Internalizirajući poremećaji: što su, vrste i tretmani

Poznavanje internaliziranih poremećaja vrlo je važno, budući da se radi o podskupini emocionalnih problema koji se javljaju u djetinjstvu i prečesto prolaze nezapaženo.

Karakterizira ih prividna diskrecija kojom se predstavljaju, unatoč tome što dijete koje živi s njima nosi sa sobom vrlo visok stupanj patnje.

Djeca koja pate od njih mogu izjaviti da su tužna, sramežljiva, povučena, uplašena ili nemotivirana.. Dakle, dok se kod eksternalizirajućih poremećaja često kaže da se "bore protiv svijeta", kod internalizirajućih radije "bježe od njega".

U ovom članku objasnit ćemo što su internalizirajući poremećaji, zašto je stvorena ovakva kategorija (u suprotnost eksternalizaciji), koji su najčešći uzroci i koje terapijske strategije mogu biti primjena.

• Povezani članak: "poremećaj 16"

Što su internalizirajući poremećaji?

Općenito, mentalni poremećaji koje dijete može imati grupiraju se u dvije široke kategorije: internalizirane i eksternalizirane. Kriterij po kojem se vrši takvo razlikovanje odnosi se na

manifestiraju li se na bihevioralnoj (ili vanjskoj) ili kognitivnoj (ili unutarnjoj) razini, pri čemu je prvi očitiji promatraču nego drugi. No, unatoč ovakvom raščlanjivanju djetetove psihopatološke stvarnosti, mora se uzeti u obzir da se i jedno i drugo mogu pojaviti u isto vrijeme kod istog djeteta.

I roditelji i učitelji vrlo su osjetljivi na bihevioralni izraz eksternalizirajućeg poremećaja, budući da stvara značajan utjecaj na okoliš i čak ugrožava suživot kod kuće ili u škola. Neki od problema koji spadaju u ovu kategoriju bili bi oporbeni prkosni poremećaj ili poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (osobito u pogledu ekscesa motor).

S druge strane, internalizirajući poremećaji često prolaze nezapaženo, ili čak dovode do dijagnoze. potpuno nesvjesni onoga što se zapravo događa (budući da imaju drugačiji izraz ponašanja od onog očituje se kod odraslih). Upravo iz tog razloga rijetko predstavljaju razlog za konzultacije, a obično se otkrivaju dok stručnjak ispituje što dijete osjeća ili misli. Najrelevantniji (zbog svoje prevalencije i utjecaja) su depresija, anksioznost, socijalno povlačenje te fizički ili somatski problemi. Na njih ćemo usmjeriti pažnju kroz ovaj tekst.

1. Depresija

Depresija u djetinjstvu često je tihi i nedostižni poremećaj. Najčešće se manifestira u obliku razdražljivosti i gubitka motivacije za zadatke koji su karakteristični za ovo dobno razdoblje (škola); iako dugoročno gledano ima vrlo teške posljedice na psihološki, socijalni i kognitivni razvoj djeteta. Osim toga, to je solidan prediktor psihopatološkog rizika tijekom odraslog života.

Depresija kod djece razlikuje se od one kod odraslih na mnogo načina. obično se uzimaju u obzir, iako imaju tendenciju da se izjednače na simptomatološkoj razini kako idu dalje u mladost. Bitno je imati na umu da mnoga djeca još nisu razvijena dovoljan kapacitet za verbalnu apstrakciju da izraze svoja unutarnja stanja drugimaStoga postoji značajan rizik od nedovoljne dijagnoze (i posljedičnog nedostatka liječenja).

Unatoč tome, djeca također osjećaju tugu i anhedonija (shvaćeno kao poteškoća u doživljavanju zadovoljstva), što se manifestira jasnim gubitkom motivacija za sudjelovanje u akademskim ili drugim zadacima, čak i ako su ih u prošlosti pružali uživanje. Na razini tjelesnog razvoja obično se uočavaju određene poteškoće u postizanju primjerene težine za dob i visinu, što je povezano s nedostatkom apetita ili čak odbijanjem hrane.

U vrijeme spavanja vrlo je česta nesanica (koja s godinama prerasta u hipersomniju), što doprinosi njihovim stalnim pritužbama na nedostatak energije ili vitalnosti. Razinu aktivnosti može promijeniti i višak i manjak (agitacija ili psihomotorna usporenost), a povremeno se javljaju čak i misli o vlastitoj ili tuđoj smrti. Obično je prisutan i osjećaj beskorisnosti i krivnje, živeći s poteškoćama u koncentraciji koje ometaju uspješnost u školskim zahtjevima.

