkileşimden, her biri için benzersiz bir tezahürün ortaya çıktığı takdim etmek. Bunun nedeni, bu komorbid bozuklukların kişilik ve karakter boyutlarıyla karışması ve bu süreçten derin bir psikopatolojik mizacın ortaya çıkmasıdır.

DEHB'li hastalarda komorbidite bir istisna değil kuraldır, bu nedenle görülebilecek tüm bozuklukların varlığı dikkate alınmalıdır. Terapötik ilişkinin en başından (ebeveynler ve bebekle yapılan ilk görüşme, değerlendirme stratejilerinin tanımı, vb.). Ek olarak, komorbiditenin prognozu karartabileceği ve ailenin baş etmesi gereken engelleri vurgulayabileceği bilinmektedir. Vakaların %50'ye varan orandaki sürenin ötesine geçtiği göz önüne alındığında, zaman geçtikçe ilgilenin. Gençlik.

• İlgili makale: "DEHB'nin Nörobiyolojisi: Bu bozukluğun beyin temelleri"

Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu Eştanıları

DEHB ile en sık örtüşen altı bozukluğu detaylandırmaya devam ediyoruz. İlk başta dışsallaştırma bozukluklarına (yıkıcı davranışlar) çok özel bir vurgu yapılmış olsa da, günümüzde ayrıca bu durumdaki kişinin dengeli gelişimi için içselleştiricilerin (örneğin majör depresyon) önemini de göz önünde bulundurun. klinik.

1. majör depresyon

depresyon derin üzüntü ve zevk almada büyük zorluk ile karakterize bir bozukluk. Çocuklarda ve ergenlerde, bazen sinirlilik olarak ifade edilir (ve davranış bozuklukları ile karıştırılır). Bilim topluluğu, böyle bir zihinsel sorunun ortaya çıkma olasılığının giderek daha fazla farkındadır. DEHB, çoğunlukla okula uyum sağlamada veya çocuklarla ilişkiler kurmada var olan sınırlamaların duygusal sonucu olarak ortaya çıkar. eşit.

Her durumda, tahmin edilmektedir ki DEHB olan çocuk ve ergenlerin %6 ila %9'u eştanılı bir depresyon tanısına sahiptir.sübjektif stres düzeylerini artırır ve altta yatan bilişsel sorunları şiddetlendirir. Bunlar, genel popülasyonda gözlenenden çok daha erken ortaya çıkan ve daha yoğun ve uzun süreli müdahalelerin tasarlanmasını gerektiren koşullardır. Her ikisinin de yüksek düzeyde uyuşması, araştırma topluluğunun onu açıklayabilecek ve tahmin edebilecek ortak yönleri tanımlamaya başlaması için kesin teşvikti.

Bu konuda yapılan birçok çalışmadan sonra ortak eksenin duygusal düzensizlik olduğu; tetikleyici olayın aksine aşırı duygusal tepkilerin varlığı olarak anlaşılan, içsel durumlar ve olumsuz geçmiş deneyimlere veya geçmişe yönelik uğursuz beklentilere aşırı vurgu gelecek. Böyle bir ilgili paylaşılan faktörle ilişkili tüm özellikler arasında, hayal kırıklığı intoleransı, daha fazla açıklayıcı ve öngörücü güce sahip olan olarak öne çıkıyor.

DEHB'li çocukların %72'ye varan oranda ilgili olarak ifade edilen bu özelliği sergilediği tanımlanmıştır. Ödülü geciktirmede zorluk ya da ödülün hemen elde edilmesini engelleyen engellerin varlığına göz yumma ve şartsız. Bu durum, tekrarlayan bir başarısızlık hissinin ortaya çıkmasına, çözülme hedeflere ulaşmak için tüm motivasyonun ve kişinin farklı olduğuna dair sağlam inancın ve / veya uygunsuz. Bütün bunlar, ek olarak, her gün sürekli eleştiri olduğunda vurgulanabilir.

• İlginizi çekebilir: "Majör depresyon: belirtiler, nedenler ve tedavi"

2. Anksiyete bozuklukları

DEHB'de kaygı bozuklukları da çok yaygındır. Bu soru üzerine yapılan araştırmalar şu sonuca varıyor: Bu tanıya sahip kişilerin %28 ila %33'ü anksiyete sorunu kriterlerini karşılamaktadır.ve özellikle ergenliğe ulaştıklarında. Bu noktada, erkek ve kız çocukları arasında, onlardan acı çekme riski açısından farklılıklar fark edilmeye başlanır ve onlardan çok daha yaygındır. DEHB olan ve olmayan olgular karşılaştırıldığında, ilk durumda bu bozuklukların daha erken yaşta ortaya çıktığı ve daha kalıcı olduğu belirtilmektedir.

