Що таке смерть мозку? Це незворотно?

Смерть мозку - одне з найактуальніших медичних явищ, оскільки це стан, який служить критерієм для визначення моменту, коли людина перестає реанімуватися. Хоча бувають виняткові випадки, загалом смерть мозку - це те, що ми в народі розуміємо під "смертю", щоб висохнути.

У цій статті ми побачимо, які ознаки визначають цей медичний стан.

• Пов’язана стаття: "Роль психології в незворотних процесах: 5 ставлення до смерті"

Що таке смерть мозку?

Коли ми думаємо про смерть, ми зазвичай думаємо про більш-менш тривалий процес, коли поступово наше серце перестає битися, а легені перестають працювати. Термін, термін дії якого стосується смерті, або вирази, такі як видих останнього подиху, є чітким посиланням на такий спосіб бачити смерть.

Однак сьогодні відомо, що кардіореспіраторні функції можуть зупинитися і все ще мати можливість залишатися в живих завдяки механічним опорам. Однак є ще один аспект, який остаточно відображає смерть людини як такої та закінчення мозкової діяльності. Ми говоримо про смерть мозку.

Вважається, що смерть мозку людини настає, коли повне і безповоротне припинення всіх функцій мозку, як з боку півкуль, так і стовбура мозку. Важливо враховувати нюанси повного і незворотного, оскільки існують різні типи мозкових травм Вони здатні викликати подібні симптоми, які можуть бути відновлені або можуть призвести лише до часткового припинення функцій. Таким чином, щоб діагностувати смерть мозку, необхідно засвідчити, що немає можливості відновлення, і для цього необхідно провести перевірені тести та застосування дуже систематизовано.

Смерть мозку зазвичай спричинена масивними пошкодженнями мозку, особливо коли поранений стовбур мозку (відповідальний за регулювання таких аспектів, як дихання та серцебиття). Одна з найпоширеніших причин смерті мозку виникає, коли внутрішньочерепний тиск перевищує систолічний артеріальний тиск, що завершується припиненням кровообігу в мозку. У цьому стані кров, загалом завантажена киснем і поживними речовинами, не надходить до мозку, і тому вона перестає працювати через гіпоксію.

• Пов’язана стаття: "Стовбур мозку: функції та структури"

Діагностика: ключові аспекти для перевірки

Діагностувати смерть мозку непросто, а для цього необхідно довести відсутність різних функцій мозку за допомогою різних протоколів. Зокрема, передбачено, що принаймні два різні спеціалізовані лікарі повинні проводити огляд пацієнта, проводячи принаймні два фізичних огляди та два електроенцефалограми відокремлені в часі.

У випадках з дітьми віком до року період спостереження, як правило, довший і вимагає більш високого рівня перевірка та більше повторень, оскільки ваш мозок незріліший, і це вимагає більше проведення сканування неврологічний.

Для діагностики смерті головного мозку важливо врахувати, чи перебуває обстежений в умовах, що дозволяють таку перевірку. Для цього організм повинен мати серцеву стійкість дихання або природним шляхом, або за допомогою штучних механізмів, адекватний рівень оксигенації в крові. і рівень температури, який відображає відсутність переохолодження (що саме може спричинити симптоми, подібні до смерті мозку). В цьому останньому аспекті тіло повинно бути не менше 32 ° C.

Також необхідно виключити, що організм знаходиться в стані сп’яніння через наркотики або під впливом психотропні препарати, оскільки деякі речовини можуть спричинити явну смерть, і навіть багато речовин цього типу психолептик або депресант можуть ввести в оману, запобігаючи реакціям на різні стимулювання. Слід також виключити такі стани, пов’язані з проблемами обміну речовин, як інсулінова кома.

Після того, як ці аспекти були враховані до проведення неврологічного аналізу, можна проаналізувати наступні аспекти.

1. Незворотна і аррективна кома

Для того, щоб діагностувати смерть мозку, обстежуваний повинен знаходитись у комі через відому причину і добре встановлені (виключаючи такі аспекти, як згадані вище, переохолодження або сп’яніння, наприклад). Одним з основних аспектів перевірки є те, що у досліджуваного немає жодної реакції на стимуляцію. Для підтвердження цього застосовується застосування больових подразників, таких як активація трійчастого нерва, і не повинно відбуватися ні вегетативних, ні рухових реакцій.

2. Активність мозку: плоска енцефалограма

Через енцефалограму вимірюється біоелектрична активність мозку. Таким чином, той факт, що він здається плоским, свідчить про відсутність активності мозку, що свідчить про те, що центральна нервова система перестала діяти.

