Легке когнітивне порушення (MCI): причини та симптоми

Для Легке когнітивне порушення (MCI)Згідно з консенсусом, ми розуміємо, що перехідна фаза між нормальним старінням та деменція характеризується об’єктивною втратою когнітивних функцій, що демонструється при нейропсихологічній оцінці та пацієнтом.

Ознаки та симптоми легкого когнітивного порушення

На суб'єктивному рівні, це супроводжується скаргами на втрату когнітивних здібностей. Крім того, щоб це було легким когнітивним порушенням, ці когнітивні дефіцити не повинні заважати незалежності пацієнта і не повинен бути пов'язаний з іншими патологіями, такими як психіатричні та неврологічні розлади, залежності, тощо Тому основною відмінністю порівняно з хворим на деменцію є підтримка незалежності у повсякденній діяльності, незважаючи на певний ступінь когнітивних порушень.

Перші діагностичні критерії MCI були описані Petersen et al (1999), хоча ця концепція народилася набагато раніше. Проводячи пошук у Pubmed, ми можемо побачити, що в 1990 році ми вже знайшли рукописи, які говорять про легке когнітивне порушення. Спочатку,

MCI розглядався лише як діагноз, який призвів до хвороби Альцгеймера; однак у 2003 році група експертів (включаючи самого Петерсена) запропонувала класифікувати діагноз МКВ на основі когнітивних доменів, що зазнали впливу при нейропсихологічній оцінці. Пізніше, в огляді Готьє та ін. який відбувся у 2006 р., вперше було запропоновано, що різні типи легкого когнітивного порушення можуть призвести до різних типів деменції.

Сьогодні MCI розглядається як стан, який може призвести до певного типу деменції або, просто, може не розвиватися.

Клінічна характеристика легкого когнітивного порушення

Будучи реалістом, чіткого, унікального та добре встановленого діагнозу легкого когнітивного дефіциту поки що немає.

Різні автори застосовують різні критерії для діагностики, і немає єдиної думки щодо того, як його ідентифікувати. Незважаючи на це, були зроблені перші кроки для створення згоди, і в посібнику DSM-V ми вже можемо знайти діагноз "Легкий нейрокогнітивний розлад", який має певну схожість з MCI. Через відсутність консенсусу ми збираємось коротко навести дві основи, на яких ґрунтується діагноз MCI.

1. Нейропсихологічна оцінка

Нейропсихологічна оцінка стала незамінним інструментом у діагностиці деменцій, а також легких когнітивних порушень. Для діагностики MCI повинна застосовуватися вичерпна нейропсихологічна батарея, яка дозволяє оцінити основні когнітивні сфери (пам’ять, мова, зорово-просторові міркування, виконавчі функції, психомоторні здібності та швидкість обробки).

Шляхом оцінки слід продемонструвати, що, принаймні, існує один нейропсихологічний домен, який зазнає впливу. Незважаючи на це, в даний час не існує встановленої граничної точки, щоб розглядати когнітивний домен як уражений. У випадку деменції, як граничну точку зазвичай встановлюють 2 негативні стандартні відхилення (або будь-яке інше значення те саме, що результативність нижче 98% населення вікової групи та освітнього рівня пацієнта). У випадку з MCI немає єдиної думки щодо точки граничного значення, автори якої встановлюють її на 1 негативне стандартне відхилення (16-й процентиль) та інші на 1,5 негативні стандартні відхилення (16-й процентиль) 7).

З результатів, отриманих при нейропсихологічній оцінці, визначається тип легкого когнітивного порушення, з яким діагностується пацієнт. Залежно від доменів, на які це впливає, встановлюються такі категорії:

• Однодоменний амнезичний MCI: Це впливає лише на пам’ять.

• Багатодоменний амнезичний MCI: Це впливає на пам’ять і, принаймні, ще на один домен.

• Неамнестичний однодоменний MCI: Пам'ять збережена, але існує певний домен, на який це впливає.

• Неамнестичний багатодоменний MCI: Пам'ять зберігається, але це впливає на більше ніж один домен.

Ці типи діагностики можна знайти в огляді Winblad et al. (2004), і вони є одними з найбільш часто використовуваних у дослідженнях та клініках. Сьогодні багато лонгітюдних досліджень намагаються прослідкувати еволюцію різних підтипів ІМК до деменції. Таким чином, за допомогою нейропсихологічної оцінки можна скласти прогноз пацієнта для здійснення конкретних терапевтичних дій.

В даний час немає єдиної думки, і дослідження ще не дали чіткої ідеї для підтвердження цього факту, але навіть незважаючи на це, деякі дослідження повідомляють, що однодоменний або багатодоменний амнізичний тип ІМК буде найбільш імовірним, що призведе до деменції Альцгеймера, тоді як у випадку з пацієнтами, які еволюціонують до судинної деменції, нейропсихологічний профіль може бути набагато різноманітнішим, і може бути порушенням пам’яті, а може і відсутністю. Це було б пов’язано з тим, що в цьому випадку когнітивне погіршення буде пов’язане з травмами або мікротравмами (кортикальними або підкірковими), які можуть призвести до різних клінічних наслідків.

