Парадоксальний намір: що таке і як застосовується ця методика в терапії

Коли пацієнт звернеться до консультації, терапевт повинен застосовувати всі види методів, орієнтованих на зменшення дуже прямого та чіткого виявлення всіх симптомів, що викликають дискомфорт.

Можна сподіватися, що якщо він страждає, наприклад, безсонням, психолог буде лікувати його через якусь розслабленість і динаміку, щоб уникнути турбот у ліжку. Але що, якби було зроблено навпаки? Що робити, якщо пацієнта попросили спробувати не спати?

Цей спосіб дії - це те, що відоме як парадоксальний намір, при якому від пацієнта вимагається не намагатися уникнути проблеми або тієї, що викликає дискомфорт. Давайте детальніше розглянемо, що це таке.

• Пов’язана стаття: "Когнітивна перебудова: якою є ця терапевтична стратегія?"

Якою є парадоксальна техніка намірів?

Парадоксальна методика намірів - це терапевтична стратегія, яка, по суті, складається з доручити пацієнту продовжувати робити або думати про те, що викликає дискомфорт, замість того, щоб боротися з ним або уникати цього. Витоки цієї методики пов'язані з гуманістичною сучасною психотерапією, зокрема з Логотерапія Віктора Франкла, також пов’язана з методами короткої терапії психіатра Мілтон Х. Еріксон, хоча методика процвітала в рамках когнітивного підходу.

Назва парадоксального наміру не випадкова. Він полягає у тому, щоб змусити пацієнта робити саме те, що він хоче вирішити, і щодо того, з чим він приходить порадитися. Пацієнт, який намагався самостійно позбутися своєї проблеми, тепер повинен її посилити, перебільшити та пам’ятати тут і зараз. Вас заохочують робити або хочете, щоб те, чого ви боїтесь або уникаєте, відбулося. Зрозуміло, що ця ідея протистоїть здоровому глузду пацієнта.

Ця методика виявилася одним з найшвидших і найпотужніших методів зміни поведінки пацієнтів., при цьому також неправильно зрозумілий. Завдяки ряду «парадоксальних» інструкцій досягаються значні успіхи у всіх видах психологічних розладів та проблем. Серед застосувань парадоксальних намірів ми маємо пацієнтів з проблемами безсоння, оніхофагія (кусання нігтів), дисфемія (заїкання) та енурез серед інших.

Наприклад, якщо пацієнт приходить до кабінету через проблеми зі сном, коли застосовується парадоксальний намір, його попросять зробити саме те, що викликає у нього дискомфорт. У цьому випадку замість того, щоб намагатись приспати його, буде зроблено прохання докласти зусиль, щоб не спати. За іронією долі, пацієнт буде докладати багато зусиль, щоб уникнути засинання, що виснажує і може мати саме такий ефект - сон.

Не дивно, що пацієнт дивується, коли його терапевт каже йому зробити все можливе, щоб «збільшити» свою основну проблему. Цей парадоксальний намір стикається у свідомості пацієнта з його очікуваннями щодо того, якою буде терапія, особливо припускаючи, що вона буде дуже чітко зосереджена на тому, щоб протидіяти наслідкам або проблемам, які вона вже зазнає. Це техніка, яка спочатку може здатися безвідповідальною з боку терапевта, всупереч здоровому глузду, і яка може нагадати популярну ідею "зворотної психології".

Як це працює в терапії?

Принцип цієї техніки полягає в змусити пацієнтів спробувати здійснити поведінку або думки, які викликають у них дискомфорт. Перед тим, як звернутися до консультації, пацієнт, швидше за все, намагався вирішити проблему самостійно власний рахунок, тому ця терапія показана як протилежний шлях усьому, що вже є у пацієнта зроблено. Якщо очевидне та логічне нічого не виправило, пора використовувати менш очевидне.