На додаток до енцефалограми, для перевірки мозкової діяльності можна використовувати багато інших методів нейровізуалізації, наприклад викликані потенціали або різні типи комп’ютерної томографії. Однак слід враховувати, що для отримання цих зображень необхідно вирішити, які алгоритми використовувати, і в залежності від цього результат буде різним.

3. Функції дихання, що залежать від штучних елементів

Одним з аспектів, що перевіряється при встановленні смерті мозку людини, є те, що вона не в змозі дихати самостійно. Для цього використовується тест на апное, за допомогою якого штучне дихання тимчасово зупиняється (попередньо киснем крові), щоб спостерігати, чи дихає людина самостійно те саме через спостереження за дихальними рухами та вимірювання парціального тиску вуглекислого газу в крові артерій (paCO2).

Якщо дихальних рухів не спостерігається і paCO2 перевищує 60 мм рт. Ст. (Що вказує на максимальну стимуляцію дихальних центрів), тест вважається позитивним, що вказує на відсутність дихання, повторне підключення суб'єкта до дихання штучний.

4. Відсутність власних серцевих функцій

Перевірити, чи серце не працює самостійно Без механічної допомоги застосовують тест на атропін, вводячи речовину, що дає тесту назву, в кров. У суб'єктів із власною частотою серцевих скорочень ця ін'єкція означала б збільшення та прискорення частоти серцевих скорочень, відсутність реакції яких є негативним показником. Таким чином, виконання цього служить для отримання ефективного критерію, щоб встановити, чи є смерть мозку чи ні.

5. Відсутність похідних рефлексів стовбура мозку

Коли мозок вмирає, різні типові рефлекси та реакції на різні типи подразників більше не виникають. Стовбур мозку - це область мозку, яка регулює найосновніші аспекти та функції життя, так що рефлекси, що розвиваються в цій області, є одними з найбільш основних, тому їх відсутність говорить про існування смерті церебральний.

Одне з відображень для дослідження - це фотомоторне відбиття, тобто чи є у ока реакція зіниці на рівень освітленості (наприклад, фокусування ліхтарика безпосередньо на зіницю). У разі смерті мозку не повинно бути ніякого типу реакції на світлову стимуляцію.

Ще одним рефлексом, який слід враховувати, є рогівка, при якій спостерігається реакція на біль і тертя за допомогою тактильної стимуляції за допомогою марлі. Також у вухо вводяться холодні рідини, які у живих у мозку суб’єктів викликають реакцію у вигляді руху очей (окуловестибулярний рефлекс). Також перевіряється окулоцефальний рефлекс, швидко повертаючи голову пацієнта горизонтально, щоб перевірити будь-який тип руху очей

Окрім рефлексів окорухової системи, також перевіряється існування рефлексів, пов’язаних з нервами, що керують ротовою порожниною та шлунково-кишковим трактом. Наприклад, робиться спроба викликати нудоту, стимулюючи небо і фалангу. Трахею також стимулюють, намагаючись викликати відповіді у вигляді кашлю або нудоти. У будь-якому з випадків, якщо ми стикаємось із випадком смерті мозку, не повинно бути ніякого типу реакції.

• Пов’язана стаття: "Черепно-мозкові нерви: 12 нервів, що залишають мозок"

Плутанина між смертю мозку та іншими поняттями

Смерть мозку - це поняття, яке, хоча це може бути легко зрозуміти спочатку, часто плутають з іншими термінами. Найпоширенішим з них є поняття коми.

Хоча кома може в кінцевому підсумку призвести до смерті мозку суб'єкта і фактично для діагностики цього зазвичай вимагає, щоб пацієнт вступив у незворотну кому, остання не ідентифікується зі смертю церебральний.

Пацієнт у комі, хоча він залишається без свідомості і в багатьох випадках не може реагувати на подразники, у вас все ще є певний рівень мозкової активності Це означає, що ви все ще можете вважатися живим, навіть якщо вам потрібна підтримка життя, щоб серце підтримувало накачування крові та штучне дихання. Хоча це не завжди є оборотним у багатьох випадках, така можливість існує. Люди, які виходять із цього стану, зазвичай роблять це між першими двома та чотирма тижнями, але в деяких випадках кома може тривати до декількох десятиліть.

Інший пов’язаний аспект можна виявити у синдромі замкненості. При цьому дивному синдромі суб'єкт не проявляє жодного стимулюючого реакційного ефекту, але тим не менше повністю усвідомлює, що відбувається навколо нього. У деяких випадках вони можуть рухати очима. Зазвичай це викликано пошкодженням стовбура мозку внаслідок травм стовбура мозку, передозування, судинних проблем або нещасних випадків.

