Розлад гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ) у дорослих

СДУГ - це поведінковий синдром що зачіпає, за оцінками, від 5% до 10% дитячого та підліткового населення. В даний час ключовим моментом для розуміння широкого спектру проявів, що характеризують людей з СДУГ, є концепція дефіцит гальмівного контролю реакції.

Тобто горезвісна нездатність гальмувати імпульси і думки, які заважають виконуючим функціям, виконувати що дозволяє подолати відволікаючі фактори, встановити цілі та спланувати послідовність кроків, необхідних для їх досягнення.

Зараз багато разів про цю психологічну зміну говорять так, ніби це лише дитяча справа. Це так? Чи буває СДУГ у дорослих? Як ми побачимо, відповідь - так.

• Пов’язана стаття: "Типи СДУГ (характеристики, причини та симптоми)"

СДУГ: Чи трапляється це і у дорослих?

Понад 70 років дослідження з приводу дефіциту уваги і гіперактивності зосереджуються на дитячій популяції. Але станом на 1976 рік було показано, що цей розлад може існувати у 60% дорослих, симптоми яких почалися до семи років (Werder PH. чай. 2001). Цей діагностичний розрив зробив симптоми та методи лікування СДУГ у дітей підліткового віку більш відомими та орієнтованими, ніж у дорослих, незважаючи на те, що клінічні параметри подібні. Що ще,

у дорослих частіше спостерігаються ускладнення, ризики та супутні захворювання і нюансовано, ніж у дітей, з ризиком сплутати симптоми з іншим психічним станом. (Рамос-Кірога Ю.А. чай. 2006).

Загальне біологічне походження дозволяє діагностувати дорослих за тими ж критеріями, адаптованими до DSM-IV-TR, але завдяки тому, що У дорослого спостерігач є лише унікальним, виникають діагностичні труднощі, оскільки це сприяє більшій дисперсії та упередженості в думки.

Хоча у дорослих доступно менше епістемологічних даних, СДУГ проявляється у дорослих з великою частотою. Перші дослідження виявили поширеність серед дорослих від 4 до 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 та Faraone et. al., 2004)

Симптоми, діагностика та оцінка СДУГ у дорослих

Діагностичні критерії СДУГ у дорослих такі ж, як і у дітей, записані на DSM-IV-TR. Починаючи з DSM-III-R, формально описана можливість їх діагностики.

Ознаки та симптоми у дорослих є суб'єктивними та тонкими, без біомедичного тесту для підтвердження діагнозу. Щоб мати можливість діагностувати СДУГ у дорослого, розлад повинен бути наявним з дитинства, принаймні з семи років, необхідні дані для діагностики, і повинен зберігати клінічно значущі зміни або погіршення у більш ніж одній важливій сфері їх діяльності, такі як соціальна, робоча, академічна чи сім'я. З цієї причини дуже важливо, щоб історія хвороби дитини була записана разом з наявними симптомами та їх впливом на поточне життя, сім’ю, роботу та стосунки соціальна.

Дорослі з СДУГ в основному повідомляють про симптоми неуважності та імпульсивності, оскільки симптоми гіперактивності зменшуються з віком. Так само симптоми гіперактивності у дорослих мають, як правило, дещо інший клінічний вираз, ніж зустрічі у дітей (Wilens TE, Dodson W, 2004), оскільки вона проявляється як суб'єктивне відчуття неспокій.

Найпоширенішими проблемами розладу уваги і гіперактивності у дорослих є: проблеми з концентрацією уваги, забудькуватість і погана короткочасна пам’ять, труднощі з організацією, проблеми з рутиною, відсутність самодисципліни, імпульсивна поведінка, депресія, низька самооцінка, внутрішній неспокій, погана здатність керувати час, нетерплячість і розчарування, погані соціальні навички та відчуття недосягнення цілей інші.

Сходи для самооцінки є хорошим діагностичним інструментом для більш загальних симптомів (Adler LA, Cohen J. 2003):

Сходи для самооцінки дорослих (EAVA): (McCann B. 2004) може бути використаний як перший інструмент самооцінки для виявлення дорослих, які можуть мати СДУГ. Контрольний список симптомів Коупленда - допомагає оцінити, чи є у дорослої людини характерні симптоми СДУГ. Коричнева шкала дефіциту уваги: ​​досліджує виконавче функціонування аспектів пізнання, пов’язаних із СДУГ. Шкала розладу дефіциту уваги дорослих Вендера-Реймгерра: вимірює вираженість симптомів у дорослих із СДУГ. Це особливо корисно для оцінки настрою та лабільності СДУГ. Шкала рейтингу СДУГ Conners´Adult (CAARS): Симптоми оцінюються з комбінацією частоти та тяжкості.

Згідно Мерфі та Гордону (1998), щоб зробити хорошу оцінку СДУГ, необхідно врахувати, чи є дані про взаємозв'язок між симптомами СДУГ у дитинстві та значне та хронічне подальше зниження в різних умовах, якщо існує взаємозв'язок між поточними симптомами СДУГ та значним та свідомим зниженням в різних умовах, якщо є інший патологія, яка виправдовує клінічну картину краще, ніж СДУГ, і, нарешті, якщо для пацієнтів, які відповідають діагностичним критеріям СДУГ, є які-небудь докази існування захворювань коморбідний.

