Основні супутні захворювання біполярного розладу

Душевний стан передбачає спосіб існування і буття, пентаграму про емоції, з якими стикається повсякденний досвід. Найбільш поширеним є те, що воно коливається від переживаних ситуацій та способу їх інтерпретації, і все в межах, які людина відчуває терпимими.

Іноді, однак, може виникнути психічний розлад, який змінює внутрішній баланс на яку ми посилаємось. У цих випадках афект набуває переповнену сутність, яка підриває якість життя та перешкоджає адаптації до різних контекстів, в яких людина бере участь.

Цей тип проблем із психічним здоров'ям має особливість викликати диспропорцію викликів (академічних, трудових, соціальних чи іншого характеру), а також зміни в структурі центральної нервової системи, які генерують надзвичайний ризик розвитку інших патологій під час її еволюція.

В даному випадку мова йде про супутні захворювання біполярного розладу, особлива ситуація, коли необхідно двічі поміркувати про лікування, яке слід виконувати. Ця стаття розгляне цю проблему поглиблено, зосередившись особливо на її клінічному вираженні.

• Пов’язана стаття: "Відмінності між біполярним розладом I та II типів"

Що таке біполярний розлад

Біполярний розлад є нозологічна сутність, включена до категорії порушень настрою, як депресія. Однак його хронічний та інвалідний перебіг, як правило, відрізняє його від решти таких психопатологій. сім'ї, що вимагає інтенсивного терапевтичного підходу і набагато похмуріших прогнозів.

Характеризується наявністю маніакальних епізодів, в яких людина експансивна і дратівлива і яка може чергуватись із симптомами депресії (у випадку І типу); або епізодами гіпоманії меншої інтенсивності, ніж попередні, але які перемежовуються періодами смутку, що мають величезну клінічну значимість (у підтипі II).

Однією з основних труднощів, пов’язаних із життям із цим розладом, в якій би формі він не був, є можливість страждання від інших психічних станів з часом. Докази щодо цього питання є чіткими, наголошуючи на тому, що ті, хто посилаються на цю проблему виявляють вищий ризик задоволення діагностичних та клінічних критеріїв, зарезервованих для багатьох інших картини; або те саме, страждати на супутні захворювання різного характеру та наслідків.

У цій статті ми розглянемо саме це питання, досліджуючи найпоширеніші супутні захворювання біполярного розладу відповідно до того, що ми знаємо сьогодні.

Супутні захворювання біполярного розладу

Супутня патологія є настільки поширеним явищем при біполярному розладі, що її часто вважають нормою, а не винятком. Від 50% до 70% тих, хто страждає від цього, виявлять це у певний момент свого життя, формуючи спосіб вираження та навіть лікування. "Супутня патологія" розуміється як злиття двох або більше клінічних проблем у галузі психічного здоров'я.

Більш конкретно, це припущення стосується співіснування (в один момент) біполярного розладу та іншого стану до цього, між якими виявилася б дуже глибока взаємодія (вони перетворилися б на щось інше, ніж те, для чого вони були б відокремлені).

Є дані, що особи з біполярним розладом та супутніми захворюваннями повідомляють, що їхня проблема настрою мала ранній початок і що її еволюція менш сприятлива. В той самий час, медикаментозне лікування не призводить до однакового корисного ефекту ніж той, який спостерігався б у людей без супутньої патології, що призводить до еволюції, "усіяної" всілякими "перешкодами", які доведеться подолати як пацієнту, так і його родині. Одним з найбільш актуальних, без сумніву, є збільшення суїцидальних намірів та поведінки.

Відомо також, що супутня патологія посилює залишкові симптоми (субклінічний маніакальний / депресивний) між епізодами, так що деякі стійкі ступінь афектації (відсутність станів евфімії), і іноді навіть спостерігається, що та сама проблема відтворюється і в інших членів "сім'ї ядерна ". І саме в тому, що психічні розлади серед близьких людей є найважливішим фактором ризику серед усіх, що розглядаються в літературі про основи біполярного розладу.