Наприклад, пацієнт, який страждає проблемами безсоння, цілком імовірно, вже спробував усе можливе засинання, наприклад, зупинка кофеїну, швидший сон, медитація перед сном, заспокоєння, відтворення фонової музики тощо варіанти. На той час, коли ви вирішили піти на консультацію, ваш терапевт, швидше за все, застосовував техніки для поліпшення вашого сну, без особливого успіху.

Все це змушує пацієнта почуватися більш розчарованим, і що він намагається всі попередні альтернативи з більшою силою. Це збільшує вашу очікувальну тривогу, яка виникає в цьому випадку через страх не змогти заснути, недостатньо відпочити і не виступити в інших аспектах вашого життя. Це дуже сильне коло думок, від якого пацієнт не може звільнитися і яке доставляє йому ще більший дискомфорт.

Сказавши йому, що буде зроблено все навпаки, у цьому випадку пацієнт просить його не спати, пацієнт дивується. Цього не очікували, і, оскільки рекомендації якраз протилежні тому, чого ви хочете досягти, порочний цикл розчарувань через те, що ви не можете заснути, порушується. Тепер ваше завдання - спробувати уникати сну, як можна більше не спати. Переходьте від того, що ви не можете заснути і заподіюєте дискомфорт, і вирішуєте не спати, даючи вам більше почуття контролю. Ви не можете контролювати, коли ви спите, але ви можете контролювати, щоб не спати, або так ви думаєте.

• Вас може зацікавити: "4 фази психотерапії (та їх характеристики)"

Як застосовується методика?

Як ми вже коментували, основною ідеєю цієї техніки є вимагати від пацієнтів припинення схильності до лікування, уникнення або контролю своїх симптомів. Їх запитують прямо протилежне тому, що вони раціонально вважали б, що повинні робити. Пацієнти не можуть контролювати свої симптоми так, щоб вони зникали, але вони можуть контролювати їх так, щоб вони з’являлися та ставали більш обізнаними.

Щоб застосувати процедуру, потрібно дві вимоги. З одного боку, пацієнт повинен відмовитися від спроб контролювати симптом, тоді як він не може змусити їх зникнути. З іншого боку, ви повинні бути готовими появляти і посилювати симптоми, що не завжди можливо залежно від того, наскільки вони неприємні і наскільки пацієнт підтримує цей терапевтичний варіант, так мало православний.

Як ми вже коментували, обидві вимоги суперечать терапевтичній логіці, з якою пацієнт обов’язково впорається. Саме з цієї причини його слід пояснити широко і переконливо, як посилення небажаної поведінки / мислення в короткий термін може покращити проблему.

Послідовність застосування

Застосування парадоксального наміру застосовується зазвичай у такій послідовності.

1. Оцінка проблеми

Спочатку, оцінюється проблема та визначається логіка, яка утримує людину в неефективних рішеннях.

Якщо взяти за приклад людину, яка страждає безсонням, це були б усі стратегії, які вона має Пробували самостійно та в терапевтичному контексті (без кави, лягайте спати раніше, медитуйте, пийте снодійне ...)

2. Перевизначте симптом

Після цього симптом перевизначається на основі даних, отриманих при оцінці проблеми. Для нього мова йде про надання нового значення симптомуНаприклад, вказавши переваги, якщо вони є у вас, або що це може означати у вашому житті.

У випадку з безсонням можна сказати, що це ознака того, що ви стурбовані або що ви думаєте, що у вас є щось на вирішення.

3. Застосовуйте парадоксальні зміни

Парадоксальні зміни вказуються на основі скарги. У разі безсоння йому буде наказано припинити спати або зробити все можливе, щоб не спати, наприклад, робити заходи, більше читати, дивитися телевізор.

У випадку оніхофагія їй буде сказано гризти нігті якомога більше протягом певного періоду терапії, вимагаючи від неї не зупинятися протягом цього періоду часу.

4. Виявлення змін після терапії

Як тільки це буде зроблено, виявляються зміни в поведінці або моделі мислення пацієнта.

