Δυσφαγία: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία
Το πεπτικό σύστημα είναι ουσιαστικό μέρος όλων των ζωντανών όντων που το μεταφέρουν, και ο άνθρωπος δεν αποτελεί εξαίρεση. Χάρη στο στόμα, τον οισοφάγο, το στομάχι και τα έντερα, είμαστε σε θέση να μετατρέψουμε την οργανική ύλη στα τρόφιμα σε ενέργεια, μέσω μιας σύνθετης διαδικασίας που είναι γνωστή ως πέψη. Η υδρόλυση των θρεπτικών μορίων τους επιτρέπει να υπερβούν τη μεμβράνη πλάσματος του κυττάρου και, επομένως, ότι τα μιτοχόνδρια μπορούν να το χρησιμοποιήσουν για παραγωγή ενέργειας.
Αυτή η όλη διαδικασία είναι ένας χορός των μυϊκών κινήσεων, των ορμονών, των νευρικών σημάτων και, κυρίως, των ενζύμων και των εντερικών χυμών. Κάθε άνθρωπος είναι σε θέση να παρατηρήσει πότε κάτι δεν πάει καλά στο πεπτικό του σύστημα λόγω της σημασίας του και επομένως δεν το κάνουμε Είναι εκπληκτικό να μάθουμε ότι τα γαστρεντερικά συμπτώματα είναι ένας από τους κύριους λόγους για την επίσκεψη στη διαβούλευση πρωταρχικός. Χωρίς να προχωρήσουμε περαιτέρω, εκτιμάται ότι έως και το 20% του πληθυσμού έχει γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση σε κάποιο σημείο της ζωής τους και 22% σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS).
Πέρα από πόνους, κράμπες, καούρα και παθογόνα, Τα πράγματα μπορεί επίσης να είναι περίπλοκα σε στοματικό και οισοφαγικό επίπεδο, το πρώτο σημείο εισόδου για φαγητό. Αν θέλετε να μάθετε τα πάντα για αυτήν την υπόθεση, διαβάστε: σήμερα αντιμετωπίζουμε τη δυσφαγία σε όλες τις πτυχές της.
- Σας συνιστούμε να διαβάσετε: "Διατροφικές διαταραχές (Διατροφικές διαταραχές): Τι είναι και ποιοι τύποι υπάρχουν;"
Τι είναι η δυσφαγία;
Η δυσφαγία ορίζεται ως αντικειμενικό εμπόδιο ή δυσκολία στην κατάποση, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την επιβράδυνση του υγρού ή του πεπτικού βλωμού μέσω του οισοφάγου. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να προκύψει σε δύο επίπεδα: το στοματοφαρυγγικό (από τον μαλακό ουρανίσκο έως το υοειδές οστό) και τον οισοφάγο, δηλαδή, στην οδό μεταξύ του στόματος και του στομάχου.
Σε κάθε περίπτωση, ο ορισμός του όρου έχει επίσης μια έννοια που πρέπει να τονιστεί: το υποκειμενικό συναίσθημα της δυσφαγίας στον ασθενή. Η νευρωνική δυσλειτουργία μπορεί (ή όχι) να ελαφρύνει ή να αυξήσει την αίσθηση δυσκολίας στην κατάποση, αν και μπορεί να μην υπάρχει ανατομική ανεπάρκεια. Το ίδιο συμβαίνει στην αντίθετη περίπτωση: ένα άτομο μπορεί να μην αντιληφθεί τη δυσφαγία του, αλλά παρατηρείται σε τεστ απεικόνισης.
Η δυσφαγία είναι ένα κοινό πρόβλημα στον πληθυσμό και εμφανίζεται συνήθως λόγω νευρολογικών και μυϊκών διεργασιών, μυασθένειας, ίνωσης μετά την ακτινοβολία και πολλών άλλων κλινικών οντοτήτων. Στη συνέχεια διακρίνουμε την αιτιολογία της δυσφαγίας με βάση τους υποτύπους της.
1. Στοματοφαρυγγική δυσφαγία
Αυτός ο τύπος δυσφαγίας οφείλεται σε διαταραχές που επηρεάζουν τον υποφάρυγγα και τον άνω οισοφάγο. Για αυτόν τον λόγο, ο ασθενής που βιώνει αυτήν την παραλλαγή συνήθως δεν μπορεί να ξεκινήσει την κατάποση και πρέπει να το δοκιμάσει επανειλημμένα. Αυτό προκαλεί καθυστέρηση στην κίνηση του τροφικού βλωμού στην στοματική φάση κατάποσης. Η κλινική οντότητα μπορεί να χωριστεί σε τρεις διαφορετικούς κλάδους:
- Νευρολογική αιτία- Περιλαμβάνει εγκεφαλικό επεισόδιο (δυσφαγία μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο), τραυματισμό στα βασικά γάγγλια ή σύμπτωμα της νόσου του Πάρκινσον.
