TSSB: Tedaviniz İçin Hızlı Bir Kılavuz

ICD-10'un “F43.1” kodunun altında Travma Sonrası Stres Bozukluğu veya TSSB buluyoruz.

hakkında stresli bir olasılığa geç yanıt olarak ortaya çıkan bir bozukluk veya kendi başına büyük rahatsızlığa neden olacak aşırı derecede tehdit edici veya felaket niteliğinde bir duruma (kısa veya uzun süreli) neredeyse tüm nüfusta yaygın olarak (örneğin, silahlı çatışmalar, kazalar gibi doğal veya insan kaynaklı afetler) İşkence, terörizm, tecavüz veya başka bir suçun kurbanı olmanın yanı sıra birinin şiddetli ölümüne veya ciddi şekilde ölümüne tanık olmak son derece önemli).

Daha sonra hızlı bir inceleme yapacağız TSSB tanı ve tedavisi hakkında temel bilgiler.

• İlgili makale: "Travma Sonrası Stres Bozukluğu: nedenleri ve belirtileri"

Bu bozukluk için risk faktörleri

TSSB'yi tetikleyebileceği düşünülen risk faktörleri şunlardır:

• Travmanın meydana geldiği yaş
• Burs
• Zekâ katsayısı
• Etnik köken
• Psikiyatrik geçmişin kişisel geçmişi
• Çocukluk çağı istismarı veya diğer olumsuz olayların raporu
• Ailede psikiyatrik hastalık öyküsü
• travma şiddeti
• travma sonrası stres
• Travma sonrası sosyal destek

Buna karşılık, en sık görülen travmatik olaylar şunlardır:

• Telefonda tehdit, cinsel taciz
• İhlal
• Şiddet eylemlerine tanık olun
• Fiziksel saldırı
• Kazalar
• Savaş

TSSB'nin ilk tedavisi

TSSB'si olan deneklerde, kontrollü ve randomize edilmiş klinik araştırmalar tarafından gösterilen kanıtlar, tedaviye ek olarak psikoterapötik stratejilerle tedaviye başlamayı desteklemektedir. ikincil serotonin geri alım inhibitörlerinin (SSRI'lar) kullanımı ilk müdahale hattı olarak

Psikoterapi ile ilgili olarak, bilişsel davranışçı terapi etkili olduğuna dair kanıtlar göstermiştir. sunulan semptomların azaltılması için ve semptomatik kriz tekrarlarının önlenmesi.

Tetikleyici olaydan 1 ila 3 ay sonra ortaya çıkan semptomlar için terapötik stratejilerin diğerlerinden farklı olduğu bilinmektedir. travmatik olaya maruz kaldıktan 3 ay sonra semptomları ortaya çıkan veya düzelen kişilerde kullanılabilecek olanlar. Travmatik olaydan sonraki ilk üç ay için iyileşme neredeyse genel bir kural olarak kabul edilir.

• İlgili makale: "7 tür kaygı (nedenleri ve belirtileri)"

Bozukluğun yönetiminde genel kurallar

Bunlar, bu bozukluğun ilk tedavisinde izlenen diğer genel kurallardır:

• Öznenin özellikleri, travmatik olayın türü, geçmiş öyküsü, hasarın şiddeti dikkate alınarak bir yönetim planı hazırlayın.

• Planın başından itibaren seçilen tedaviyi, zamanı ve beklenen sonuçları detaylandırın. Yönetim planı sırayla dahil edilirse, bu, tedavinin etkilerinin değerlendirilmesine izin verecektir.

• Sağlık uzmanı, terapötik süreç sırasında kötüleşme, iyileşme veya başka bir semptomun ortaya çıkması gibi herhangi bir değişikliği çok daha kolay tespit edebilir.

• Tedaviye paroksetin veya sertralin ile başlanması önerilir. aşağıdaki şemaya göre: Paroksetin: 20 ila 40 mg. maksimum 60 mg. sertralin: 50-100 mg ile başlayın. ve 50 mg artırın. Her 5 günde bir maksimum 200 mg'a kadar.

• TSSB için monoterapi olarak nöroleptiklerin kullanılması önerilmez. İlişkili psikotik semptomların tedavisi için olanzapin veya risperidon gibi atipik nöroleptikler kullanılmalıdır.

• Şiddetli kabusları devam eden hastalarda SSRI kullanımına rağmen 50 ila 150 mg topiramat eklenmesi önerilir.

