Paradoksalna namjera: koja je to tehnika i kako se koristi u terapiji

Kad pacijent ode na konzultacije, od terapeuta se očekuje da primijeni sve vrste tehnika usmjerenih na smanjenje, na vrlo izravan i jasan način, svih simptoma koji uzrokuju nelagodu.

Nada se da će ga psiholog, ako na primjer pati od nesanice, liječiti nekom vrstom opuštanja i dinamike kako bi izbjegao brige u krevetu. Ali što ako se učini suprotno? Što ako se od pacijenta zatraži da pokuša ne spavati?

Ovakav način djelovanja poznat je kao paradoksalna namjera, u kojem se od pacijenta traži da ne pokušava izbjeći problem ili onaj koji uzrokuje nelagodu. Pogledajmo pobliže što je to.

• Povezani članak: "Kognitivno restrukturiranje: kakva je ova terapijska strategija?"

Kakva je tehnika paradoksalne namjere?

Tehnika paradoksalne namjere terapijska je strategija koja se u osnovi sastoji od uputite pacijenta da nastavi raditi ili razmišljati o tome što uzrokuje nelagodu, umjesto da se bori protiv toga ili izbjegava. Podrijetlo ove tehnike povezano je s trenutnom humanističkom psihoterapijom, posebno s logoterapija Viktora Frankla, također vezana uz tehnike kratke terapije psihijatra Milton H. Erickson, iako je tehnika napredovala u okviru kognitivnog pristupa.

Naziv paradoksalne namjere nije slučajan. Sastoji se od toga da pacijent natjera da radi točno ono što želi riješiti i za ono zbog čega dolazi da se savjetuje. Pacijent, koji se sam pokušao riješiti svog problema, sada ga mora poboljšati, pretjerati i održati prisutnim ovdje i sada. Potiče vas da radite ili želite da se dogodi upravo ono čega se bojite ili izbjegavate. Jasno je da se ova ideja suočava sa zdravim razumom pacijenta.

Ova se tehnika pokazala kao jedna od najbržih i najsnažnijih metoda za promjenu ponašanja pacijenata, dok je također neshvaćen. Nizom "paradoksalnih" uputa postižu se značajni uspjesi u svim vrstama psiholoških poremećaja i problema. Među primjenama paradoksalne namjere imamo pacijente s problemima nesanica, onihofagija (grickanje noktiju), disfemija (mucanje) i enureza.

Na primjer, ako pacijent dođe u ordinaciju jer ima problema sa spavanjem, kada se primijeni paradoksalna namjera, od njega će se tražiti da učini upravo ono što mu stvara nelagodu. U ovom slučaju, umjesto da ga pokušate uspavati, ono što će se učiniti jest tražiti od njega da se potrudi da ne spava. Ironično, pacijent će uložiti puno truda kako bi izbjegao zaspanje, što je iscrpljujuće i može imati upravo taj učinak, spavanje.

Nije iznenađujuće što se pacijent iznenadi kad mu terapeut kaže da učini sve kako bi "povećao" svoj glavni problem. Ova paradoksalna namjera sudara se u umu pacijenta s njegovim očekivanjima o tome kako će biti terapija, posebno pod pretpostavkom da će biti vrlo jasno usredotočen na ono što će se suprotstaviti učincima ili problemima koje već trpi. To je tehnika koja se u početku terapeutu može činiti neodgovornom, suprotno zdravom razumu, i koja se može prisjetiti popularne ideje o "obrnutoj psihologiji".

Kako to djeluje u terapiji?

Princip ove tehnike je da natjerati pacijente da pokušaju ponašati ponašanje ili misao koja im stvara nelagodu. Prije odlaska na konzultacije, pacijent je najvjerojatnije pokušao riješiti problem sam. na vlastiti račun, pa se ova terapija prikazuje kao suprotan put svemu što pacijent već ima gotovo. Ako očito i logično nije ništa popravilo, vrijeme je da upotrijebite ono manje očito.

Na primjer, pacijent koji pati od problema s nesanicom vrlo je vjerojatno već pokušao učiniti sve što je moguće uspavljivanje, poput zaustavljanja kofeina, prije spavanja, meditacije prije spavanja, smirivanja, puštanja glazbe u pozadini i još mnogo toga mogućnosti. Dok ste se odlučili za konzultacije, vaš je terapeut najvjerojatnije primijenio tehnike za poboljšanje vašeg sna, bez puno uspjeha.

