Komorbiditet graničnog poremećaja osobnosti

Trenutno poremećaji ličnosti privlače interes većine istraživača, što je potaknulo brojne studije, istrage, konferencije... Jedan od mogućih uzroka tome su razne rasprave o tome kako razmotriti takve poremećaje, tj Drugim riječima, gdje je točna točka utvrđivanja je li to pravi poremećaj ili osobnost nefunkcionalno?

Ovaj je gradijent bio predmet rasprave u raznim izdanjima DSM-a. S druge strane također poznati su po visokoj komorbidnosti s drugim poremećajima, posebno s graničnim poremećajem ličnosti (TLP), tema o kojoj ćemo razgovarati u ovom članku.

• Povezani članak: "Granični poremećaj osobnosti (BPD): uzroci, simptomi i liječenje"

Generička komorbidnost kod BPD-a

Komorbiditet je medicinski pojam koji znači prisutnost jednog ili više poremećaja (ili bolesti) uz primarnu bolest ili poremećaj i učinak koji oni uzrokuju. Ova je pojava toliko značajna kod BPD-a, da je čak i češća i reprezentativnija da je se vidi zajedno s drugim poremećajima, nego sama. Mnogo je studija i mnogo je razlika u rezultatima s kojim je poremećajima komorbidno, a s kojim nije. ali postoji dovoljna ujednačenost s onima iz Osi I (posebno) i Osi II i u kliničkim i u zajednica.

Istraživanja pokazuju da 96,7% ljudi s BPD-om ima barem jednu komorbidnu dijagnozu s Osom I, i da bi 16,3% imalo tri ili više, što je znatno više od ostalih poremećaji. S druge strane, također je proučeno da je 84,5% pacijenata zadovoljilo kriterije za postojanje jedan ili više poremećaja osi I tijekom najmanje 12 mjeseci, a 74,9% da imaju poremećaj osi II po doživotno.

Što se tiče komorbiditeta s osi II, brojna istraživanja ukazuju na to da postoje razlike među spolovima. Naime, muškarci kojima je dijagnosticiran BPD vjerojatnije imaju komorbiditet osi II s antisocijalnim poremećajima, paranoičan Y narcisoidan, dok su žene s histrionic. S druge strane, postoci za ovisne i izbjegavajuće poremećaje i dalje su slični.

Specifična komorbidnost

Od gore spomenutih poremećaja osi I, onaj koji je najčešće povezan s BPD-om bio bi veliki depresivni poremećaj, u rasponu između 40 i 87%. Pratili bi anksioznost i afektivne poremećaje općenito i istaknuli bismo značaj posttraumatskog stresnog poremećaja količinom studija u vezi s tim; s doživotnom prevalencijom od 39,2%, uobičajena je, ali nije univerzalna u bolesnika s BPD-om.

U vrlo čestim poremećajima prehrane i zlouporabe droga postoje razlike između njih spolovi, pri čemu je vjerojatnije da će prvi biti povezani sa ženama s BPD-om, a drugi, muškarci. Ova impulzivna zlouporaba supstanci snizila bi prag za druga samouništavajuća ili seksualno promiskuitetna ponašanja. Ovisno o težini ovisnosti pacijenta, morali bi biti upućeni na specijalizirane službe, pa čak i na prihvat radi detoksikacije kao prioritet.

U slučaju poremećaja osobnosti, imali bismo poremećaj ovisnosti o komorbiditetu sa stopom od 50%, izbjegavajući s 40%, paranoični s 30%, antisocijalni s 20-25%, histrionski sa stopama u rasponu od 25 do 63%. Što se tiče prevalencije ADHD iznosi 41,5% u djetinjstvu i 16,1% u odrasloj dobi.

Granični poremećaj osobnosti i zlouporaba droga

Komorbiditet BPD-a sa zlouporabom supstanci bio bi 50-65%. S druge strane, kao i u društvu općenito, supstanca koja se najčešće zlostavlja je alkohol. Međutim, ti su pacijenti obično ovisnici o više lijekova s ​​drugim tvarima, kao što su kanabis, amfetamini ili kokain, ali može biti iz bilo koje ovisne tvari općenito, poput nekih psihotropnih lijekova.

U Dodatku, takva se potrošnja obično vrši impulzivno i epizodno. Što se tiče posebno komorbiditeta s alkoholom, rezultat je bio 47,41% doživotno, dok je 53,87% dobiveno s ovisnošću o nikotinu.