DEHB olan çocuklar, olmayanlara göre daha yüksek düzeyde sosyal kaygı gösterirler., ve daha çok akut panik ataklara ve spesifik fobilere atıfta bulunurlar. İkincisi, zamanın geçmesine rağmen devam eden, onları vurgulayan ve sonraki dönemlerde ortaya çıkanlarla birlikte biriktiren evrimsel olarak normal korkulardan oluşabilir. Bu toplumda yaygın anksiyete bozukluğu prevalansının daha yüksek olduğunu tanımlayan çalışmalar da vardır. geniş bir sorun kümesi etrafında sabit / kaçınılmaz endişelerle karakterize edilen nüfus her gün.

olduğu biliniyor bu komorbidite, karışık DEHB olanlarda daha yaygındır.yani hiperaktivite/dikkatsizlik belirtileri ile. Bununla birlikte, dikkat eksikliğinin, kaygının diğer ifade biçimlerinden daha yakın bir şekilde ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Buna rağmen, kaygı dürtüselliği ve bozulmuş yürütme işlevini vurgular. olabilecek tüm zorlukları (akademik, iş vb.) ağırlaştıran aynı önlem geçiyor.

3. Bipolar bozukluk

Bipolar bozukluk çocuklukta ve DEHB klinik düzeyde önemli bir şekilde örtüşür, öyle ki çoğu zaman karıştırılabilir ve ayırt edilemez bir şekilde karıştırılabilirler. yani ikisi de hayal kırıklığı, yüksek sinirlilik ve hatta patlamalara karşı düşük toleransları vardır onları tetikleyen olgunun nesnel özelliklerine uymayan. Her ikisinin de ödülleri geciktirmekte ve ruh halindeki (az ya da çok belirgin) "dalgalanmalarda" zorluk çekmesi de mümkündür. Tedavi her durumda farklı olduğu için, maruz kalınan belirli bozukluk veya altta yatan bir komorbidite varsa tanımlanmalıdır.

Bipolar bozukluk ile DEHB arasında değerlendirme sırasında dikkate alınması gereken bazı farklılıklar vardır. Birini diğerinden ayırt etmek için aşağıdakileri dikkate almak önemlidir: Bipolar bozuklukta uzun bir aile öyküsü vardır. Bu aynı klinik tablonun, büyük genişleyen ruh hali dönemleri vardır, depresif ile karşılaştırıldığında irritabl duygulanım öne çıkar, duygusal dalgalanmalar daha sık / şiddetlidir ve kendiniz hakkında düşünme şeklinizde büyüklenme eğilimi vardır aynı.

Son olarak, bipolaritesi olan bebeklerin aşağı yukarı yarısının uygunsuz cinsel davranışlar sergilediği veya uygunsuz cinsel davranışlar sergilediği de tanımlanmıştır. aynı şekilde, yaşlarına uymadıkları ve yıkıcı oldukları bağlamlarda konuşlandırıldıkları (kamuya açık yerlerde mastürbasyon, Örneğin.). Bütün bunlar, bir kötüye kullanım geçmişi olmadan (bu alışkanlıkların ortak bir şekilde ortaya çıkabileceği bir bağlam).

Ayrıca, ayrıca uykuya ihtiyaç duymadıklarını belli bir sıklıkta ifade etmekDEHB'ye özgü yatağa gitme isteksizliğinden ayırt edilmesi gereken bir şey.

4. bağımlılıklar

DEHB'de özellikle ergenlik dönemine gelindiğinde bağımlılıklar da çok önemli bir sorundur., madde bağımlılığı tehlikesinin beş kat daha yüksek olduğu yerlerde. Bu temel konuda yürütülen araştırmalar, bazı çalışmalarda %52'lik maksimum yaygınlığa ulaşan komorbid bağımlılığın %10 ila 24'ü arasında rakamlar göstermektedir. Uyarıcı ilaçlar için bir tür tercih olduğuna dair bir inanç olsa da, gerçek şu ki, öyle değil. tüm tüketim türlerini açıklayan net bir model ayırt eder (çoğu zaman çeşitli maddelere bağımlılıktır). zaman).

DEHB/bağımlılık gösteren ergenlerin çok önemli bir yüzdesi daha önce sorunlu davranış sergilemiştir. Bu aşamada, gizli hırsızlık veya başkalarının haklarını ihlal eden diğer faaliyetleri içerebilecek geri kalan. Aynı şekilde, eğlence amaçlı kullanımda (çoğunlukla on beş yaşından önce) bir önemli ölçüde daha fazla antisosyal kişilik özelliği varlığı (DEHB ve bağımlılığı olan ergenlerde %50 ve sadece DEHB).

Biliniyor ki DEHB belirtilerinin varlığı bağımlılığın prognozunu olumsuz etkilerve diğer yandan, maddelerin kullanımı genellikle ilaçların etkinliğini değiştirir. semptomlarınızı (özellikle sinir sistemi uyarıcılarını) düzenlemek için uygulanmalıdır. merkezi). Öte yandan, bu tür ilaçlarla tedavi yaklaşımının, bağımlılık durumlarında uygunsuz kullanımlarından kaçınmak için mümkün olan en yakın takibi gerektirdiği unutulmamalıdır.

