Beyin ölümü nedir? Geri döndürülemez mi?

Beyin ölümü en alakalı tıbbi fenomenlerden biridir, çünkü bir kişinin diriltmeyi bıraktığı noktayı belirlemek için bir kriter görevi gören bir durumdur. İstisnai durumlar olsa da genel olarak beyin ölümü bizim halk arasında “ölüm” denince kuruyup anladığımız şeydir.

Bu yazıda, bu tıbbi durumu tanımlayan özelliklerin neler olduğunu göreceğiz.

• İlgili makale: "Psikolojinin geri dönüşü olmayan süreçlerdeki rolü: ölüme karşı 5 tutum"

Beyin ölümü nedir?

Ölümü düşündüğümüzde, genellikle yavaş yavaş kalbimizin atmayı bıraktığı ve ciğerlerimizin çalışmayı bıraktığı az çok uzun bir süreci düşünürüz. Ölüme atıfta bulunan sona erme terimi veya son nefesi vermek gibi ifadeler, ölümü bu şekilde görmenin açık bir referansıdır.

Ancak günümüzde kardiyorespiratuar fonksiyonların durmasının ve mekanik destekler sayesinde hayatta kalabilmesinin mümkün olduğu bilinmektedir. Ancak, bir kişinin ölümünü ve beyin aktivitesinin sonunu kesin olarak yansıtan başka bir yön daha vardır. Beyin ölümü hakkında konuşuyoruz.

Bir kişinin beyin ölümünün gerçekleştiği kabul edilir.

tüm beyin fonksiyonlarının tamamen ve geri döndürülemez şekilde kesilmesi, hem yarım küreler hem de beyin sapı tarafında. Farklı beyin yaralanmaları olduğundan, tam ve geri dönüşü olmayan nüansları dikkate almak önemlidir. İyileştirilebilir veya yalnızca işlevlerin kısmen durmasına yol açabilecek benzer semptomlara neden olabilirler. Dolayısıyla beyin ölümünün teşhis edilebilmesi için böyle bir ihtimalin bulunmadığının belgelenmesi gerekir. kurtarma ve bunun için doğrulanabilir testler yapmak ve çok sistematize edilmiş.

Beyin ölümü genellikle büyük beyin hasarından kaynaklanır, özellikle beyin sapı yaralandığında (nefes ve kalp atışı gibi yönlerden sorumlu). Beyin ölümünün en yaygın nedenlerinden biri, kafa içi basıncının sistolik kan basıncını aşması ve bunun sonucunda beyindeki kan dolaşımının durmasıyla ortaya çıkar. Bu durumda genellikle oksijen ve besin yüklü kan beyne ulaşmaz ve bu nedenle hipoksi nedeniyle çalışmayı durdurur.

• İlgili makale: "Beyin sapı: fonksiyonlar ve yapılar"

Teşhis: kontrol edilmesi gereken temel hususlar

Beyin ölümünü teşhis etmek kolay değilBunun için de farklı beyin fonksiyonlarının olmadığını çeşitli protokollerle kanıtlamak gerekir. Spesifik olarak, hastanın muayenesini en az iki farklı uzman doktorun yapması, en az iki fizik muayene ve iki fizik muayene yapması şart koşulmuştur. elektroensefalogramlar zamanda ayrılmıştır.

Bir yaşın altındaki çocukların durumunda, gözlem süresi genellikle daha uzundur ve daha yüksek düzeyde bir gözlem gerektirir. beyniniz daha olgunlaşmamış olduğundan ve taramayı gerçekleştirmek daha maliyetli olduğundan bunları kontrol etmek ve daha fazla tekrarlamak nörolojik.

Beyin ölümünü teşhis etmek için, deneğin bu tür bir doğrulamaya izin veren koşullarda olup olmadığının dikkate alınması esastır. Bunun için vücudun ya doğal olarak ya da yapay mekanizmalar yoluyla kardiyak solunum stabilitesine, kanda yeterli düzeyde oksijene sahip olması gerekir. ve hipoterminin yokluğunu yansıtan bir sıcaklık seviyesi (kendi başına beyin ölümüne benzer semptomlara neden olabilir). Bu son durumda, vücut en az 32º C'den fazla olmalıdır.

