Demencija povezana s HIV-om: simptomi, stadiji i liječenje

HIV infekcija i AIDS i danas su globalna pandemija. Unatoč činjenici da se uspostavlja sve više politika prevencije i da postojeća farmakoterapija to danas dopušta prestala biti smrtna kazna u nekoliko godina biti kronična bolest u velikom broju slučajeva, istina je da se nastavlja kao problem prvog reda u velikom dijelu zemaljske kugle koji zahtijeva puno veće istraživanje kako bi se pokušalo pronaći lijek.

Iako većina ljudi zna što su HIV i AIDS (iako se često poistovjećuju iako nisu potpuno isti) i njihova učinaka na razini slabljenja imunološkog sustava, manje je poznata činjenica da u nekim slučajevima može izazvati, u uznapredovalim fazama, vrstu demencija. Ovo je demencija povezana s HIV-om., o čemu ćemo govoriti u ovom članku.

• Povezani članak: "Vrste demencija: 8 oblika gubitka spoznaje"

HIV i AIDS: Osnovna definicija

Prije rasprave o tome što je demencija povezana s HIV-om, potrebno je ukratko osvrnuti se na što su HIV i AIDS (kao i napomenu da nisu sinonimi i da HIV ne podrazumijeva nužno pojavu AIDS).

Akronim HIV odnosi se na virus humane imunodeficijencije, retrovirus čije djelovanje pogađa i napada ljudski imunološki sustav, posebno pogađajući T limfocite. CD4+ (uzrokujući, između ostalog, propadanje i nestanak stanica crijevne sluznice koje ih stvaraju) i uzrokujući progresivno propadanje navedenog sustava kako se virus širi. pomnožiti.

AIDS bi se odnosio na sindrom stečene imunodeficijencije, u kojem imunološki sustav je toliko oštećen da više nije u stanju odgovoriti na infekcije i patogene efikasno. Riječ je o uznapredovalom stadiju HIV infekcije, no to se ipak ne mora pojaviti. A to je da HIV infekcija možda neće napredovati do ove točke.

Pojava neuroloških simptoma tijekom HIV infekcije ili tijekom AIDS-a nije nepoznata, a mogu se pojaviti i neke živčane promjene (sa simptomima koji mogu varirati od hipotonija, gubitak osjetljivosti, parestezije, tjelesna retardacija, promjene ponašanja ili mentalna retardacija, među ostalim) na različitim točkama sustava u bilo koje vrijeme tijekom infekcija.

U nekim slučajevima Kognitivno oštećenje može se pojaviti kao posljedica HIV infekcije ili potječu od oportunističkih infekcija. Prisutnost kognitivnog pogoršanja općenito je karakterističnija za uznapredovale faze, općenito već tijekom AIDS-a. Moguće je da se manje kognitivno oštećenje pojavi bez ozbiljnih komplikacija, ali se može pojaviti i puno važnija komplikacija: demencija povezana s HIV-om.

Demencija povezana s HIV-om: osnovne karakteristike i simptomi

Demencija povezana s HIV-om, ili kompleks demencija-AIDS, smatra se neurološkim poremećajem karakteriziranim progresivnom neurodegeneracijom koji uzrokuje progresivni gubitak sposobnosti i kapaciteta, kako kognitivnih tako i motoričkih, koji proizlaze iz afekta izazvanih infekcijom HIV. Uključivanje imunološkog sustava i djelovanje virusa završavaju oštećenjem živčanog sustava, posebno pogađajući područja kao što su bazalni gangliji i frontalni režanj.

Mehanizam kojim to čine nije u potpunosti poznat, iako se o njemu pretpostavlja otpuštanje neurotoksina i citokina od strane inficiranih limfocita, posebno u cerebrospinalnoj tekućini, što bi zauzvrat uzrokovalo prekomjerno povećanje oslobađanja glutamata koji bi generirao ekscitotoksičnost, oštećujući neurone. Sumnja se i na zahvaćenost dopaminergičkog sustava s obzirom na to da su u početku najoštećenija područja odgovaraju putovima povezanim s ovim neurotransmiterom, a simptomi su slični drugim demencijama kod kojih postoje promjene u ovome.