Процедура діагностики керується рекомендаціями щодо проведення діагностичних тестів відповідно до клінічної ситуації. Ця процедура починається з повної історії хвороби, включаючи неврологічне обстеження. Діагноз повинен бути клінічним, підкріпленим сходами самооцінки, про які йшлося вище. Важливо оцінити стан психіки, виключити можливі супутні захворювання та певні захворювання, такі як гіпертонія, і виключити зловживання наркотичними речовинами.

Як Бідерман та Фараоне (2005) висвітлюють дуже добре, щоб мати можливість поставити діагноз СДУГ у дорослих важливо знати, які симптоми характерні для розладу, а які через іншу патологію коморбідний.

Дуже важливо мати на увазі, що супутня патологія досить часто зустрічається у СДУГ у дорослих (Kessler RC, al. 2006). Найбільш частими супутніми захворюваннями є розлади настрою, такі як велика депресія, дистимія або біполярний розлад, що має супутню патологію з СДУГ в діапазоні від 19 до 37%. Для тривожних розладів супутня патологія коливається від 25% до 50%. У випадку зловживання алкоголем це становить від 32 до 53%, а для інших видів зловживання наркотичними речовинами, таких як кокаїн, - від 8 до 32%. Рівень захворюваності на розлади особистості становить 10-20%, а на асоціальну поведінку - 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Фармакотерапія

Препарати, що застосовуються для лікування цього розладу, такі ж, як і в дитячому віці. З різних психостимулюючих препаратів метилфенідат та атомоксетин показали свою ефективність у дорослих із СДУГ.

Метилфенідат негайного вивільнення пригнічує збір дофаміну; та атомоксетин, його основною функцією є інгібування збору норадреналіну. В даний час, і завдяки ряду досліджень, проведених Фараоне (2004), Відомо, що метилфенідат є більш ефективним, ніж плацебо.

Пояснювальна гіпотеза, з якої починається терапія СДУГ на основі психостимуляторів, таких як метилфенідат, полягає в тому, що цей психологічний розлад спричинений (принаймні частково) потребою постійні зусилля, щоб тримати нервову систему більш активованою, ніж вона є за замовчуванням, що має наслідком багаторазовий пошук обширних стимулів, за допомогою яких можна брати участь у діяльності. Таким чином, метилфенідат та інші подібні препарати активізують нервову систему, так що людина не спокушається шукати зовні джерело стимуляції.

Нестимулюючі препарати для лікування СДУГ у дорослих включають, зокрема, трициклічні антидепресанти, інгібітори аміноксидази та нікотинові препарати.

Психологічне лікування

Незважаючи на високу ефективність психотропних препаратів, в певних випадках цього недостатньо час керувати іншими факторами, такими як руйнівні пізнання та поведінка чи інші розлади коморбідний. (Мерфі К. 2005).

Психоосвітні втручання допомагають пацієнту отримати знання про СДУГ, які дозволяють йому не лише усвідомлювати втручання розладу у їхнє повсякденне життя, але також те, що той самий суб’єкт виявляє їхні труднощі та визначає власні терапевтичні цілі (Monastra VJ, 2005). Ці втручання можуть здійснюватися в індивідуальному або груповому форматі.

Найефективнішим підходом до лікування СДУГ у дорослих є когнітивно-поведінковийяк в індивідуальному, так і в груповому втручанні (Brown, 2000; Макдермотт, 2000; Янг, 2002). Цей тип втручання покращує депресивні та тривожні симптоми. Пацієнти, які отримують когнітивно-поведінкову терапію, разом зі своїми ліками, контролювали стійкі симптоми краще, ніж при застосуванні ліків у поєднанні з вправами на розслаблення.

Психологічні методи лікування можуть допомогти пацієнту впоратися з емоційними, когнітивними та пов'язані з цим порушення поведінки, а також кращий контроль рефрактерних симптомів до лікування фармакологічний. З цієї причини мультимодальне лікування вважається зазначеною терапевтичною стратегією (Young S. 2002).

Бібліографічні посилання:

• Франке, Б., Фараоне, С.В., Ашерсон, П., Буйтелаар, Дж., Бау, CH, Рамос-Кірога, JA, Мік, Е., Гревет, Е.Х., Йоханссон, С., Хаавік, Дж., Леш, КП, Корман, Б., Рейф, А. (2012). Генетика розладу уваги / гіперактивності у дорослих, огляд. Молекулярна психіатрія. 17 (10): 960-87.
• Міранда, А., Ярк, С., Соріано, М. (1999) Розлад гіперактивності з дефіцитом уваги: ​​сучасні суперечки щодо його визначення, епідеміології, етіологічних основ та підходів до втручання. REV NEUROL 1999; 28 (додаток 2): S 182-8.
• Рамос-Кірога Я.А., Р. Бош-Мунсо, X. Кастельс-Червелло, М. Ногейра-Морайс, Е. Гарсія-Гіменес, М. Casas-Brugué (2006) Розлад гіперактивності з дефіцитом уваги у дорослих: клінічна та терапевтична характеристика. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Вальдізан, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Дефіцит уваги / гіперактивність у дорослих. REV NEUROL 2009; 48 (додаток 2): S95-S99.
• Віленс, Т.Є., Додсон, В. (2004) Клінічна перспектива розладу уваги / гіперактивності у зрілому віці. J Clin Психіатрія. 2004;65:1301-11