Ayrıca organizmanın zehirlenme durumunda olduğunu ekarte etmek gerekir Uyuşturucu nedeniyle veya etkisi altında psikotrop ilaçlar, çünkü bazı maddeler belirgin ölüme ve hatta bu türden birçok maddeye neden olabilir. psikoleptik veya depresan, farklı tepkileri önleyerek yanıltıcı olabilir. stimülasyonlar. İnsülin koması gibi metabolik problemlere bağlı durumlar da ekarte edilmelidir.

Nörolojik analizden önce bu yönler dikkate alındığında, aşağıdaki yönler analiz edilebilir.

1. Geri dönüşümsüz ve tepkisiz koma

Beyin ölümünü teşhis etmek için konu Bilinen bir nedenden dolayı komada olmalı ve iyi bilinen (örneğin, hipotermi veya zehirlenmenin yukarıda bahsedilenler gibi yönlerini ekarte etmek). Doğrulanması gereken ana yönlerden biri, söz konusu deneğin herhangi bir uyarıma tepkisi olmamasıdır. Bunu doğrulamak için trigeminal sinirin aktivasyonu gibi ağrılı uyaranların uygulanması kullanılır ve ne bitkisel ne de motor reaksiyonlar meydana gelmemelidir.

2. Beyin aktivitesi: düz ensefalogram

ensefalogram aracılığıyla beyin biyoelektrik aktivitesi ölçülür. Böylece düz görünmesi, hiçbir beyin aktivitesinin kaydedilmediğini gösterir ve merkezi sinir sisteminin hareket etmeyi bıraktığını gösterir.

Ensefalograma ek olarak, uyarılmış potansiyeller veya çeşitli bilgisayarlı tomografi türleri gibi beyin aktivitesini kontrol etmek için birçok başka nörogörüntüleme tekniği kullanılabilir. Ancak bu görüntülerin elde edilebilmesi için hangi algoritmaların kullanılacağına karar verilmesi gerektiği ve buna bağlı olarak sonucun farklı olacağı dikkate alınmalıdır.

3. Yapay elementlere bağlı solunum fonksiyonları

Bir kişinin beyin ölümü tespit edilirken doğrulanan yönlerden biri, kişinin kendi kendine nefes alamamasıdır. Bunun için apne testi kullanılır.Bireyin kendi kendine nefes alıp almadığını gözlemlemek için suni solunumun geçici olarak durdurulduğu (önceden kanı oksijenlendirmiş olan) aynı solunum hareketlerinin gözlemlenmesi ve atardamarların kanındaki karbondioksitin kısmi basıncının ölçülmesi yoluyla (paCO2).

Herhangi bir solunum hareketi gözlenmiyorsa ve paCO2 60 mmHg'yi aşarsa (bu, solunum merkezlerinin maksimum stimülasyonunu gösterir), Test, solunumun olmadığını göstermede pozitif olarak kabul edilir, deneği solunuma yeniden bağlar yapay.

4. Kendi kalp fonksiyonlarının olmaması

Kalbin kendi kendine çalışmadığını kontrol etmek için Mekanik yardım olmadan atropin testi uygulanarak teste adını veren madde kan dolaşımına enjekte edilir. Kendi kalp atış hızına sahip deneklerde, bu enjeksiyon kalp atış hızının artması ve hızlanması anlamına gelir ve bununla birlikte reaksiyonun olmaması olumsuz bir göstergedir. Bu şekilde yapılması, beyin ölümü olup olmadığını belirlemek için etkili bir kriterin elde edilmesine hizmet eder.

5. Beyin sapı kaynaklı reflekslerin olmaması

Beyin öldüğünde, farklı tipik refleksler ve farklı uyaran türlerine tepkiler artık oluşmaz. Beyin sapı, yaşamın en temel yönlerini ve işlevlerini düzenleyen beynin alanıdır, böylece Bu alanda gelişen refleksler en temel olanlardan bazılarıdır, dolayısıyla onların yokluğu ölümün varlığını düşündürür. serebral.