Suočavamo se s demencijom s podmuklim početkom, ali brzom evolucijom u kojoj se sposobnosti postupno gube kao rezultat neurološke uključenosti, s profil koji debitira na frontosubkortikalni način (to jest, promjena bi započela u unutarnjim dijelovima mozga koji se nalaze naprijed, a ne u Korteks). Govorili bismo o primarnoj vrsti demencije koju karakterizira prisutnost kognitivnog pogoršanja, promjena u ponašanju i motoričkih disfunkcija. Vrsta simptomatologije slična je demenciji koja se može javiti kod Parkinsonove ili Huntingtonove Korea.

Obično počinje s gubitak sposobnosti koordinacije različitih zadataka, kao i mentalna retardacija ili bradipsihija (koja je jedna od naj karakteristike), unatoč činjenici da isprva sposobnost rasuđivanja ostaje očuvana i planiranje. Kako bolest napreduje, javljaju se problemi s pamćenjem i koncentracijom, kao i poremećaji. vizuoprostorni i vizuokonstruktivni simptomi slični depresiji kao što su apatija i usporavanje motor. Čitanje i rješavanje problema također su pogođeni.

Osim ovoga, uobičajeno je za apatija i gubitak spontanosti, zablude i halucinacije (osobito u završnim fazama), kao i konfuzija i dezorijentiranost, jezični poremećaji i progresivna izolacija. Autobiografsko pamćenje može biti promijenjeno, ali to nije bitan kriterij. U verbalnom pamćenju oni imaju tendenciju da budu pogođeni na razini evokacije, osim što se također pojavljuju promjene u vezi s proceduralnim pamćenjem (kako raditi stvari, poput hodanja ili odlaska biciklom).

I ne dolazi samo do afekta na razini kognitivnih funkcija, već se obično pojavljuju i promjene Neurološki poremećaji kao što su hiperrefleksija, mišićna hipertenzija, tremori i ataksije, napadaji i inkontinencija. Može se pojaviti poremećaj pokreta očiju.

Još jedna stvar koju treba posebno istaknuti je da pojava ove vrste demencije najčešće implicira postojanje AIDS-a, što je tipično za završne faze ovog sindroma. Nažalost, evolucija ovog poremećaja je iznenađujuće brza: subjekt gubi sposobnosti velikom brzinom do njegove smrti, koja se obično događa oko šest mjeseci nakon pojave simptoma ako ih ne podvrgne liječenje.

Na kraju, valja spomenuti da ovu demenciju mogu razviti i djeca, pri čemu se uz navedene simptome javlja zastoj u razvoju i mikrocefalija.

Stadiji demencije povezane s HIV-om

Demencija povezana s HIV-om obično se brzo razvija i evoluira tijekom vremena. Međutim, moguće je razlikovati različite faze ili stupnjeve evolucije ove vrste demencije.

Stadion 0

Stadij 0 definiran je kao trenutak u vremenu kada je osoba zaražena HIV-om Još uvijek ne pokazuje nikakve neurodegenerativne simptome. Ispitanik bi zadržao svoje kognitivne i motoričke sposobnosti, te bi mogao normalno obavljati dnevne aktivnosti.

stadion 0.5

Ovo je točka u kojoj se počinju pojavljivati ​​neke anomalije. Promjene se mogu otkriti u nekim aktivnostima svakodnevnog života, ili pojaviti neka vrsta simptoma kao što je lagano usporavanje čak i ako nema poteškoća na dnevnoj bazi.

faza 1

U ovoj fazi počinju se manifestirati promjene u pacijentovim sposobnostima. Svakodnevne životne aktivnosti i neurološki pregledi odražavaju blagu zahvaćenost. Subjekt se može suočiti s većinom aktivnosti osim onih koje uključuju veću potražnju. Ne treba mu pomoć za kretanje, iako se pojavljuju znakovi kognitivnog i motoričkog oštećenja.

faza 2

U ovoj fazi demencija je u srednje teškoj fazi. Iako možete obavljati osnovne aktivnosti, gubi sposobnost za rad i počinje trebati vanjsku pomoć za kretanje. Uočene su jasne promjene na neurološkoj razini.

faza 3

teška demencija. Subjekt više nije u stanju razumjeti složene situacije i razgovore, i/ili mu je potrebna pomoć za kretanje u svakom trenutku. Usporavanje je uobičajeno.