• Možda će vas zanimati: "Velika depresija: simptomi, uzroci i liječenje"

2. Anksioznost

Anksioznost je onesposobljujući simptom koji se može manifestirati tijekom djetinjstva. Kao i kod depresije, odrasli koji žive s djetetom često je ne primjećuju, budući da se uvelike izražava kroz iskustva koja su potaknuta iznutra. Kada se netko raspita o ovom pitanju, ono postaje vrlo očito prisutnost neproporcionalnih ideja o događaju koji dijete osjeća prijetećim te da locira u neki relativno blizak trenutak u budućnosti (vjerojatnost da će mu se jednog dana roditelji rastati, na primjer).

U dječjoj anksioznosti uočava se zaoštravanje strahova koji su tipični za različita dobna razdoblja, a koji su isprva adaptivni. Najčešće blijede kako napreduje neurološko i socijalno sazrijevanje., ali ovaj simptom može pridonijeti činjenici da mnogi od njih ne prevladaju sebe u potpunosti i završe akumulirajući, ispoljavajući sumativni učinak koji podrazumijeva trajno stanje budnosti (tahikardija, tahipneja itd.).

Ova hiperaktivacija ima tri temeljne posljedice.: prvi je da povećava rizik od izazivanja prvih napadaja panike (prevladavajuća tjeskoba), drugi je da izaziva sklonost stalnom zabrinutom životu (uzrokujući kasnije generalizirani anksiozni poremećaj) i treće je da projicira pretjeranu pozornost na unutarnje osjete povezane s tjeskobom (fenomen zajednički svim dijagnozama ovog kategorija).

Najčešća tjeskoba u djetinjstvu je ona koja odgovara trenutku u kojem se dijete udaljava od svojih relacijskih figura, odnosno odvajanja; kao i određene specifične fobije koje imaju tendenciju zadržavanja do odrasle dobi u slučaju neartikuliranja adekvatnog tretmana (prema životinjama, maskama, strancima itd.). Nakon tih prvih godina, u adolescenciji anksioznost se pomiče na odnose s vršnjacima i uspjeh u školi.

• Možda će vas zanimati: "Što je anksioznost: kako je prepoznati i što učiniti"

3. socijalno povlačenje

Društveno povlačenje može biti prisutno u dječjoj depresiji i anksioznosti, kao njihov inherentni simptom, ili prisutno neovisno. U potonjem slučaju manifestira se kao nedostatak interesa za održavanje odnosa s vršnjacima iste dobi, iz jednostavnog razloga što ne potiču vašu znatiželju. Ova dinamika je česta kod poremećaja iz autističnog spektra, što bi trebala biti jedna od prvih dijagnoza koju treba isključiti.

Ponekad je socijalno povlačenje pogoršano prisutnošću straha povezanog s odsutnošću roditelja (u školi) ili uvjerenje da se ne smije uspostavljati kontakt sa strancima, što je dio posebnih kriterija rasplod. Ponekad je socijalno povlačenje popraćeno nedostatkom osnovnih interakcijskih vještina, tako da neke poteškoće se očituju tijekom pokušaja približavanja drugima, unatoč tome što su željeni.

U slučaju da je socijalno povlačenje izravna posljedica depresije, dijete često pokazuje da ne vjeruje svojim sposobnostima ili da se boji da bi pristupom drugima moglo biti odbačeno. S druge strane, zlostavljanje je čest uzrok problema u socijalnoj interakciji tijekom školskih godina, a također je povezano s erozija slike o sebi i povećani rizik od poremećaja tijekom odraslog života, pa čak i mogući porast ideja samoubojstvo.

4. Tjelesni ili somatski problemi

Tjelesni ili somatski problemi opisuju niz "difuznih pritužbi" na fizičko stanje, osobito bol i neugodne probavne senzacije (mučnina ili povraćanje). Također je često pojava trnaca i utrnulosti u rukama ili nogama, kao i nelagoda u zglobovima i na području oko očiju. Ovaj zbunjujući klinički izraz obično motivira posjete pedijatrima, koji ne nalaze organski uzrok koji bi mogao objasniti.

Detaljna analiza situacije pokazuje da se ove smetnje pojavljuju u određeno vrijeme, uglavnom kada se nešto treba dogoditi. činjenice kojih se dijete boji (odlaska u školu, izbivanja iz obitelji ili doma na neko vrijeme i sl.), što upućuje na psihički uzrok. Ostali somatski problemi koji se mogu pojaviti uključuju regresiju na evolucijske prekretnice. koja je već prevladana (ponovno mokrenje u krevet, na primjer), što je povezano sa stresnim događajima raznih vrsta (zlostavljanje, rođenje novog brata ili sestre i sl.).

Zašto se događaju?

Svaki od internalizirajućih poremećaja koji su detaljno opisani u članku ima svoje potencijalne uzroke. Bitno je istaknuti da, baš kao što postoje slučajevi u kojima se problemi internalizacije i eksternalizacije javljaju u isto vrijeme (kao što je pretpostavka da dijete s ADHD-om također pati od depresija), moguće je da se dva internalizirajuća poremećaja javljaju zajedno (i anksioznost i depresija povezani su s društvenim povlačenjem i somatskom nelagodom u dijete).