Keşfedilecek yansımalardan biri fotomotor yansımadır., yani, gözün ışık seviyesine bir gözbebeği tepkisi gösterip göstermediği (örneğin, bir el fenerinin doğrudan gözbebeğine odaklanması). Beyin ölümü durumunda, ışık uyarımına herhangi bir tepki türü olmamalıdır.

Göz önünde bulundurulması gereken bir diğer refleks de korneadır ve gazlı bez kullanılarak dokunsal uyarı ile ağrı ve sürtünmeye karşı bir reaksiyon olup olmadığı gözlemlenir. Beyinde yaşayan kişilerde göz hareketi (okülovestibüler refleks) şeklinde bir reaksiyona neden olabilecek soğuk sıvılar da kulağa verilir. Okülosefalik refleks de kontrol edilir, herhangi bir göz hareketini kontrol etmek için hastanın kafasını hızlı bir şekilde yatay olarak çevirmek

Okülomotor sistemin reflekslerinin yanı sıra ağız ve sindirim sistemini yöneten sinirlere bağlı reflekslerin varlığı da doğrulanır. Örneğin, damak ve falanksı uyararak mide bulantısı yaratmaya çalışılır. Nefes borusu da öksürük veya mide bulantısı şeklinde tepkiler ortaya çıkarmak amacıyla uyarılır. Herhangi bir durumda, bir beyin ölümü vakası ile karşı karşıyaysak, herhangi bir reaksiyon olmamalıdır.

• İlgili makale: "Kranial Sinirler: Beyinden Ayrılan 12 Sinir"

Beyin ölümü ve diğer kavramlar arasındaki karışıklık

Beyin ölümü, ilk bakışta anlaşılması kolay olsa da, çoğu zaman diğer terimlerle karıştırılan bir kavramdır. Bunların hepsinden en sık görüleni koma kavramıdır.

Her ne kadar bir koma, konunun beyin ölümüne yol açabilse de ve aslında bunun teşhisi için genellikle hastanın geri dönüşü olmayan bir komaya girmesini gerektirir, ikincisi ölümle tanımlanmaz serebral.

Komadaki hasta, bilincini kaybetmesine ve çoğu durumda uyaranlara yanıt verememesine rağmen, hala belirli bir beyin aktivitesine sahip Bu, kalbinizin kan pompalamasını ve suni teneffüs etmesini sağlamak için yaşam desteğine ihtiyacınız olsa bile hayatta kabul edilebileceğiniz anlamına gelir. Çoğu durumda her zaman geri döndürülemez olsa da, bu olasılık vardır. Bu durumdan çıkan insanlar genellikle ilk iki ile dört hafta arasında bunu yaparlar, ancak bazı durumlarda koma birkaç on yıl kadar sürebilir.

İlgili başka bir yön, kilitli kalma sendromunda bulunabilir.. Bu garip sendromda özne herhangi bir uyarıcı tepki göstermez, ancak yine de çevresinde olup bitenlerin tamamen farkındadır. Bazı durumlarda gözlerini hareket ettirebilirler. Genellikle beyin sapı yaralanmaları, aşırı dozlar veya vasküler problemler veya kazalardan kaynaklanan beyin sapı hasarından kaynaklanır.

• İlginizi çekebilir: "Keder: sevilen birinin kaybıyla başa çıkmak"

Çakışan durumlar: ölümden dönüş

Gördüğümüz gibi, beyin ölümünün temel özelliklerinden biri geri döndürülemez olmasıdır. Teşhis, çok titiz, sistematik ve sıkı kontroller yapıldıktan sonra konur. Ancak çok yaygın olmamakla birlikte bazı durumlarda beyin ölümü gerçekleşmiş ve sonrasında hayata döndürülmüş kişiler.

Bu fenomenin açıklaması basit görünüyor: mümkün olmasına rağmen, iddia etmek son derece zor. bazı durumlarda hipotermi veya madde kullanımından kaynaklanan bir beyin kurtarılamaz. Bu nedenle, henüz beyin ölümü gerçekleşmemiş bazı kişilere yanlış teşhis konmuş olabilir.