2. Оцінка ступеня незалежності пацієнта та інших змінних

Одним із найважливіших критеріїв діагностики легкого когнітивного порушення, яким поділяється майже все наукове співтовариство, є те, що пацієнт повинен зберігати свою незалежність. Якщо постраждала діяльність у повсякденному житті, це змусить нас запідозрити деменцію (що нічим не підтверджує). Для цього і навіть тим більше, коли межі межі нейропсихологічної оцінки незрозумілі, істотним буде анамнез історії хвороби пацієнта. Для того, щоб оцінити ці аспекти, я раджу нижче різні тести та шкали, які широко використовуються в клініці та дослідженнях:

IDDD (Інтерв’ю щодо погіршення щоденної життєдіяльності при деменції): Оцінює ступінь незалежності у повсякденному житті.

EQ50: Оцінює ступінь якості життя пацієнта.

3. Наявність скарг чи ні

Іншим аспектом, який вважається необхідним для діагностики легкого когнітивного порушення, є наявність суб’єктивних когнітивних скарг. Пацієнти з MCI зазвичай звертаються до різних типів когнітивних скарг під час консультації, які є не тільки пов'язані з пам'яттю, але з аномією (труднощі в пошуку назви речей), дезорієнтацією, проблемами з концентрація та ін. Розгляд цих скарг як частини діагнозу є дуже важливим, хоча це також слід враховувати що багато разів пацієнти страждають анозогнозією, тобто вони не усвідомлюють своїх дефіцитів.

Крім того, деякі автори стверджують, що суб'єктивні скарги мають більше спільного з душевним станом, ніж з державою. когнітивна функція суб'єкта і, отже, ми не можемо залишити все в руках профілю суб'єктивних скарг, хоча вони не повинні бути ігнорується. Зазвичай дуже корисно порівняти версію пацієнта з версією члена сім'ї у випадках сумнівів.

4. Виключіть основні неврологічні або психіатричні проблеми

Нарешті, при перегляді історії хвороби слід виключити, що погана когнітивна діяльність є причиною інших неврологічних або психіатричних проблем (шизофренія, Біполярний розладтощо). Також необхідно провести оцінку ступеня тривожність і настрій. Якщо ми приймемо суворі діагностичні критерії, наявність депресії або тривоги виключить діагноз ІРС.

Однак деякі автори захищають співіснування легкого когнітивного порушення з цим типом симптоматики та пропонують діагностичні категорії у ключових можливих ІМТ (коли існують фактори, які роблять діагноз МКВ сумнівним) та ймовірні МКІ (коли немає факторів, супутніх МКІ), подібно до того, як це проводиться в інших розлади.

Заключна думка

Сьогодні легке когнітивне порушення є одним із основних напрямків наукових досліджень в контексті вивчення деменцій. Чому він збирався вчитися? Як ми знаємо, медичний, фармакологічний та соціальний прогрес призвели до збільшення тривалості життя.

Це було пов'язано зі зниженням народжуваності, що призвело до похилого віку. Деменції були неприступним імперативом для багатьох людей, які бачили це у віці підтримували хороший рівень фізичного здоров'я, але зазнали втрати пам'яті, що засудило їх до ситуації залежність. Нейродегенеративні патології мають хронічний характер і незворотні.

З профілактичного підходу легке когнітивне порушення відкриває нам терапевтичне вікно лікування стрімкого перебігу деменції з використанням фармакологічних підходів і ні фармакологічний. Ми не можемо вилікувати деменцію, але MCI - це стан, при якому людина, хоча і когнітивно порушена, зберігає повну незалежність. Якщо ми зможемо хоча б уповільнити еволюцію до деменції, ми будемо позитивно впливати на якість життя багатьох людей.

Бібліографічні посилання:

• Еспіноса А, Алегрет М, Валеро С, Віньєс-Жунке Г., Ернандес І, Молеон А, Розенде-Рока М, Руїс А, Лопес О, Таррага Л, Боада М. (2013) Довготривале спостереження за 550 пацієнтами з легким когнітивним порушенням: докази значного переходу на показники деменції щодо виявлення основних факторів ризику. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Готьє S, Рейсберг B, Заудіг M, Petersen RC, Річі K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, de Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Вінблад Б. (2006) Легке когнітивне порушення. Ланцет 367: 1262-70.

• Горелік П.Б. та ін. (2011) Судинний внесок у когнітивні порушення та деменцію: Заява для медичних працівників від Американської асоціації серця / Американської асоціації інсультів. Інсульт 42: 2672-713.

• Янутова J, Шери О, Хосак Л, Яноут V. (2015) Чи є легкі когнітивні порушення попередниками хвороби Альцгеймера? Короткий огляд. Cent Eur J Public Health 23: 365-7

• Knopman DS та Petersen RC (2014) Легке когнітивне порушення та легка деменція: клінічна перспектива. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Вінблад Б та ін. (2004) Легкі когнітивні порушення - поза суперечками, до консенсусу: звіт міжнародної робочої групи з легкого когнітивного порушення. J Intern Med 256: 240-46.

• Петерсен Р.Ц., Сміт Г.Е., Уорінг С.К., Івник Р.Д., Тангалос Е.Г., Кокмен Е. (1999) Легкі когнітивні порушення: клінічна характеристика та результат. Arch Neurol 56: 303-8.

• Рю С.Й., Лі СБ, Кім ТВ, Лі Тей. (2015) Скарги на суб’єктивну пам’ять, депресивні симптоми та інструментальну діяльність у повсякденному житті при легких когнітивних порушеннях. Int Psychogeriatr 11: 1-8.