Blago kognitivno oštećenje (MCI): uzroci i simptomi

Za Blago kognitivno oštećenje (MCI)Prema konsenzusu, razumijemo tu prijelaznu fazu između normalnog starenja i demencija karakteriziran objektivnim gubitkom kognitivnih funkcija, demonstriranim u neuropsihološkoj procjeni i od strane pacijenta.

Znakovi i simptomi blagog kognitivnog oštećenja

Na subjektivnoj razini, popraćeno je pritužbama na gubitak kognitivnih sposobnosti. Uz to, da bi to bilo blago kognitivno oštećenje, ovi kognitivni deficiti ne bi trebali ometati neovisnost pacijenta i ne smiju biti povezane s drugim patologijama kao što su psihijatrijski i neurološki poremećaji, ovisnosti, itd. Stoga je glavna razlika od bolesnika s demencijom održavanje neovisnosti u svakodnevnim aktivnostima, unatoč određenom stupnju kognitivnih oštećenja.

Prve dijagnostičke kriterije za MCI opisali su Petersen i suradnici (1999), iako se koncept rodio mnogo ranije. Pretragom u Pubmedu možemo vidjeti da smo 1990. već pronašli rukopise koji govore o blagom kognitivnom oštećenju. U početku, MCI se doživljavao samo kao dijagnozu koja je dovela do Alzheimerove bolesti

; međutim, 2003. godine tim stručnjaka (uključujući i samog Petersena) predložio je klasificiranje dijagnoze MCI na temelju kognitivnih domena pogođenih neuropsihološkom procjenom. Kasnije, u recenziji Gauthier i sur. koja se dogodila 2006. godine, prvi put je predloženo da različite vrste blagih kognitivnih oštećenja mogu dovesti do različitih vrsta demencije.

Danas se MCI doživljava kao stanje koje može dovesti do neke vrste demencije ili, jednostavno, možda neće evoluirati.

Klinička karakterizacija blagog kognitivnog oštećenja

Biti realan, jasna, jedinstvena i dobro utvrđena dijagnoza za blagi kognitivni deficit još nije dostupna.

Različiti autori primjenjuju različite kriterije da bi je dijagnosticirali i nema potpunog konsenzusa o tome kako je prepoznati. Unatoč tome, poduzeti su prvi koraci za postizanje sporazuma i u priručniku DSM-V već možemo pronaći dijagnozu "Blagi neurokognitivni poremećaj", koja ima određenu sličnost s MCI. Zbog nedostatka konsenzusa, ukratko ćemo navesti dvije osnove na kojima se temelji dijagnoza MCI.

1. Neuropsihološka procjena

Neuropsihološka evaluacija postala je nezaobilazno sredstvo u dijagnozi demencija i također blagih kognitivnih oštećenja. Za dijagnozu MCI mora se primijeniti iscrpna neuropsihološka baterija koja nam omogućuje procjenu glavnih kognitivnih domena (memorija, jezik, vizualno-prostorno obrazloženje, izvršne funkcije, psihomotorna sposobnost i brzina obrade).

Kroz procjenu se mora pokazati da barem postoji jedna neuropsihološka domena koja je pogođena. Unatoč tome, trenutno ne postoji utvrđena granica koja bi smatrala kognitivnu domenu pogođenom. U slučaju demencije, kao negativna točka obično se utvrde 2 negativna standardna odstupanja (ili bilo što drugo isto, da je učinak ispod 98% populacije dobne skupine i obrazovne razine pacijenta). U slučaju MCI, ne postoji konsenzus o graničnoj točki, s autorima koji je utvrđuju na 1 negativna standardna devijacija (16. percentil) i drugi za 1,5 negativne standardne devijacije (16. percentil) 7).

Iz rezultata dobivenih u neuropsihološkoj procjeni definira se vrsta blagog kognitivnog oštećenja s kojim se pacijentu dijagnosticira. Ovisno o domenama koje su pogođene, utvrđuju se sljedeće kategorije:

• Jednodomenski amnezijski MCI: Utječe samo na memoriju.

• Višedomenski amnezijski MCI: To utječe na memoriju i barem na još jednu domenu.

• Neamnezični MCI s jednom domenom: Memorija je sačuvana, ali postoji neka domena koja je pogođena.

• Neamnezični MCI s više domena: Memorija je sačuvana, ali to utječe na više domena.

Ove dijagnostičke vrste mogu se naći u pregledu Winblad i sur. (2004.) i oni su jedni od najčešće korištenih u istraživanjima i klinikama. Danas mnoga longitudinalna istraživanja pokušavaju pratiti evoluciju različitih podtipova MCI prema demenciji. Na taj se način, neuropsihološkom procjenom, može napraviti prognoza pacijenta za provođenje specifičnih terapijskih radnji.

Trenutno ne postoji konsenzus, a istraživanja još uvijek nisu ponudila jasnu ideju koja bi potvrdila ovu činjenicu, ali čak i tako, neka su istraživanja izvijestila da MCI s jednom ili više domena amnezijskog tipa bio bi onaj koji bi najvjerojatnije doveo do Alzheimerove demencije, dok bi u slučaju pacijenata koji evoluiraju prema vaskularnoj demenciji, neuropsihološki profil mogao biti puno raznolikiji i moglo bi doći do oštećenja pamćenja ili ne. To bi bilo zbog činjenice da bi u ovom slučaju kognitivno oštećenje bilo povezano s ozljedama ili mikro-ozljedama (kortikalne ili subkortikalne) koje bi mogle dovesti do različitih kliničkih posljedica.