Sve to čini da se pacijent osjeća više frustrirano i da s većom snagom pokušava sve prethodne alternative. To povećava vašu anticipacijsku anksioznost, koja se u ovom slučaju pojavljuje iz straha da nećete moći zaspati, da se ne odmorite dovoljno dobro i da ne nastupite u drugim aspektima svog života. Ovo je vrlo snažan krug mišljenja, iz kojeg se pacijent ne može osloboditi i koji mu stvara još veću nelagodu.

Rekavši mu da će se učiniti suprotno, u ovom slučaju moleći ga da ne spava, pacijent se iznenadi. To se nije očekivalo, a kako su smjernice upravo suprotne onome što želite postići, začarani krug frustracije zbog nemogućnosti spavanja prekinut je. Sada je vaš zadatak pokušati izbjeći spavanje, ostati budan što je više moguće. Prijeđite s nespavanja i stvaranja nelagode na odluku da ne spavate, pružajući vam veći osjećaj kontrole. Ne možete kontrolirati kada spavate, ali možete kontrolirati ostati budan ili barem tako mislite.

• Možda vas zanima: "4 faze psihoterapije (i njihove karakteristike)"

Kako se tehnika primjenjuje?

Kao što smo komentirali, glavna ideja ove tehnike je zahtijevanje od pacijenata da zaustave tendenciju liječenja, izbjegavanja ili kontrole svojih simptoma. Od njih se traži upravo suprotno od onoga što bi oni racionalno mislili da bi trebali učiniti. Pacijenti ne mogu kontrolirati svoje simptome tako da nestanu, ali mogu ih kontrolirati tako da se pojave i postanu svjesniji.

Za primjenu postupka potrebna su dva zahtjeva. S jedne strane, pacijent se mora odreći pokušaja kontrole simptoma, dok ne može učiniti da oni nestanu. S druge strane, morate biti spremni omogućiti pojavu i pojačavanje simptoma, što nije uvijek moguće ovisno o tome koliko su neugodne i koliko pacijent toliko podržava ovu terapijsku opciju pravovjerni.

Kao što smo komentirali, oba zahtjeva protivna su terapijskoj logici s kojom će se pacijent sigurno nositi. Iz tog razloga treba objasniti na opsežan i uvjerljiv način, kako jačanje neželjenog ponašanja / razmišljanja u kratkom roku može poboljšati problem.

Slijed primjene

Primjena paradoksalne namjere primjenjuje se normalno slijedeći sljedeći redoslijed.

1. Procjena problema

Prvi, problem se procjenjuje i identificira logika koja drži osobu u neučinkovitim rješenjima.

Uzimajući za primjer slučaj osobe koja pati od nesanice, to bi bile sve strategije koje on ima Isprobano samostalno i u terapijskom kontekstu (bez kave, idite ranije spavati, meditirajte, pijte tablete za spavanje ...)

2. Redefinirajte simptom

Nakon što se to učini, simptom se redefinira na temelju podataka dobivenih u procjeni problema. Za to radi se o pružanju novog značenja simptomaNa primjer, navođenje prednosti ako ih imate ili što bi to moglo značiti u vašem životu.

U slučaju nesanice, može se reći da je to znak da ste zabrinuti ili da mislite da imate nešto za riješiti.

3. Primijeniti paradoksalne promjene

Paradoksalne promjene naznačene su na temelju obrasca žalbe. U slučaju nesanice, bilo bi vam naloženo da prestanete spavati ili da učinite sve što je moguće kako biste ostali budni, poput obavljanja aktivnosti, više čitanja, gledanja televizije.

U slučaju onihofagija reklo bi joj se da grize nokte što je više moguće tijekom određenog razdoblja terapije, zahtijevajući da se ne zaustavlja u tom vremenskom razdoblju.

4. Utvrđivanje promjena nakon terapije

Jednom kad se to učini, identificiraju se promjene u ponašanju ili načinu razmišljanja pacijenta.

