Poremećaj ličnosti disocijativnog identiteta (DIDP)

The Poremećaj ličnosti disocijativnog identiteta (DIDP) to je poremećaj kompleks koji je vrlo malo proučavan i koji predstavlja izazov za kliničke stručnjake. Kompliciranost dijelom leži u poteškoći identificiranja. Iz tog su razloga mnogi slučajevi izgubljeni u anonimnosti.

Poremećaj ličnosti disocijativnog identiteta: što je to?

Jedan od prvih izazova s ​​kojima se pacijenti s TIDP-om suočavaju u terapiji jest da često dobivaju nepotpune ili jednostavno pogrešne dijagnoze. Nepotpune u smislu da mogu biti relevantne u vezi s bilo kojim od alter ego, dok je neadekvatan u kontekstu višestrukosti.

Mnogi ljudi s poremećajem ličnosti disocijativnog identiteta nikada ne odlaze na psihološke ili psihijatrijske konzultacije. A kad to učine, često im se postavi pogrešna dijagnoza. To im onemogućava da dobiju pomoć koja im je potrebna.

Što je TIDP?

Među stručnjacima za ovaj poremećaj je i Valerie Sinason, psihoanalitičar i ravnatelj Klinike za studije disocijacije. Urednica je knjige "Trauma vezanosti i mnoštvo", a u uvodu komentira:

"U posljednjem desetljeću savjetovao sam i liječio djecu i odrasle, posebno žene, koji imaju poremećaj ličnosti disocijativnog identiteta (DIDP). Postoji vrlo značajna pristranost u pogledu spola ljudi koji pate od ovog stanja. Muška djeca žrtve zlostavljanja sklonija su eksternalizaciji svoje traume, iako oba spola koriste eksternalizirajuće odgovore. Većina djece i odraslih koje sam procijenio pogrešno su dijagnosticirani kao šizofreni, granični, s asocijalnim ili psihotičnim poremećajem... Unatoč činjenici da su antipsihotični lijekovi na njih imali malo ili nimalo učinka, da su glasovi koje su čuli dopirali iznutra, a ne izvana i da nisu imali poremećaj razmišljanja o vremenu i mjestu, osim kada su bili u stanju transa, unatoč svemu tome, stručnjaci za mentalno zdravlje nisu uočili nedostatke u dijagnoza. S obzirom na profesionalnu zbunjenost i socijalno poricanje, neki su pacijenti uspjeli sakriti svoju mnogostrukost kad su optuženi da su je izmislili. Kao odgovor na ključno pitanje u vezi s malim brojem djece koja imaju teška disocirana stanja, neki su pacijenti potvrdili negativne odgovore na svoja priznanja iz djetinjstva zbog kojih su skrivali simptom. Tej djeci je rečeno da će to proći i da je to fenomen zamišljenih prijatelja "(2002 str. 5).

Disocijacija

Svrha koncepta disocijacija: odnosi se na postupak kapsuliranja ili odvajanja sjećanja ili osjećaja koji su izravno povezani s traumom od Svjestan sam. Disocijacija je kreativan način da se nešto neprihvatljivo drži izvan pogleda. Poremećaj osobnosti disocijativnog identiteta način je koji unutarnji sustav stvara kako bi zaštitio tajne i neprestano uči prilagoditi se okolini. To je mehanizam za preživljavanje. Isto tako, favorizira i održava vezanost za nasilnika. Dopustite da se neke sukobljene emocije drže u odvojenim odjeljcima na mentalnoj razini.

Točnije, disocijacija uključuje širok spektar ponašanja koja predstavljaju propuste u kognitivnom i psihološkom procesu. Prepoznate su tri glavne vrste disocijativnog ponašanja: Amnezija, apsorpcija i depersonalizacija.

• The disocijativna amnezija Podrazumijeva iznenadno nalaženje u situaciji ili suočavanje s dokazima da ste izvršili radnje kojih se osoba ne sjeća.
• The apsorpcija to podrazumijeva toliko uključivanje u ono što se radi da osoba zaboravi što se oko nje događa.
• The depersonalizacija odnosi se na doživljavanje događaja kao da je pojedinac promatrač, odvojen od tijela ili osjećaja.

Uzroci

North i sur. (1983; navodi Sinason str. 10) utvrdio je da ovo stanje nije povezano samo s velikim postotkom seksualnog zlostavljanja djece, već i do pojave između 24 i 67% seksualnog zlostavljanja u odraslom životu i između 60 i 81% pokušaja samoubojstvo.