• Вас може зацікавити: "Горе: впоратися з втратою коханої людини"

Суперечливі випадки: повернення з мертвих

Як ми бачили, однією з основних характеристик смерті мозку є її незворотність. Діагноз ставлять після проведення дуже суворих, систематичних і суворих перевірок. Однак, хоча це не дуже часто, деякі випадки люди, яких вважали померлими в мозку і яких згодом реанімували.

Пояснення цього явища здається простим: хоча це можливо, стверджувати надзвичайно важко що мозок не підлягає відновленню, як це трапляється в деяких випадках, спричинених переохолодженням або вживанням речовин. Таким чином, деяким людям, які ще не були мертвими, могло бути поставлено неправильний діагноз.

Деякі з можливих причин цієї помилкової діагностики може бути наслідком зміни проведених тестів через не врахування певних умов суб'єкта (шоковий стан, переохолодження, споживання ліки або порушення обміну речовин) або плутанина із станами, подібними до смерті мозку, але без них Приходь до неї.

Можливо, можна виявити, що мозок гине на короткий проміжок часу, і пацієнт може відновитись, якщо причиною припинення функціонування є оборотним і мозок реактивується, але в принципі смерть мозку концептуально припускає, що в цієї держави. Таким чином, принаймні в даний час (хоча це не здається ймовірним, можливо, в майбутньому, наукові дослідження може знайти способи відновити функціональність мозку, який уже мертвий, якщо його зберегли) смерть церебральний означає кінець життя як такого.

Донорство органів

Після діагностики смерті мозку пацієнта, штучне життєзабезпечення можна відключити. Однак, якщо пацієнт хотів здати органи або їх родичі дали дозвіл на згадані органи можуть бути вилучені та пересаджені, включаючи ті органи, які були штучно утримувані, наприклад серце.

У зв'язку з цим слід враховувати, що донорство деяких з них можливе лише за наявності органу продовжує функціонувати, доводиться пересаджувати його безпосередньо після смерті, поки орган продовжує час життя. З цієї причини це процес, розроблений в терміновому порядку, що частково чинить тиск при визначенні, в який момент людину більше не «реанімують».

Родич відсутності життя

Явище смерті мозку не лише говорить нам, що найважливіший компонент визначати чи жива людина чи ні в мозковій діяльності.

Крім того, це показує, що межа між життям і смертю не така чітка, як можна подумати в один момент, і що вона дещо відносна. Якби існували відповідні технічні засоби, можна було б оживити практично будь-кого, доки тканини мозку не погіршувались, і було знайдено спосіб реактивації декількох груп нейронів, що мають відношення до час. Ні відсутність серцебиття не є об’єктивною ознакою того, що хтось пішов, щоб ніколи не повертатися, і немає сенсу, що так повинно бути.

Бібліографічні посилання:

• Девіс, П.Г.; Тан, А.; О'Доннелл, К.П.Ф.; Шульце, А. (2004). Реанімація новонароджених з 100% киснем або повітрям: систематичний огляд та мета-аналіз. Ланцет. 364 (9442): стор. 1329 - 1333.
• Ескудеро, Д. (2009). Діагностика смерті мозку. Інтенсивна медицина т. 33, 4. Служба інтенсивної медицини. Центральна університетська лікарня Астурії.
• Пурвес, Д., Августин, Г. Дж. & Фіцпатрік, Д. (2004). Неврологія. М.А.: Синауер.
• Расин, Е.; Амарам, Р.; Зайдлер, М.; Карчевська, М. & Illes, J. (2008). Висвітлення у ЗМІ стійкого вегетативного стану та кінця життя та прийняття рішень. Неврологія, 23; 71 (13): 1027-32.
• Річмонд, Т.С. (Травень 1997 р.). Церебральна реанімація після глобальної ішемії мозку, AACN Clinical Issues 8 (2).
• Тейлор, Т; Дінін, Р.А.; Гардінер, округ Колумбія; Бус, Ч.Х.; Ховатсон, А.; Пейс, Н.Л. (2014). Комп’ютерна томографія (КТ) ангіографія для підтвердження клінічного діагнозу смерті мозку. База даних Кокрана систематичних оглядів. 3 (3): CD009694.
• Війдікс, Є.Ф.М. (2001). Діагноз смерті мозку. Н. Англ. Дж. Мед. 344; 1215 - 21.