Bu yanlış teşhisin olası nedenlerinden bazıları yapılan testlerin değiştirilmesi nedeniyle olabilir deneğin belirli koşullarının (şok durumu, hipotermi, ilaçlar veya metabolik bozukluklar) veya beyin ölümüne benzer ancak ona gel.

Beynin kısa bir süre için öldüğünü ve hastanın iyileşmesinin nedeninin kesilmesinin nedeni olduğunu bulmak mümkün olabilir. işlev tersine çevrilebilir ve beyin yeniden etkinleştirilir, ancak prensipte beyin ölümü kavramsal olarak beyinde bir geri döndürülemezlik olduğunu varsayar. o devlet. Yani, en azından şu anda (olası görünmese de, belki gelecekte, bilimsel araştırma Eğer korunmuşsa, zaten ölmüş olan bir beynin işlevselliğini yeniden kazanmanın yollarını keşfedebilir) ölüm beyin hayatın sonu demek.

Organ bağışı

Hastanın beyin ölümü teşhisi konulduğunda, yapay yaşam desteği kesilebilir. Ancak hasta organlarını bağışlamak istemişse veya yakınları bu organlar için izin vermişse gibi yapay olarak korunan organlar da dahil olmak üzere çıkarılabilir ve nakledilebilir. kalp.

Bu bağlamda, bazılarının bağışının ancak organın bağışlanması durumunda mümkün olduğu unutulmamalıdır. organ ile devam ederken, ölümden hemen sonra nakledilmesi gereken, işlevini sürdürür. ömür. Bu nedenle, aciliyetle geliştirilen bir süreçtir, bir kişinin hangi noktada artık "canlandırılmadığını" belirlerken kısmen baskı uygulayan bir şeydir.

Hayatın yokluğunun akrabası

Beyin ölümü fenomeni bize sadece belirlememiz gereken en önemli bileşenin ne olduğunu söylemez. bir kişinin beyin aktivitesinde canlı olup olmadığı.

Ayrıca yaşamı ölümden ayıran çizginin bir noktada sanıldığı kadar net olmadığını ve biraz da göreceli olduğunu gösteriyor. Doğru teknik araçlar mevcut olsaydı, neredeyse herkesi canlandırmak mümkün olurdu. beyin dokuları bozulmadı ve beyin dokusuyla ilgili birkaç nöron grubunu yeniden etkinleştirmenin bir yolu bulundu. zaman. Ne kalp atışının yokluğu, birinin ayrıldığının, asla geri dönmeyeceğinin nesnel işaretidir, ne de olması gerektiği gibi değildir.

Bibliyografik referanslar:

• Davis, P.G.; Tan, A.; O'Donnell, C.P.F.; Schulze, A. (2004). Yenidoğan bebeklerin %100 oksijen veya hava ile canlandırılması: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Neşter. 364 (9442): s. 1329 - 1333.
• Escudero, D. (2009). Beyin ölümü teşhisi. Yoğun Tıp vol.33, 4. Yoğun Tıp Hizmeti. Asturias Merkez Üniversite Hastanesi.
• Purves, D., Augustine, G. J. & Fitzpatrick, D. (2004). Sinirbilim. MA: Sinauer.
• Racine, E.; Amaram, R.; Seidler, M.; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Kalıcı bitkisel durum ve yaşam sonu ve karar vermenin medyada yer alması. Nöroloji, 23; 71 (13): 1027-32.
• Richmond, T.S. (Mayıs 1997). Global Beyin İskemisinden Sonra Serebral Resüsitasyon, AACN Klinik Sorunları 8 (2).
• Taylor, T; Dineen, R.A.; Gardiner, DC; Otobüs, C.H.; Howatson, A.; Hız, N.L. (2014). Beyin ölümünün klinik teşhisinin doğrulanması için bilgisayarlı tomografi (BT) anjiyografi. Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı. 3 (3): CD009694.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Beyin ölümü teşhisi. N. İngilizce J. Med 344; 1215 - 21.