Jasno je da je TIDP važan aspekt skupine uvjeta uzrokovanih traumom. U SAD-u je na uzorku od 100 pacijenata s TIDP-om utvrđeno da 97% njih je doživjelo veliku traumu u djetinjstvu a gotovo polovica njih bila je svjedokom nasilne smrti nekoga od njihovih bliskih ljudi. (Putman i sur. 1986; navodi Sinason str. 11)

Do nedavno je dokumentiranje slučajeva TIDP-a iz djetinjstva bilo izuzetno teško. Iako postoje oni koji tvrde da to ne znači da oni ne postoje. Isto se događa s adolescentnim slučajevima i samo odrasli TIDP dobivaju podršku znanstvene zajednice.

Richard Kluft vjerovao je da su njegovi napori da pronađe prirodni povijesni trag TIDP-a bili neuspješni. Njegovi pokušaji da pronađe slučajeve djece bili su "ublaženi fijasko". Opisao je slučaj osmogodišnjeg dječaka koji kao da je manifestirao "niz stanja osobnosti razvio ", nakon što je svjedočio situaciji u kojoj se netko gotovo utopio u vodi i pretrpio zlostavljanje fizički. Međutim, s drugim je kolegama utvrdio da mu je vidno polje preusko. Primijetio je da su Gagan i MacMahon (1984., citirali Bentovim, A. str. 21) opisao pojam početnog poremećaja višestruke osobnosti u djece; podigli su mogućnost šireg spektra disocijativne fenomenologije koju bi djeca mogla manifestirati.

Dijagnostički kriteriji za TIDP

The Kriteriji DSM-V navedite da se TIDP manifestira sa:

• Prisutnost jednog ili više različitih identiteta ili stanja osobnosti (svako sa svojim relativno stabilnim percepcijskim obrascima, u odnosu na okolinu i sebe i razmišljanje o njemu).
• Barem dva od ovih identiteta ili stanja osobnosti u više navrata preuzimaju kontrolu nad ponašanjem osobe.
• Nemogućnost pamćenja važnih osobnih podataka koji su previše rašireni da bismo mogli objašnjava se uobičajenim zaboravom i da nije posljedica izravnih učinaka neke tvari (jer pr. gubitak svijesti ili kaotično ponašanje tijekom alkoholnog opijanja) ili opće zdravstveno stanje (npr. složeni parcijalni napadi).

Smjernice za dijagnozu i liječenje

Bez obzira na dijagnozu, ako je prisutna disocijacija, važno je istražiti koju ulogu on ima u životu pacijenta. Disocijacija je a Obrambeni mehanizam.

Važno je da terapeut diskriminira disocijaciju i razgovara o obrambenim mehanizmima kao dijelovima procesa. Tada terapeut može pratiti pacijenta u istraživanju razloga zašto ovaj mehanizam koristi kao obranu. Ako se terapeut već rano pozabavi problemom disocijacije i ako postoje neki pokazatelji, dijagnoza će biti lakša. Koristiti Ljestvica disocijativnih iskustava (DES) ili Upitnik za somatoformnu disocijaciju (SDQ-20) može vam pomoći odrediti stupanj i ulogu koju disocijacija igra u čovjekovu životu. (Haddock, D.B., 2001., str.72)

The Međunarodno društvo za proučavanje disocijacije (ISSD) razvio je opće smjernice za dijagnozu i liječenje TIDP-a. Navodi da je osnova za dijagnozu pregled mentalnog stanja koji se fokusira na pitanja u vezi s disocijativnim simptomima. ISSD preporučuje upotrebu instrumenata za disocijativni pregled, kao što je DES, program razgovora za disocijativne poremećaje (DDIS) i strukturirani klinički intervju za disocijativne poremećaje DSM-IV.

DDIS, koji je razvio Ross, visoko je strukturirani intervju koji pokriva teme povezane s dijagnozom TIDP-a, kao i druge psihološke poremećaje. Korisna je u smislu diferencijalne dijagnoze i pruža terapeutu prosjek bodova u svakom pododjeljku, na temelju uzorka TIDP pacijenata koji su odgovorili na popis. SCID-D-R, koji je razvila Marlene Steinberg, još je jedan vrlo strukturiran instrument intervjua koji se koristi za dijagnozu disocijacije.

