Найважливіші супутні захворювання анорексії

Анорексія стала дуже поширеним розладом за останні п'ятдесят років, особливо через до нав’язування канону жіночої краси, що характеризується моделлю надзвичайної худорлявості жінки.

У міру того, як цей розлад харчової поведінки посилився, з’явилося все більше випадків, коли пацієнт цього не робить лише проявляє цей розлад, але також страждає від певної психіатричної проблеми додано.

Зараз побачимо Основні супутні захворювання анорексії, а також шляхи лікування, які зазвичай застосовуються для цього типу комбінованих розладів.

• Пов'язана стаття: "Нервова анорексія: симптоми, причини та лікування"

Супутні захворювання анорексії

Нервова анорексія - це розлад харчової поведінки. При цьому розладі пацієнт має індекс маси тіла (ІМТ), значно нижчий, ніж очікується в людини такого ж росту та віку, зазвичай менше 85% від очікуваної ваги. Цей низький розмір тіла пояснюється сильним страхом набрати вагу, який супроводжується поведінкою, яка відмовляється від їжі..

Під коморбідністю розуміють наявність двох або більше психічних розладів або медичних захворювань, не обов’язково пов’язаних між собою, які виникають у одного пацієнта. Знання супутньої патології двох розладів, у цьому випадку анорексії та іншого, будь то тривога, розлад настрою чи особистості, дозволяє нам пояснити поява обох у одного пацієнта, на додаток до надання відповідної інформації професіоналам і проведення оцінок і прийняття рішень терапевтичні.

1. Біполярний розлад

Було досліджено коморбідність між розладами харчової поведінки та біполярним розладом. Причина, чому психіатричні дослідження все більше зосереджуються на цьому напрямі дослідження, полягає в тому, що розлади харчової поведінки частіше зустрічаються у біполярної популяції, яка вимагає розробки спеціального лікування для пацієнтів з обома діагнозами.

Важливо налаштувати лікування таким чином, щоб не було зроблено помилку, намагаючись покращити прогноз, наприклад, у випадку біполярного розладу, як побічний ефект перебігу TCA.

Емоційну лабільність хворих на анорексію можна сплутати з симптомами біполярного розладу. Слід зазначити, що основною проблемою у пацієнтів, які відповідають критеріям для діагностики обох розладів, є занепокоєння пацієнта від одного з побічних ефектів ліків від біполярного розладу, зазвичай літію та атипових антипсихотичних засобів, які можуть спричинити збільшення ваги.

Ця супутня патологія особливо вражає у пацієнтів, які перебувають у стані недоїдання та депресивного епізоду біполярного розладу. Симптоми депресії можна сплутати з відсутністю енергії та відсутністю лібідо, типовими для пацієнтів з анорексією. тільки почав лікування.

• Вас може зацікавити: "Основні супутні захворювання біполярного розладу"

2. депресія

Одна з головних проблем при лікуванні депресія у пацієнтів з розладами харчової поведінки, а особливо з випадками нервової анорексії, полягає в проведенні точної діагностики. Враховуючи пацієнти з анорексією часто страждають від недоїдання та нестачі енергії, може бути так, що депресія закамуфльована серед симптомів голодування. Багато пацієнтів визнають, що їхній настрій ненормальний, і описуватимуть їх як «пригнічені», але це не обов’язково має бути так.

Ось чому необхідно суворо стежити за тим, як пацієнт розвивається після лікування, щоб збільшити вагу та мати нормальний рівень поживних речовин у крові. Недоїдання та депресія мають дуже яскраві симптоми, такі як втрата лібідо та порушення сну, саме з цієї причини що, як тільки людина більше не страждає від недоїдання, якщо ці симптоми все ще спостерігаються, можна поставити діагноз депресія.

Як тільки у людини з нервовою анорексією діагностують депресію, зазвичай приступають до психотерапевтичного та фармакологічного лікування. У цих випадках будь-який антидепресант прийнятний, крім бупропіону. Причина цього в тому, що він може викликати епілептичні припадки у тих, хто перепиває, а потім очищається. Хоча ці симптоми типові для нервової булімії, слід зазначити, що перехід від одного розладу харчової поведінки до іншого є відносно поширеним.

Необхідно контролювати дозування антидепресантів у пацієнтів з нервовою анорексією, оскільки Оскільки вони не мають нормальної ваги, існує ризик того, що при призначенні нормальної дози має місце випадок передозування.. У випадку флуоксетину, циталопраму та пароксетину зазвичай починають із 20 мг/добу, тоді як венлафаксин із 75 мг/добу та сертралін із 100 мг/добу.

Незалежно від типу призначеного антидепресанту, професіонали слідкують за тим, щоб пацієнт розумів, що якщо він не набере вагу, користь від антидепресантів буде обмеженою. У людей, які досягли здорової ваги, очікується, що споживання цього типу препарату передбачає приблизно 25% покращення настрою. У будь-якому випадку, професіонали, щоб переконатися, що це не хибний позитивний результат для депресії, переконайтеся, що минуло 6 тижнів покращення харчових звичок перед фармакологічним лікуванням депресія.

Не слід забувати про психологічну терапію, особливо когнітивно-поведінкову терапію, оскільки більшість методів лікування розладів харчової поведінки, особливо анорексії та булімії, включають попрацювати над когнітивним компонентом, що стоїть за наявними в них тілесними викривленнями розлади. Однак необхідно підкреслити, що у пацієнтів з дуже малою вагою вони також є недоїдають, щоб їх участь у цьому типі терапії була певною мірою корисною в короткостроковій перспективі термін.

3. Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР)

Існує два основні фактори, які слід враховувати щодо обсесивно-компульсивного розладу (ОКР) у поєднанні з ЕД.