- Μυϊκή αιτία: λόγω πολυμυοσίτιδας (χρόνια φλεγμονώδης μυοπάθεια), μυϊκής δυστροφίας και μυασθένειας gravis.
- Ανατομικές αιτίες: από διογκωμένο θυρεοειδή, όγκους, αποστήματα και εξωτερικές συμπιέσεις, για παράδειγμα, λόγω ανευρύσματος αορτικής αρτηρίας.
Λόγω οποιουδήποτε από αυτά τα κλινικά συμβάντα, ο βλωμός τροφής δεν μπορεί να προωθηθεί αποτελεσματικά στον υποφάρυγγα (μέσω του ανώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα) και στον οισοφάγο. Τα συμπτώματα εντοπίζονται στην περιοχή του αυχενικού οισοφάγου και η δυσφαγία εμφανίζεται ένα δευτερόλεπτο μετά την κατάποση. Με άλλα λόγια, ο ασθενής αισθάνεται ότι το φαγητό "δεν περνά" πέρα από τη στοματική κοιλότητα και τις αμέσως οπίσθιες δομές.
2. Οισοφαγική δυσφαγία
Σε αυτήν την περίπτωση, Οι ασθενείς δυσκολεύονται να μεταφέρουν το bolus, μόλις περάσει τον φάρυγγα και τον άνω οισοφαγικό σφιγκτήρα. Το χρονικό διάστημα μεταξύ της κατάποσης και της εμφάνισης συμπτωμάτων μπορεί να δείξει το τμήμα του οισοφάγου που έχει επηρεαστεί. 1-2 δευτερόλεπτα υποδεικνύει ότι η απόφραξη βρίσκεται στην άνω οισοφαγική οδό, 2-4 δευτερόλεπτα βρίσκεται στο μεσαίο τρίτο και περισσότερα από 4 δευτερόλεπτα δείχνουν αστοχία στο οισοφάγο τρίτο πιο χαμηλα. Επιπλέον, ο τύπος τροφής που προκαλεί προβλήματα και ο χρόνος έναρξης των συμπτωμάτων είναι επίσης πολύ σημαντικός για την ταξινόμηση αυτής της οντότητας.
Για παράδειγμα, τα άτομα που δυσκολεύονται να τρώνε στερεά τρόφιμα (αλλά όχι υγρά) συχνά έχουν πρόβλημα οισοφάγου σε μηχανικό επίπεδο. Με άλλα λόγια, αυτό σημαίνει ότι κάτι εμποδίζει τη σωστή κυκλοφορία σε ένα από τα τα τρίτα του οισοφάγου, είτε οισοφαγική μάζα είτε ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα, μεταξύ άλλων ΠΙΝΑΚΕΣ ΖΩΓΡΑΦΙΚΗΣ. Στην τελευταία περίπτωση, υπάρχει συσσώρευση λεμφοκυττάρων στον ιστό του οισοφάγου, η οποία προκαλεί χρόνια φλεγμονή, βλάβη και μείωση της διαμέτρου του καναλιού.
Από την άλλη πλευρά, τα άτομα που έχουν δυσκολία στην κατανάλωση στερεών και υγρών παρουσιάζουν διαφορετική αιτία, γενικά μια διαταραχή στην οισοφαγική κινητικότητα. Μερικές από τις κλινικές οντότητες που μπορούν να προκαλέσουν αυτήν την εικόνα είναι οι ακόλουθες:
- Οισοφάγοι σπασμοί: επώδυνες συστολές στη μυϊκή επένδυση του οισοφάγου. Οι αιτίες αυτής της παθολογίας δεν είναι γνωστές.
- Αχαλασία: ο οισοφάγος δεν μπορεί να μεταφέρει τροφή στο στομάχι.
- Αναποτελεσματική κινητικότητα του οισοφάγου.
- Σκληρόδερμα με εκδήλωση του οισοφάγου: το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος αναγνωρίζει τους ιστούς σωματικές βλάβες και τραυματισμούς, με αποτέλεσμα τη δημιουργία ουλώδους ιστού και κολλαγόνο. Το 90% των ασθενών με σκληρόδερμα έχουν προσβεβλημένο οισοφάγο.
Υπάρχουν άλλες κλινικές οντότητες που μπορούν να προκαλέσουν οισοφαγική δυσφαγία, αλλά αυτές είναι μερικές από τις πιο προφανείς.