Slijedom iste linije, brojne su studije potvrdile povezanost BPD simptomatologije s učestalošću upotrebe kanabisa i ovisnošću. Pacijenti imaju ambivalentan odnos s tim, jer im pomaže da se opuste, ublaže disforiju ili nelagodu općenito što obično imaju, bolje podnesite samoću na koju se toliko pozivaju i usredotočite svoje razmišljanje na ovdje i sada. Međutim, to također može dovesti do prejedanja (pogoršavajući bulimično ponašanje ili poremećaj prejedanja, primjer), povećati pseudoparanoidne simptome i mogućnost derealizacije ili depersonalizacije, što bi bio krug pakostan.

S druge strane, također je zanimljivo istaknuti analgetička svojstva kanabisa, povezujući ga s uobičajenim samoozljeđivanje od strane BPD pacijenata.

BPD i poremećaji prehrane

Grubo, komorbiditet s poremećajima prehrane s PD je visok, kreće se između 20 i 80% slučajeva. Iako je poremećaj od anorexia nervosa restriktivni poremećaj može imati komorbiditet s BPD-om, mnogo je češći da ga imaju prema drugim pasivno-agresivnim poremećajima, na primjer, dok bulimija purgativ je snažno povezan s BPD-om, udio je 25%, dodaje se poremećajima prejedanja i nespecificiranim poremećajima prehrane, od kojih je također utvrđeno odnos.

Istodobno su razni autori kao moguće uzroke nastanka poremećaja prehrane povezali sa stresnim događajima u nekima rani stadij života, poput fizičkog, psihološkog ili seksualnog zlostavljanja, pretjerane kontrole... zajedno s osobinama ličnosti kao što su niske samopoštovanje, impulzivnost ili emocionalna nestabilnost, zajedno sa standardima ljepote samog društva.

U zaključku…

Važno je napomenuti da visoki komorbiditet BPD-a s drugim poremećajima otežava rano otkrivanje poremećaja, otežavajući liječenje i zatamnjujući terapijsku prognozu, uz to što je kriterij ozbiljnosti dijagnostike.

Na kraju, da zaključimo s potrebom za više istraživanja o BPD-u i poremećajima ličnosti općenito, budući da postoji puno nejednakosti u mišljenjima, a malo podataka stvarno je empirijski suprotstavljeno i konsenzusom u zdravstvenoj zajednici mentalni.

Bibliografske reference:

• Američko psihijatrijsko udruženje (2013). Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje. 5. izdanje Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, Inc.

• Bellino, S., Patria, L., Paradiso, E., Di Lorenzo, R., Zanon, C., Zizza, M. i Bogetto, F. (2005). Glavna depresija u bolesnika s graničnim poremećajem osobnosti: kliničko istraživanje. Can J Psychiatry. 50: 234-238.

• Biskin, R. I Paris, J. (2013). Komorbiditeti u graničnom poremećaju osobnosti. Preuzeto sa: http://www.psychiatrictimes.com

• Del Río, C., Torres, I. I Borda, M. (2002). Komorbiditet između purgativne nervoze bulimije i poremećaja osobnosti prema Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI-II). Međunarodni časopis za kliničku i zdravstvenu psihologiju. 2(3): 425-438.

• Grant, B., Chou, S., Goldstein, R., Huang, B., Stinson, F., Saha, T., i sur. (2008) Rasprostranjenost, korelati, invaliditet i komorbiditet DSM-IV graničnog poremećaja ličnosti: rezultati Nacionalnog epidemiološkog istraživanja o alkoholu i srodnim stanjima Wave 2. J Clin Psychiatry, 69 (4): 533-45.

• Lenzenweger, M., Lane, M., Loranger, A. I Kessler, R. (2007). Poremećaji ličnosti DSM-IV u replikaciji Nacionalnog istraživanja komorbiditeta (NCS-R). Biol psihijatrija. 62:553–64.

• Skodol, A., Gunderson, J., Pfohl, B., Widiger, T., Livesley, W., i sur. (2002) Granična dijagnoza I: Psihopatologija, komorbiditet i struktura ličnosti. Biol Psychiat 51: 936–950.

• Szerman, B. I Peris, D (2008). Kanabis i poremećaji osobnosti. U: Psihijatrijski aspekti upotrebe kanabisa: klinički slučajevi. Španjolsko društvo za istraživanje kanabinoida. Madrid: CEMA. 89-103.

• Zanarini, M., Frankenburg, F., Hennen, J., Reich, D & Silk, K. (2004). Komorbiditet osi I kod pacijenata s graničnim poremećajem osobnosti: 6-godišnje praćenje i predviđanje vremena do remisije. Am J Psihijatrija. 161:2108–2114.