Далі ми розглянемо розлади, які найчастіше співіснують з біполярним розладом, а також клінічні прояви, пов'язані з цим явищем.

1. Тривожні розлади

Тривожні розлади дуже поширені в контексті біполярності, особливо у депресивних епізодах. Коли людина переживає період гострої печалі, цілком ймовірно, що це співіснує зі змішаною симптоматикою це включає нервозність і збудження, і навіть те, що всі критерії для діагностики сутності, такі як соціальна фобія або напади паніки, задовольняються. Таким чином, було підраховано, що 30% цих пацієнтів страждають принаймні на одну клінічну картину тривожності, а 20% повідомляють про двох або більше.

Найпоширенішою з усіх, без сумніву, є соціальна фобія (39%). У таких випадках людина виявляє велику фізичну гіперароза, коли потрапляє в ситуації, в яких інші "можуть це оцінити". Коли воно більш інтенсивне, воно може виникнути в інші простіші моменти, наприклад, під час їжі та пиття в громадських місцях, або під час неформальної взаємодії. Високий відсоток цих пацієнтів також передбачає, що кожного дня їм доведеться зіткнутися із побоюванням соціального порядку, що стає джерелом невпинного занепокоєння.

Також часто зустрічаються напади паніки (31%) і характеризуються раптовим початком сильної фізіологічної активації (тремор і запаморочення, пітливість, тахікардія, прискорення дихання, парестезія тощо), що викликає катастрофічна інтерпретація ("Я вмираю" або "Я сходжу з розуму"), і врешті-решт це загострює первісні відчуття у висхідному циклі, що надзвичайно неприємно для тих, хто в. Насправді високий відсоток намагатиметься уникати всього, що могло б спровокувати, згідно з їхніми власними уявленнями, нові епізоди цього типу (тим самим породжуючи агорафобію).

Наявність цих патологій у біполярного суб'єкта вимагає незалежного лікування, і його слід ретельно вивчити на сеансах оцінки.

• Вас може зацікавити: "Види тривожних розладів та їх характеристика"

2. Розлади особистості

Розлади особистості в біполярних випадках вивчали за двома можливими призмами: зараз як "базові" основи, з яких останні виходять, тепер як прямий наслідок їх ефекти.

Незалежно від порядку появи, є дані, що ця супутня патологія (до 36% випадків) є дуже актуальним ускладненням. Сьогодні ми знаємо, що ця група пацієнтів визнає, що у них гірша якість життя.

Ті, хто найчастіше живуть з біполярним розладом, це ті, хто входить до кластеру B (прикордонний / нарцисичний) та до кластеру C (нав'язливий компульсивний). Серед усіх з них, мабуть, той, хто досяг найбільшого консенсусу в літературі, - це Емоційно нестабільний розлад особистості, виявивши, що приблизно 45% тих, хто цим страждає, також страждають біполярним розладом. У цьому випадку вважається, що біполярний розлад та BPD мають певну емоційну реактивність (надмірна афективна реакція на основі подій, що їх викликають), хоча і з різним походженням: органічна для біполярного розладу та травматична для прикордонних.

Спільна присутність асоціальних розладів та біполярних розладів пов’язана з гіршим перебігом останнього, головним чином, опосередкованим збільшення споживання речовин та посилення суїцидальних намірів (дуже висока сама по собі в цих випадках). Ця супутня патологія заохочує акцентувати увагу на маніакальних епізодах, будучи злиттям, яке підкреслює імпульсивність базової лінії та ризик кримінальних наслідків для самих дій. Подібним чином наркотична залежність сприяє появі таких симптомів, як параноїя, тісно пов'язана з усіма розладами особистості кластеру А.

Нарешті, розлади особистості збільшують кількість гострих епізодів, якими страждають люди пройти через життєвий цикл, що затьмарює загальний стан (навіть на рівні когнітивні).