Παθογένεση
Ειδικά σε ηλικιωμένους, η δυσφαγία μπορεί να είναι στοματοφαρυγγική, οισοφαγική ή μικτή. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις της στοματοφαρυγγικής παραλλαγής, ο ασθενής δεν μπορεί να καταπιεί το δικό του σάλιο, το οποίο προκαλεί εκροή (υπερβολική συσσώρευση υγρού στην στοματική κοιλότητα), απώλεια δύναμης στο δάγκωμα και προβλήματα από το στόμα.
Σε ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό έμφραγμα (εγκεφαλικό αγγειακό ατύχημα, CVA), η δυσφαγία μπορεί να περιπλέξει περαιτέρω τη διαδικασία σίτισης. Η αποτυχία κατάποσης μπορεί να καταστήσει αδύνατη την κατανάλωση ναρκωτικών και να μασά εθελοντικά τρόφιμα, μεταξύ άλλων. Ακόμη και βλάβες στην φλοιώδη περιοχή του προκεντρικού γύρου μπορούν να προκαλέσουν, εκτός από τη δυσφαγία, την έλλειψη ελέγχου στους μύες του προσώπου, τα χείλη, τη γλώσσα και το στόμα. Η παρατεταμένη ιατρική βοήθεια είναι απαραίτητη σε όλους τους ανθρώπους που παρουσιάζουν αυτές τις κοινές φωτογραφίες.
Στην περίπτωση ασθενών με καρκίνο του οισοφάγου και άλλα νεοπλάσματα, αυτά μπορεί να αναπτύξει δυσφαγία μετά από χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπείες, λόγω φλεγμονής της επιφάνειας του οισοφάγου (βλεννογονίτιδα). Επιπλέον, τα είδη σακχαρομυκήτων του γένους Candida μπορούν να μολύνουν το 70% αυτών των ασθενών κατά τη διάρκεια της ανάρρωσής τους. Αυτός ο μύκητας είναι κοινός στις στοματικές κοιλότητες, αλλά δυστυχώς, εάν ο βλεννογόνος έχει υποστεί βλάβη, βρίσκει ένα ιδανικό περιβάλλον στο οποίο μπορεί να πολλαπλασιαστεί ανεξέλεγκτα.
Δαχτυλίδι και δυσφαγία Schatzki
Ο δακτύλιος του Schatzki (αναφέρεται επίσης ως ο κάτω δακτύλιος του οισοφάγου) είναι α στένωση του εσωτερικού τμήματος του οισοφάγου που μπορεί να προκαλέσει σποραδικά προβλήματα κατάποσης. Είναι μια πολύ συχνή ανωμαλία στον γενικό πληθυσμό (έως και 10% το παρουσιάζει), αλλά συνήθως δεν διαγιγνώσκεται συχνά, καθώς προκαλεί πολύ λίγα συμπτώματα. Αυτή η δυσλειτουργία μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή επεισοδιακής και μη προοδευτικής δυσφαγίας.
Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτή η ανωμαλία δεν απαιτεί θεραπεία, καθώς συμβαίνει συνήθως σιωπηλά. Σε κάθε περίπτωση, εάν προκαλεί μεγάλη ενόχληση στον ασθενή, μπορεί να χρειαστεί αναγκαστική επέκταση της προσβεβλημένης περιοχής του οισοφάγου με χειρουργική επέμβαση.
ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ
Συνοψίζοντας, η δυσφαγία είναι περισσότερο ένα σύμπτωμα παρά μια κατάσταση, δεδομένου ότι παρουσιάζει ένα υποκείμενο πρόβλημα, είτε είναι ανοσοποιητικό, νευροεκφυλιστικό, μυϊκό ή μηχανικό. Δυστυχώς, οι πιο γνωστοί παράγοντες για τη δυσφαγία είναι ο Πάρκινσον, άλλος παρκινσονισμός και η σκλήρυνση κατά πλάκας. Όταν οι νευρώνες που στέλνουν σήματα στον οισοφάγο καταστρέφονται, η κατάποση μπορεί να γίνει πολύ δύσκολη. Η δυσκολία στην κατάποση, σε αυτές τις περιπτώσεις, αποτελεί περαιτέρω ένδειξη σοβαρής και προοδευτικής νευρολογικής ανεπάρκειας.
Από την άλλη πλευρά, η δυσφαγία μπορεί επίσης να προκληθεί από ελαφρώς πιο ανέκδοτες καταστάσεις, όπως σποραδική φλεγμονή, ιδιοπαθή οισοφαγικούς σπασμούς ή δακτύλιο Schatzki. Ανάλογα με την υποκείμενη αιτία του συμπτώματος, η θεραπεία και η πρόγνωση είναι πολύ διαφορετικές.