Наприклад, у випадку безсоння мова йде про з’ясування того, чи пацієнт не спав кілька днів, або якщо, навпаки і як бажаний ефект, ви спали без усвідомленого наміру це.

У разі оніхофагії було б виміряно, скільки разів пацієнт жував нігті, або якщо він вказує, що він цього не робив кілька днів і навіть не усвідомлював цього.

5. Кінець втручання та подальшого спостереження

Якщо вважається, що у пацієнта відбулося ефективне та достатнє покращення, терапію припиняють, не нехтуючи подальшим спостереженням, щоб переконатися, що у пацієнта справді відбулися покращення.

Обмеження

Слід зазначити, що парадоксальний намір не є дивовижною технікою, хоча, як було виявлено, він має велику терапевтичну здатність. Його користь від терапії буде досягнута за умови творчого використання, маючи клінічний досвід та контролюючи можливі побічні наслідки прохання пацієнта посилити та перебільшити їх дискомфорт.

Основне обмеження пов’язане з тим, що це втручання, більше зосереджене на мисленні пацієнта, ніж на його поведінці. Його більша ефективність обумовлена ​​ступенем тривожності проблеми, що підлягає лікуванню. Методика безпосередньо впливає на пізнання пацієнта, оскільки його спосіб мислення змінюється проти вихідної проблеми. Це починається від небажання робити X-поведінку або думати про X-річ до того, щоб робити / думати про це, як вимагає терапевт.

Іншим його обмеженням є той факт, що, принаймні в рамках поточної психотерапії, він не використовується як перший психотерапевтичний варіант. Парадоксальний намір вважається неортодоксальною технікою, оскільки вимагати від пацієнта робити щось, що викликає дискомфорт або є частиною його Психологічну проблему не можна розглядати як цілком етичний спосіб лікування, хоча це багато в чому залежить від типу проблеми, що розглядається в терапія.

Наприклад, при лікуванні безсоння відносно нешкідливо просити пацієнта зосередьтеся на тому, щоб не спати, оскільки рано чи пізно, або від втоми, або несвідомо це закінчиться спати. Проблема пов’язана з іншими проблемами, такими як оніхофагія та енурез.

У разі оніхофагії людині пропонувалось гризти нігті скільки завгодно. У такому випадку це може спричинити пошкодження нігтів та проблеми з травленням під час їх прийому, якщо ви ніколи не переборете свою оніхофагію. У випадку інфантильного енурезу, як правило, роблять те, щоб сказати дитині не турбуватися про змочування ліжка вночі, щоб нічого не сталося. Найбезпечніше, що рано чи пізно ви навчитесь не мочитися, маючи кращий контроль над сфінктерами, але що, якщо ця методика не працює для вас? Дитині дадуть волю промокнути ліжко.

Аспекти для розгляду

Хоча це справді корисно, ця методика може бути однією з найскладніших процедур у когнітивно-поведінковій терапії. Терапевт повинен не тільки знати логіку та процедуру його застосування, але також повинен мати достатній досвід, щоб визначити, коли його слід застосовувати.

Важливо, щоб терапевт мав дуже добрі комунікативні навички та достатній клінічний досвід, що буде визначальним для успіху заявки. Професіонал повинен бути впевненим, твердим, з переконанням і здатністю моделювати, - все це необхідно для завоювання довіри пацієнта та звернення на нього уваги. Пацієнт зможе поставити під сумнів те, що здавалося очевидним раніше І зараз він розгляне як хороший варіант робити саме те, чого хотів уникнути.

Бібліографічні посилання

• Азрін, Н. H. та Григорій, Н. Р. (1987). Лікування нервових звичок. Барселона, Мартінес Рока.
• Белак, Л. (2000). Короткий посібник із питань психотерапії для інтенсивної та екстреної психотерапії; тр Ма. Селія Руїс де Чавес. (1-е видання, 6-е. Reimp) Мексика: Під ред. Сучасний посібник.