Поперше, ритуали, пов'язані з їжею, що може перешкоджати діагностиці та може розглядатися як більше пов’язане з анорексією, ніж сам ОКР. Крім того, людина може займатися надмірними фізичними вправами або нав’язливими діями, такими як повторне зважування.

Другим фактором є загальний тип особистості у пацієнтів з обома розладами, з рисами перфекціонізму, аспекти особистості, які зберігаються навіть після досягнення нормальної ваги. Слід зазначити наявність ригідних і стійких характеристик особистості, які залишаються крім передової терапії, вони не є чітким свідченням того, що ми маємо справу з випадком людини з ОКР.

Медикаментозне лікування зазвичай починається з антидепресантів, таких як флуоксетин, пароксетин або циталопрам. Як додаткова стратегія, існує включення малих доз антипсихотичних засобів, оскільки є експерти, які вважають, що це сприяє виробленню більшої та швидшої терапевтичної відповіді, ніж якби їх вводили окремо антидепресанти.

4. панічний розлад

Симптоми панічного розладу, з агорафобією або без неї, так само турбують пацієнта з розладом харчової поведінки, як і будь-якого іншого.

Найпоширенішим лікуванням вибору є комбінація антидепресантівразом із вже традиційною когнітивною терапією. Після початку лікування перші симптоми поліпшення спостерігаються через шість тижнів.

5. специфічні фобії

Специфічні фобії не є поширеними у пацієнтів з ЕД, якщо не враховувати страхи, пов’язані з самим розладом, такі як фобія набору ваги або специфічної їжі, особливо багатої жирами та вуглеводами. Ці види страхів лікуються разом з анорексією, оскільки вони є її симптомами. Немає сенсу лікувати викривлення тіла пацієнта або відразу до таких страв, як піца чи морозиво, без урахування її харчового статусу чи лікування анорексії в цілому.

Саме з цієї причини вважається, що, якщо залишити поза увагою фобії до тіла та їжі, специфічні фобії однаково поширені серед хворих на анорексію, як і серед населення в цілому.

• Вас може зацікавити: "Типи фобій: дослідження розладів страху"

6. Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР)

ПТСР розглядається як дуже коморбідний тривожний розлад із порушенням харчової поведінки. Це було видно чим важча ЕД, тим більша ймовірність виникнення та більш серйозного посттравматичного стресового розладу, вбачаючи зв’язок між обома психіатричними станами. У розвинутих країнах, де люди десятиліттями жили в мирі, більшість випадків посттравматичних стресових розладів пов’язані з фізичним і сексуальним насильством. Було виявлено, що близько 50% людей з нервовою анорексією відповідають критеріям діагнозу посттравматичний стресовий розлад, причиною якого є, здебільшого, жорстоке поводження в дитинстві.

У будь-якому випадку існує багато суперечок між тим, щоб бути жертвою травматичних подій, і їх впливом на інші супутні діагнози. Особи, які зазнали сексуального насильства, тривалий час, схильні демонструвати зміни у своєму настрої, стосунках нестабільні любовні/сексуальні стосунки та аутолітична поведінка, поведінка, яка є симптомами прикордонного розладу особистості (TLP). Тут виникає можливість потрійної супутньої патології: ЕД, посттравматичного стресового розладу та БЛД.

Фармакологічний шлях для цього типу супутньої патології складний. Зазвичай у пацієнта спостерігається сильна зміна настрою, висока інтенсивність і фобічна поведінка, що запропонувало б застосування антидепресантів і бензодіазепінів. Проблема полягає в тому, що було помічено, що це не дуже хороший варіант, тому що, незважаючи на те, що пацієнт побачить, що їхня тривога зменшується, вони існує ризик передозування, особливо якщо пацієнт отримав ліки від кількох професіонали. Це може призвести до кризи.

У такому випадку необхідно пояснити пацієнту, що лікувати тривогу важко повністю через фармакологічний шлях, що дозволяє симптоматичне, але не повне зниження ПТСР. Слід зазначити, що деякі автори вважають більш доцільним використання низьких доз атипових антипсихотичних засобів замість бензодіазепінів, оскільки пацієнти не схильні збільшувати їхню дозу.

• Вас може зацікавити: "Посттравматичний стресовий розлад: причини та симптоми"

7. Зловживання психоактивними речовинами

Зловживання психоактивними речовинами є важкою сферою для вивчення з точки зору його супутньої патології з іншими розладами, оскільки симптоми можуть змішуватися. Вважається, що близько 17% людей з анорексією протягом життя зловживають алкоголем або залежать від нього.. Слід зазначити, що, незважаючи на те, що існує багато даних щодо алкоголізму та розладів харчування, немає так зрозуміло, які показники зловживання наркотиками, особливо бензодіазепінами, серед населення анорексія.

Особливо делікатними є випадки анорексії в поєднанні з токсикоманією. Коли один із них виявляється, виникає необхідність перед застосуванням будь-якого фармакологічного лікування прийняти їх на реабілітацію, щоб спробувати подолати свою залежність. Вживання алкоголю хворими на анорексію з дуже низьким ІМТ ускладнює будь-яке фармакологічне лікування.

Бібліографічні посилання:

• Годой-Санчес, Л. І.; Альбрехт-Роман, В. Р. і Мескіта-Рамірес, М. немає. (2019) Психіатричні супутні захворювання анорексії та нервової булімії в педіатрії. Рев. нац. 11(1), стор.17-26. ISSN 2072-8174. http://dx.doi.org/10.18004/rdn2019.0011.01.017-026.
• Вудсайд, Б.Д. & Staab, R. (2006) Лікування психіатричної коморбідності при нервовій анорексії та нервовій булімії. Препарати ЦНС 20: 655. https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004