3. Вживання речовини

Дуже високий відсоток, який становить близько 30% -50% осіб з біполярним розладом, зловживають принаймні одним препаратом. Детальний аналіз показує, що найбільш вживаною речовиною є алкоголь (33%), а потім марихуана (16%), кокаїн / амфетамін (9%), седативні засоби (8%), героїн / опіати (7%) та інші галюциногени (6%). Такі супутні захворювання мають серйозні наслідки і можуть відтворюватися як у I, так і у II типу, хоча це особливо часто у швидких велосипедистів.

Існують сугестивні гіпотези, згідно з якими модель споживання може відповідати спробі самолікування, тобто регулюванню внутрішні стани (депресія, манія та ін.) через психотропну дію конкретного наркотику, який вводиться в організм. Однак проблема в тому це використання може призвести до перепадів настрою і послужити джерелом для маніакальних або депресивних епізодів. Крім того, є дані, що стресові події (особливо соціального походження), а також експансивність є важливими факторами ризику.

Саме щодо цього останнього випуску було описано можливі фактори ризику вживання наркотиків при біполярному розладі сузір'я рис особистості як "потенційних кандидатів" (пошук сенсацій, нетерпимість до розчарування та імпульсивність). Тривожні розлади та СДУГ також збільшують шанси, як і чоловіки. Також відомо, що прогноз гірший, коли наркоманія передує самому біполярному розладу, на відміну від протилежної ситуації.

У будь-якому випадку, вживання наркотиків передбачає більш важкий перебіг, високу поширеність суїцидальних ідей або поведінки, появу більш поширених епізодів та змішане вираження (депресія / манія), дуже погана прихильність до лікування, більша кількість госпіталізацій та помітна схильність до вчинення злочинів (разом із правовими наслідками, які міг передбачити).

• Вас може зацікавити: "14 найважливіших видів залежностей"

4. Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР)

Обсесивно-компульсивний розлад (що передбачає появу нав'язливих ідей, що породжують психологічний дискомфорт, за яким слід якась поведінка або думка, спрямована на його полегшення) це дуже часто при біполярності, особливо під час депресивних епізодів II типу (у 75% пацієнтів). Вони є розладами хронічного перебігу в обох випадках, незважаючи на те, що їхній вигляд коливається залежно від того, як одна та ін взаємодіють взаємно. У більшості суб'єктів одержимість-примус з'являється першою, хоча інколи вони з'являються одночасно.

Люди з такою супутньою патологією повідомляють про триваліші та інтенсивніші афективні епізоди із послабленою реакцією на вживання наркотиків (для обох станів) та погана прихильність до них та / або до психотерапії. Є дані, що ці пацієнти вживають наркотики набагато частіше (що було б пов’язано з описаним вище ризиком), а також це вони живуть із помітним поширенням суїцидальних ідей, які потребують якнайбільшої уваги (особливо під час симптомів депресії).

Найпоширеніші нав'язливі ідеї та примуси в цьому випадку - це перевірка (стежте, щоб все було в очікуваний спосіб) повторення (миття рук, плескання тощо) та підрахунок (додавання випадковим чином або комбінування цифри). Високий відсоток цих пацієнтів схильний до постійного "заспокоєння" (просять інших полегшити постійне занепокоєння).

5. Розлад харчової поведінки

Приблизно 6% людей, які живуть з біполярним розладом, відчуватимуть симптоми розладу харчування в якийсь момент свого життя. Найпоширенішими є, без сумніву, нервова булімія та / або розлад переїдання; біполярність виявляється першою в 55,7% випадків. Зазвичай він частіше зустрічається у підтипу II, вражаючи епізоди гіпоманіаки та депресії з однаковою інтенсивністю. Зв'язок між біполярністю та нервовою анорексією здається дещо менш чіткою.