• ile devam eden hastalarda SSRI tedavisine prazosin eklenmesi önerilir. kabuslar TSSB ile ilişkili olan ve topiramat tedavisine yanıt vermeyen

Yetişkinlerde psikolojik tedavi

Bilişsel davranışçı terapi, en etkili olduğu kanıtlanmış stratejidir. semptomları azaltmak ve nüksü önlemek için. Bilişsel davranışçı terapinin dahil edildiği programlar üç gruba ayrılır:

• Travma odaklı (bireysel tedavi)
• Stres yönetimine odaklanmış (bireysel tedavi)
• Grup terapisi

Kısa psikolojik müdahaleler (5 seans) etkili olabilir travmatik olaydan sonraki ilk aylarda tedavi başlarsa. Buna karşılık, tedavi düzenli ve sürekli olmalı (en az haftada bir) ve aynı terapist tarafından verilmelidir.

TSSB ile ilgili semptomlar gösteren tüm denekler, travma odaklı bilişsel-davranışçı teknikle terapötik bir programa dahil edilmelidir. Tedavi planını belirlemek için olayın meydana geldiği zamanı ve TSSB semptomlarının başlangıcını dikkate almak önemlidir.

Kronik TSSB durumundaTravma odaklı bilişsel davranışçı psikoterapi, haftada en az bir kez, her zaman aynı terapist tarafından öğretilen 8 ila 12 seans arası verilmelidir.

• İlgili makale: "Bilişsel Davranışçı Terapi: Nedir ve hangi ilkelere dayanmaktadır?"

Çocuklarda ve ergenlerde: tanı ve tedavi

Çocuklarda TSSB gelişiminde önemli faktörlerden biri, ebeveynlerin çocukların travmalarına verdiği tepki ile ilgilidir. Ayrıca aile çekirdeğinde olumsuz faktörlerin varlığının travmanın daha da kötüleşmesine yol açtığı unutulmamalıdır, ebeveynler tarafından psikotrop madde veya alkol kötüye kullanımı, suçluluk varlığı, boşanma ve/veya Ebeveynler veya bir ebeveynin erken yaşta fiziksel kaybı, çocuklarda görülen en yaygın faktörlerden bazılarıdır. TSSB.

okul öncesi çocuklarda TSSB ile ilgili semptomların sunumu, bilişsel yetenekler ve sözlü ifadedeki sınırlamaları göz önüne alındığında spesifik değildir.

kesin gelişim seviyelerine uygun genelleştirilmiş anksiyete bozukluğu belirtileri arayınAyrılık kaygısı, yabancılarla ilgili kaygı, canavarlardan ya da hayvanlardan korkma, ilişkili olan ya da olmayan durumlardan kaçınma gibi travma, uyku bozuklukları ve belirgin bir bağlantısı olabilecek veya olmayabilecek belirli kelimeler veya sembollerle meşgul olma ile travma.

6-11 yaş arası çocuklarda TSSB'nin karakteristik klinik tablosu:

• Oyunda, resimlerde veya sözlü anlatımlarda travmanın temsili

• Travmatik olaya karşılık gelen zaman algısı bozulur.

• Uyku bozuklukları: kabuslara genelleyebilen travma ile ilgili rüyalar canavarlar, kurtarmalar, kendisine veya başkalarına yönelik tehditler hakkında.

• Muhtemel travma veya felakete yardımcı olacak veya onları uyaracak farklı işaretler veya alametler olduğuna inanabilirler.

• Bu çocuklarda kasvetli bir gelecekten bahsetmek mantıklı değil, çünkü gelişim düzeyleri nedeniyle henüz gelecek perspektifini kazanmamışlardır.

Daha genç hastalarda müdahale için diğer endikasyonlar

Şiddetli TSSB semptomları olan çocuklarda travmatik olaydan sonraki ilk ay boyunca travma odaklı bilişsel davranışçı psikoterapinin kullanılması önerilir. Bu psikoterapi çocuğun yaşına göre uyarlanmalıdır., koşullar ve gelişme düzeyi.

dikkate almak önemlidir çocuğun ebeveynlerine veya velilerine bilgi vermek Travmatik bir olay nedeniyle acil serviste tedavi gördüklerinde. Uyku durumundaki değişiklikler, kabuslar gibi çocuğun gösterebileceği semptomları kısaca açıklayın. Konsantrasyon zorluğu ve sinirlilik, bu semptomlar daha uzun süre devam ettiğinde tıbbi değerlendirme yapılmasını önerir. bir aylık.

Travma odaklı bilişsel davranışçı terapi, şiddetli TSSB semptomları ile başvuran tüm çocuklara ilk ayda sunulması gereken terapötik stratejidir.

• 7 yaşın altındaki çocuklarda ilaç tedavisi verilmesi önerilmez. SSRI.

• 7 yaşından büyük çocuklarda ilaç tedavisi rutin olarak kabul edilmemelidir, komorbiditeye ek olarak semptomların durumu ve şiddeti değerlendirilmelidir.

• Kronik TSSB durumunda, travma odaklı bilişsel davranışçı psikoterapi, her zaman aynı terapist tarafından öğretilen, haftada en az bir kez 8 ila 12 seans arası verilmelidir.