Faza 4

Završna i najozbiljnija faza, osoba održava samo najosnovnije sposobnosti, nemogućnost provedbe bilo koje vrste neuropsihološke evaluacije. Javljaju se paraplegija i inkontinencija, kao i mutizam. Praktično je u vegetabilnom stanju, sve do smrti.

Liječenje ove rijetke demencije

Liječenje ove vrste demencije zahtijeva brzi odgovor u obliku liječenja, budući da se simptomi brzo razvijaju i napreduju. Kao i kod drugih demencija, ne postoji kurativno liječenje, ali je moguće produžiti funkcionalnost i poboljšati kvalitetu života bolesnika. Liječenje ove demencije je složeno. Prije svega mora se uzeti u obzir da je demencija uzrokovane djelovanjem virusa humane imunodeficijencije na mozak, zbog čega je nužno smanjiti i inhibirati virusno opterećenje u cerebrospinalnoj tekućini u najvećoj mogućoj mjeri.

Farmakologija

Iako ne postoji specifično farmakološko liječenje ove vrste demencije, potrebno je uzeti u obzir da Redovito liječenje antiretrovirusnim lijekovima i dalje će biti potrebno, iako to neće biti dovoljno da zaustavi razvoj bolesti. demencija. Preporuča se koristiti one koji najbolje mogu prodrijeti krvno moždana barijera. Različiti antiretrovirusni lijekovi (najmanje dva ili tri) koriste se u kombinaciji, a ovo liječenje je poznato kao retrovirusna kombinirana terapija ili Targa.

Jedan od najčešće korištenih lijekova i s najvećim dokazima u smanjenju učestalosti ove demencije je zidovudin, obično u kombinaciji s drugim antiretrovirusnim lijekovima (između dva, tri ili više). Također i azidotimidin, koji izgleda poboljšava neuropsihološku izvedbu i služi kao profilaktika protiv pojave ove demencije (koja se s vremenom smanjila).

Korištenje neuroprotektora kao što su blokatori kalcijevih kanala, glutamat antagonisti NMDA receptora i inhibitori stvaranja slobodnih radikala kisik. Selegilin, ireverzibilni MAOI, pokazalo se korisnim u tom smislu, kao i nimodipin. Osim toga, uporaba psihostimulansa, anksiolitika, antipsihotika i drugih lijekova sa u svrhu smanjenja halucinantnih, anksioznih, depresivnih, maničnih ili drugih poremećaja koji mogu izroniti.

Ostali aspekti na kojima treba raditi i koje treba uzeti u obzir

Izvan medicinskog i farmakološkog tretmana, za pacijenta je vrlo koristan boravak u zaštićenom okruženju koje mu pruža potporu, kao i prisutnost pomagala koja mu olakšavaju orijentaciju i stabilnost. Slijeđenje rutine uvelike olakšava osobi da zadrži neki osjećaj sigurnosti i olakšava očuvanje sjećanja, a također je potrebno unaprijed obavijestiti o mogućim promjene.

Fizioterapija i radna terapija mogu olakšati održavanje sposobnosti na dulje vrijeme i pogodovati određenoj autonomiji. Psihološka terapija može biti korisna, posebno u pogledu izražavanja strahova i sumnji kako kod ispitanika tako i kod njegove neposredne okoline.

Iako će se demencija s vremenom ponovno pojaviti i postupno će se razvijati, istina je da liječenje može potaknuti stvarno značajno poboljšanje te produžiti održavanje sposobnosti i autonomije pacijenta.

Bibliografske reference:

• Lopez, O. L. i Becker, J.T. (2013). Demencija povezana sa sindromom stečene imunodeficijencije i dopaminergička hipoteza. Bihevioralna neurologija i demencije. Španjolsko društvo za neurologiju
• Custodio, N.; Escobar, J. i Altamirano, J. (2006). Demencija povezana s infekcijom virusom humane imunodeficijencije tipa 1. Anali Medicinskog fakulteta; 67 (3). Nacionalno sveučilište San Marcos.