Дослідження, проведені з цього питання, свідчать про те, що одночасна наявність обох станів пов'язана з серйозністю біполярного розладу і, мабуть, частіше депресивних епізодів і з раннім початком (або дебютом) симптоматика. Додатковим важливим аспектом є те, що збільшує ризик суїцидальної поведінки, що, як правило, помітно в двох психопатологіях окремо (хоча цього разу харчуючись один одним). Те, що розглядається, є більш чудовим, якщо це можливо, у випадку жінок; можливість виникнення більшої кількості запоїв під час менструації.

Нарешті, є консенсус щодо того, що обидві патології викликають небезпеку для суб'єкта зловживають наркотиками або повідомляють про будь-яке з розладів, що входять до нозологічної категорії тривожність. Розлади особистості, і особливо кластеру С, можуть також виникати у пацієнтів з цією складною супутньою патологією.

• Вас може зацікавити: "10 найпоширеніших розладів харчування"

6. Розлад гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ)

Відповідний відсоток хлопчиків та дівчаток з біполярним розладом також страждає на СДУГ, що спричиняє гіперактивність та проблеми з утриманням уваги протягом тривалого періоду часу. У випадках, коли СДУГ трапляється ізольовано, приблизно половина досягає повноліття шляхом завершення його діагностичні критерії, відсоток, який поширюється далі на тих, хто страждає від супутньої патології. У цьому сенсі, За оцінками, до 14,7% чоловіків та 5,8% жінок з біполярним розладом (дорослі) мають це.

Ці випадки супутньої патології означають більш ранній початок розвитку біполярного розладу (на п'ять років раніше середнього показника), коротші періоди, відсутні симптоми, депресивний наголос та ризик тривоги (особливо напади паніки та фобія Соціальна). Також може бути присутнім вживання алкоголю та інших наркотиків, що серйозно погіршує якість життя та здатність сприяти працевлаштуванню суспільства. Наявність СДУГ у дитини з біполярним розладом вимагає надзвичайної обережності при застосуванні метилфенідат як терапевтичний засіб, оскільки стимулятори можуть змінювати тонус емоційний.

Нарешті, деякі автори об'єктивізували зв’язок між цією ситуацією та асоціальною поведінкою, що виражалося б у вчиненні протиправних дій разом із потенційними цивільними або кримінальними покараннями. Ризик СДУГ у чотири рази вищий у хлопчиків та дівчаток з біполярним розладом, ніж у їхніх аналогів із депресією, особливо у підтипу I.

7. Аутизм

Деякі дослідження припускають, що аутизм і біполярність можуть бути двома розладами, при яких спостерігається висока супутня патологія як у зрілому віці, так і в дитячому віці. Насправді вважається, що до чверті всіх людей з цим розладом нейророзвитку також мали б цю проблему настрою. Тим не менше, Ці дані постійно ставилися під сумнів через труднощі цієї групи людей підказувати словами свої суб'єктивні переживання (коли немає цілеспрямованої мови).

Крім того, деякі симптоми можуть збігатися у цих двох патологій, що в кінцевому підсумку може спричинити плутанину у клініциста. Такі питання, як дратівливість, надмірна мова без чіткого кінця, схильність до відволікання або навіть коливання виникають в обох випадках; тому при їх інтерпретації слід дотримуватися особливої ​​обережності. Безсоння також часто плутають із типовою активацією або невтомністю маніакальних епізодів.

А) Так, симптоми біполярності у аутистів можуть відрізнятися від симптомів, які часто спостерігаються у інших груп населення. Найбільш визнаними є тиск мови або таквілалія (прискорений ритм), коливання набагато виразніше, ніж зазвичай, спуск без пояснення під час сну (що стає різкою зміною і без очевидної причини) та імпульсивність, яка часто призводить до агресія.

Бібліографічні посилання:

• Брігер, П... (2011). Супутня патологія при біполярних розладах. Nervenheilkunde. 30. 309-312.
• Паркер, Г., Байєс, А., Макклюр, Г., Мораль, Ю. І Стівенсон, Дж.. (2016). Клінічний статус супутнього біполярного розладу та прикордонного розладу особистості. Британський журнал психіатрії. 209(3), 109-132.