2. Procjena stupnja neovisnosti pacijenta i drugih varijabli

Jedan od bitnih kriterija za dijagnozu blagog kognitivnog oštećenja, koji dijeli gotovo cijela znanstvena zajednica, jest da pacijent mora zadržati svoju neovisnost. Ako su to pogođene svakodnevnim aktivnostima, posumnjat ćemo na demenciju (koja ni za što ne bi bila potvrda). Zbog toga, pa čak i više kad presječne točke neuropsihološke procjene nisu jasne, bitna će biti anamneza povijesti bolesti pacijenta. Kako bih procijenio ove aspekte, u nastavku savjetujem različite testove i skale koji se široko koriste u kliničkim i istraživačkim postupcima:

IDDD (Intervju za pogoršanje svakodnevnih životnih aktivnosti kod demencije): Procjenjuje stupanj neovisnosti u svakodnevnim aktivnostima.

EQ50: Procjenjuje stupanj kvalitete života pacijenta.

3. Prisutnost ili ne žalbi

Sljedeći aspekt koji se smatra neophodnim za dijagnozu blagog kognitivnog oštećenja je prisutnost subjektivnih kognitivnih tegoba. Pacijenti s MCI obično savjetuju različite vrste kognitivnih tegoba, koje nisu samo vezano za pamćenje, ali za anomiju (poteškoće u pronalaženju imena stvari), dezorijentaciju, probleme s koncentracija itd. Razmatranje ovih pritužbi kao dijela dijagnoze je presudno, mada to također treba uzeti u obzir da u mnogim prilikama pacijenti pate od anozognozije, odnosno nisu svjesni svojih deficita.

Uz to, neki autori tvrde da subjektivne pritužbe imaju više veze sa stanjem duha nego sa stanjem. kognitivnu funkciju subjekta i, prema tome, ne možemo sve prepustiti rukama subjektivnih profila pritužbi, iako one ne bi trebale biti ignorirano. Obično je u slučajevima sumnje vrlo korisno usporediti verziju pacijenta s verzijom člana obitelji.

4. Isključite osnovne neurološke ili psihijatrijske probleme

Konačno, prilikom pregleda povijesti bolesti treba isključiti da je loša kognitivna sposobnost uzrok drugih neuroloških ili psihijatrijskih problema (shizofrenija, Bipolarni poremećajitd.). Također je potrebno izvršiti procjenu stupnja anksioznost i raspoloženje. Ako usvojimo stroge dijagnostičke kriterije, prisutnost depresije ili anksioznosti isključila bi dijagnozu MCI.

Međutim, neki autori brane koegzistenciju blagog kognitivnog oštećenja s ovom vrstom simptomatologije i predlažu dijagnostičke kategorije u ključu moguće MCI (kada postoje čimbenici zbog kojih je dijagnoza MCI sumnjiva) i MCI vjerojatni (kada nema čimbenika koji prate MCI), slično kao što se to radi kod drugih poremećaji.

Završna misao

Danas je blago kognitivno oštećenje jedno od glavnih žarišta znanstvenih istraživanja u kontekstu proučavanja demencija. Zašto je išao studirati? Kao što znamo, medicinski, farmakološki i socijalni napredak doveli su do povećanja očekivanog trajanja života.

To je povezano s padom nataliteta koji je rezultirao starijom populacijom. Demencije su nezaobilazan imperativ za mnoge ljude koji su to vidjeli u godinama su održavali dobru razinu tjelesnog zdravlja, ali su pretrpjeli gubitak pamćenja zbog čega su ih osudili na ovisnost. Neurodegenerativne patologije su kronične i nepovratne.

Iz preventivnog pristupa, blago kognitivno oštećenje otvara nam terapijski prozor do liječenje strmog toka demencije farmakološkim pristupima i ne farmakološki. Demenciju ne možemo izliječiti, ali MCI je stanje u kojem pojedinac, iako kognitivno oštećen, zadržava potpunu neovisnost. Ako uspijemo barem usporiti evoluciju prema demenciji, pozitivno ćemo utjecati na kvalitetu života mnogih pojedinaca.

Bibliografske reference:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Longitudinalno praćenje 550 bolesnika s blagim kognitivnim oštećenjem: Dokazi o velikoj konverziji u demenciju otkrivaju glavne čimbenike rizika. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, de Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Blaga kognitivna oštećenja. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB i sur. (2011) Vaskularni doprinosi kognitivnom oštećenju i demenciji: Izjava za zdravstvene radnike iz Američkog udruženja za srce / American Stroke Association. Moždani udar 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Je li blago kognitivno oštećenje preteča Alzheimerove bolesti? Kratki osvrt. Cent Eur J Javno zdravstvo 23: 365-7

• Knopman DS i Petersen RC (2014) Blaga kognitivna oštećenja i blaga demencija: klinička perspektiva. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B i sur. (2004) Blaga kognitivna oštećenja - izvan kontroverzi, prema konsenzusu: izvještaj međunarodne radne skupine za blaga kognitivna oštećenja. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Blaga kognitivna oštećenja: klinička karakterizacija i ishod. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektivne žalbe na pamćenje, simptomi depresije i instrumentalne aktivnosti svakodnevnog života u blagim kognitivnim oštećenjima. Int Psychogeriatr 11: 1-8.