Važan aspekt Steinbergovog rada sastoji se od pet temeljnih disocijativnih simptoma koji moraju biti prisutni da bi se dijagnosticirala osoba TIDP ili TIDPNE (nespecifični). Ti su simptomi: disocijativna amnezija, depersonalizacija, derealizacija, zbrka identiteta i promjena identiteta.

TISP disocijator doživljava kao zbrku u identitetu (dok nedisocijator tipično doživljava život na integriraniji način). Iskustvo TIDP-a sastoji se od disocijatora koji se često osjeća nepovezan sa svijetom oko sebe, kao da ponekad živi u snu. SCID-D-R pomaže kliničaru da prepozna specifičnosti ove povijesti.

Dijagnoza

U svakom slučaju, osnovne komponente terapeuta povezane s dijagnostičkim postupkom uključuju, ali nisu ograničene na sljedeće:

Sveobuhvatna povijest

Početni intervju koji može trajati između 1 i 3 sesije.

Poseban naglasak na pitanja vezana uz podrijetlo obitelji, kao i psihijatrijsku i fizičku povijest. Terapeut mora obratiti pažnju na praznine u pamćenju ili nedosljednosti pronađene u pričama pacijenta.

Izravno promatranje

Korisno je bilježiti amneziju i izbjegavanje koje se događa na sesiji. Također je potrebno uvažiti promjene karakteristika lica ili kvalitete glasa, u slučaju da se čini izvan konteksta situacije ili onoga što se u tom trenutku liječi. Primjećujući ekstremno stanje spavanja ili zbunjenost koja ometa sposobnost pacijenta da slijedi terapeuta tijekom sesije (Bray Haddock, Deborah, 2001; str. 74-77)

Pregled disocijativnih iskustava

Ako se sumnja na disocijaciju, alat za pregled poput DES, DDIS, SDQ-20 ili SCID-R mogao bi se koristiti za prikupljanje dodatnih podataka.

Prije dijagnosticiranja TIDP ili TIDPNE uočite simptome povezane s amnezijom, depersonalizacijom, derealizacijom, zbrkom identiteta i promjenom identiteta.

Diferencijalna dijagnoza radi isključivanja određenih poremećaja

Možete započeti razmatranjem prethodnih dijagnoza. Odnosno, uzimajući u obzir broj dijagnoza, koliko je puta pacijent bio na liječenju, ciljeve postignute u prethodnim tretmanima. Prethodne dijagnoze smatraju se, ali se ne koriste, osim ako trenutno ne udovoljavaju DSM kriterijima.

Tada se DSM kriteriji moraju usporediti sa svakim poremećajem koji ima disocijaciju kao dio svog sastava i dijagnosticirati TIDP tek nakon promatranja promjene alter ega.

Raspitajte se o prisutnosti zlouporabe supstanci i poremećaja prehrane. Ako se sumnja na disocijaciju, pomoću alata za pregled, poput CD-a ili ED može dobiti veću perspektivu u vezi s ulogom disocijacija.

Potvrda dijagnoze

Ako se disocijacija potvrdi, još jednom usporedbom DSM kriterija za moguće dijagnoze i dijagnoze TIDP-a, tek nakon promatranja promjene alter ega. Do tada će najprikladnija dijagnoza biti Disocijativni poremećaj identiteta nespecifične osobnosti (NIDPD) ili Posttraumatski stresni sindrom (EPS).

Bibliografske reference:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Poremećaj disocijativnog identiteta. Izvorna knjiga. Nakladnici McGrow-Hill, New York.
• Fombellida Velasco, L. i J.A. Sánchez Moro, 2003. Višestruka osobnost: rijedak slučaj u forenzičkoj praksi. Bilježnice sudske medicine. Sevilla Španjolska.
• Orengo García, Ž, 2000. Prevalencija, dijagnoza i terapijski pristup poremećaja disocijativnog identiteta ili poremećaja višestruke osobnosti. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Imate dijelova?: Vodič za upućene osobe za uspješno upravljanje životom s disocijativnim poremećajem identiteta. ATW i Loving Healing Press. UPOTREBE.
• Sinason, Valerie, 2002. Vezanost, trauma i mnogostrukost. Rad s disocijativnim poremećajem identiteta. Routledge, Velika Britanija.