Son olarak, aile ile çalışmak her zaman önemlidir, nüksetme riskini en aza indiren ve ilişkisel dengeyi koruyan araçları teşvik etmeyi amaçladı. Tüm uyuşturucu kullanımı, sosyal grup düzeyinde zor bir durumdur ve şimdiye kadar üstlendikleri farklı rollerin ayarlanmasını gerektirir. Öte yandan, sistemik düzeyde, çözülmez bir işlevsel ve çift yönlü bağlantı gibi görünen bir şey vardır: DEHB, bağımlılığın olduğu ailelerde, bağımlılık olan ailelerde daha sık görülür. DEHB.

5. Davranışsal bozukluklar

DEHB olan çocuklarda davranış bozuklukları yaygındır. Diğer insanlara veya çocuğun kendisine zarar veren, ailede ve okulda yüksek düzeyde çatışmaya neden olan eylemlerdir. Buna bazı örnekler zorbalık, anne babayla tartışma sahneleri içeren tartışmalar olabilir. amacı kar elde etmek olan fiziksel / sözlü şiddet, küçük hırsızlık ve öfke nöbetleri ikincil. Bütün bunlar kesinlikle saldırgan, meydan okuyan ve dürtüsel davranışlara dönüşecektir.

DEHB bu zorluklarla karşılaştığında, aile stres düzeylerinin geleneksel DEHB'den daha yüksek bir eşiğe ulaştığı özel bir varyant olarak anlaşılır. Ve genel olarak öyle dikkatsizlik, dürtüsellik ve hiperaktivite belirtileri çok daha yoğundur; ve sonunda çocuğun, gelişimin her aşamasıyla ilişkili (onu gruplardan izole eden) tarihsel dönüm noktalarının üstesinden gelme çabalarını baltalamakla sonuçlanır. toplum yanlısı eğilimlere sahip eşittir ve onu, sosyal olmayan davranışların normatif bir değer ve güç kazandığı marjinal gruplara ayırır. takviye).

Böyle bir komorbidite vakasının aile öyküsü şu şekilde karakterize edilir: yetersiz ebeveynlik, bebeğin ev dışındaki alışkanlıklarının yetersiz denetimi ve hatta her türlü ve sertliğin kötüye kullanılması. Dolayısıyla bunlar, aşırı düzeyde sosyal çatışmaların olduğu ortamlar ve hatta aşırı dışlanma riski altındaki ailelerdir. Bu ebeveynlerden birinin veya her ikisinin ciddi akıl hastalığından (antisosyal bozukluk veya kimyasal ve kimyasal olmayan bağımlılıklar dahil) muzdarip olması nadir değildir. Bu durum, bir önceki bölümde görüldüğü gibi, küçüğün uyuşturucu kullanımı riskini de artırarak tüm sorunlarını daha da kötüleştirmektedir.

6. İntihar

İntihar kendi başına bir bozukluk değil, dramatik ve acı verici bir sonuçtur ve genellikle uzun bir psikolojik acı geçmişi içerir. Aslında, Deneyen veya başarılı olan gençlerin %50'sinin zihinsel sağlık sorunu var, intihar eylemi anını referans alarak ortalama iki yıllık bir evrimle. DEHB tanısı konulan hastaların davranışlarda bulunma olasılıklarının daha yüksek olduğu bilinmektedir. intihara meyilli, kendi kendini yok eden bir düşünce sunma ve hatta farklı dikkate.

Bu konuyla ilgili literatür, ergenlik ve yetişkinliği en büyük kırılganlık dönemleri olarak göstermesi bakımından tutarlıdır. DEHB'li yetişkinlerin %10'u en az bir kez kendini öldürmeyi denemiştir. ve %5'i tam olarak bu sebepten ölüyor. Majör depresyon, davranış sorunu veya madde bağımlılığı ile yaşadığınızda risk artar; ve ayrıca hastanın erkek olması durumunda. Bu nedenle DEHB ve bazı komorbiditeleri olan olgulara yönelik tedavide bu olasılığın akılda tutulması gerekir.

Bu hastaların, özellikle dikkat ve davranışsal engelleme gibi alanlarda sergilediği bilişsel değişiklikler, daha büyük intihar davranışı riski ile ilişkilidir. Durum o kadar fazla ki intihar epidemiyolojisi üzerine yapılan birçok çalışma, DEHB'yi bu önemli sağlık ve sosyal sorun için bir risk faktörü olarak vurgulamaktadır.

Bibliyografik referanslar:

• Klassen, L., Katzman, M. ve Çokka, P. (2009). Bipolar bozukluğa odaklanan yetişkin DEHB ve komorbiditeleri. Afektif Bozukluklar Dergisi, 124, 1-8.
• Sherman, J. ve Tarnow, J. (2013). DEHB'de sık görülen komorbiditeler nelerdir? Psikiyatrik Times, 30, 47-59.