Primjerice, u slučaju nesanice pitanje je utvrditi je li pacijent ostao budan nekoliko dana ili ako ste, naprotiv i kao željeni učinak, spavali bez svjesne namjere to.

U slučaju onihofagije, izmjerilo bi se koliko je puta pacijent žvakao nokte ili ako naznači da to nije učinio nekoliko dana, a da to nije ni shvatio.

5. Kraj intervencije i praćenje

Ako se smatra da je pacijent postigao učinkovito i dovoljno poboljšanje, terapija se prekida, ne bez zanemarivanja praćenja kako bi se osiguralo da je pacijent doista imao poboljšanja.

Ograničenja

Valja napomenuti da paradoksalna namjera nije čudesna tehnika, iako se vidjelo da ima veliku terapijsku sposobnost. Njegove blagodati kao terapije postići će se sve dok se koristi kreativno, imaju kliničko iskustvo i kontroliraju moguće kolateralne učinke traženja od pacijenta da pojača i preuveliča nelagodu.

Glavno ograničenje povezano je s činjenicom da je riječ o intervenciji koja je više usmjerena na razmišljanje pacijenta nego na njegovo ponašanje. Njegova veća učinkovitost uvjetovana je stupnjem anksioznosti problema koji se treba liječiti. Tehnika izravno utječe na bolesnikovu spoznaju, budući da je njegov način razmišljanja obrnut u odnosu na izvorni problem. To prelazi od toga da se ne želi ponašati X ili razmišljati o X stvari do toga da se to mora raditi / razmišljati, kako zahtijeva terapeut.

Još jedno od njegovih ograničenja je činjenica da, barem unutar trenutne psihoterapije, ne koristi se kao prva psihoterapijska opcija. Paradoksalna namjera smatra se neobičnom tehnikom, jer zahtijeva od pacijenta da učini nešto što uzrokuje nelagodu ili je dio njegove psihološki problem ne može se smatrati potpuno etičkim načinom liječenja, premda to uvelike ovisi o vrsti problema kojem se bavi terapija.

Primjerice, u liječenju nesanice relativno je bezazleno tražiti od pacijenta usredotočite se na nespavanje jer će, prije ili kasnije, bilo od umora ili nesvjesno završiti spavanje. Problem dolazi s drugim problemima, poput onihofagije i enureze.

U slučaju onihofagije, od osobe bi se tražilo da grize nokte koliko god želi. U tom bi slučaju mogao prouzročiti oštećenje noktiju i probavne probleme prilikom gutanja u slučaju da nikada ne prebolite svoju onihofagiju. U slučaju dječje enureze, obično se kaže djetetu da se ne brine zbog mokrenja kreveta noću, da se ništa ne dogodi. Najsigurnije je da ćete prije ili kasnije naučiti ne mokriti, imajući bolju kontrolu nad sfinkterima, ali što ako vam ova tehnika ne uspije? Dijete će dobiti slobodu da pokisne krevet.

Aspekti koje treba razmotriti

Iako je uistinu korisno, ova tehnika može biti jedan od najtežih postupaka u kognitivnoj bihevioralnoj terapiji. Terapeut ne samo da mora znati logiku i postupak koji stoji iza njegove primjene, već mora imati i dovoljno iskustva da otkrije kada ga treba primijeniti.

Nužno je da terapeut ima vrlo dobre komunikacijske vještine i dovoljno kliničkog iskustva, što će biti presudno za uspjeh prijave. Stručnjak mora biti samopouzdan, čvrst, s uvjerenjem i sposobnošću simulacije, a sve je to potrebno da bi se steklo povjerenje pacijenta i da mu se obrati pažnja. Pacijent će moći ispitati ono što se prije činilo očitim A sada će dobru opciju razmotriti upravo ono što je želio izbjeći.

Bibliografske reference

• Azrin, N. H. i Grgur, N. R. (1987). Liječenje živčanih navika. Barcelona, ​​Martínez Roca.
• Bellack, L. (2000). Kratki, priručnik za psihoterapiju za intenzivnu i hitnu psihoterapiju tr Ma. Celia Ruiz de Chávez. (1. izdanje, 6. kolovoz Reimp) Meksiko: Ed. Moderni priručnik.