Depresija u djetinjstvu obično je rezultat gubitka, socijalnog učenja iz života s jednim od roditelja koji pati od stanja iste vrste i neuspostavljanje konstruktivnih odnosa s djecom iste dobi. Tjelesno, psihičko i seksualno zlostavljanje također je vrlo čest uzrok, kao i prisutnost stresnih događaja (preseljenje, promjena škole i sl.). Neke unutarnje varijable, poput temperamenta, također mogu povećati predispoziciju za obolijevanje od nje.

Što se tiče anksioznosti, opisano je da sramežljivost u djetinjstvu može biti jedan od glavnih čimbenika rizika. Unatoč svemu, postoje studije koje pokazuju da 50% djece sebe opisuje pomoću riječi "sramežljivi", ali samo 12% njih ispunjava kriterije za ovaj poremećaj kategorija. Što se tiče spola, poznato je da tijekom djetinjstva nema razlika u prevalenciji ovih problema po ovom kriteriju, ali da kada dođe adolescencija, oni ih pate češće. Također mogu nastati kao posljedica teškog događaja, poput depresije, ili života s roditeljima koji pate od tjeskobe.

Što se tiče socijalnog povlačenja, poznato je da nesigurno vezana djeca mogu pokazivati ​​otpor prema interakciji sa strancemosobito izbjegavajućih i neorganiziranih. Oba su povezana sa specifičnim obrascima roditeljstva: prvi je iskovan iz osjećaja primitivan zbog roditeljske napuštenosti, a drugi zbog toga što je na vlastitoj koži doživio situaciju zlostavljanja ili nasilje. U drugim slučajevima, dijete je jednostavno sramežljivije od ostalih svojih vršnjaka, a prisutnost problema s anksioznošću ili depresijom naglašava njegovu sklonost povlačenju.

Obično se javljaju difuzni tjelesni/somatski simptomi (isključujući organske uzroke) u kontekstu tjeskobe ili depresija, kao posljedica iščekivanja ili blizine događaja koji kod djeteta izaziva teške emocije (strah ili tuga). Ne radi se o fikciji koja se uspostavlja kako bi se takvi događaji izbjegli, već o konkretnom načinu na koji sukobi Unutarnji simptomi manifestiraju se na organskoj razini, ističući prisutnost tenzijskih glavobolja i promjena u funkciji probavni.

Kako se mogu liječiti?

Svaki slučaj zahtijeva individualizirani terapijski pristup koji usvaja sustavni pristup., u kojem se istražuju odnosi koje dijete održava sa svojim figurama privrženosti ili s bilo kojim drugim ljudima koji su dio njihovog prostora sudjelovanja (kao što je škola, na primjer). S ove točke mogu se izraditi funkcionalne analize usmjerene na razumijevanje odnosa koji postoje u jezgri obitelji i uzroka/posljedica ponašanja djeteta.

S druge strane, jest Također je važno pomoći djetetu da otkrije koje su njegove emocije, kako biste ih mogli izraziti u sigurnom okruženju i definirati koje se misli kriju iza svake od njih. Ponekad djeca s internaliziranim poremećajima žive s precijenjenim idejama o problemu koji ih posebno brine, i Moguće ih je potaknuti da razgovaraju upravo o ovoj točki i da pronađu alternative mišljenja koje bolje odgovaraju njihovoj stvarnosti. cilj.

U slučaju da su simptomi kod djeteta izraženi na tjelesnoj razini, provodi se program usmjeren na minimizirati aktivaciju simpatičkog živčanog sustava, za što su potrebne različite strategije opuštanje. Važno je razmotriti mogućnost da dijete negativno prosuđuje osjete koji se javljaju u vlastitom tijelu (tj. uobičajeno kada pate od tjeskobe), stoga će prije svega biti ključno razgovarati s njim o stvarnom riziku koji predstavljaju (restrukturiranje). Inače, opuštanje može postati kontraproduktivno sredstvo.

S druge strane, također je zanimljivo podučavati djecu vještinama koje olakšavaju njihov način povezivanja s drugima, u slučaju da ih nemaju ili ne znaju kako ih iskoristiti. Najrelevantniji su oni socijalnog karaktera (započinjanje razgovora) ili oni asertivnosti, a mogu se prakticirati i u konzultacijama kroz igranje uloga. U slučaju da već imate te strategije, bit će potrebno proniknuti u to koje bi emocije mogle spriječiti njihovu ispravnu upotrebu u kontekstu vaših svakodnevnih odnosa.

Liječenje internalizirajućih poremećaja mora nužno uključiti djetetovu obitelj. Njeno uključivanje je neophodno, jer je obično potrebno napraviti promjene kod kuće iu školi s ciljem rješavanja teške situacije koja pogađa sve.

Bibliografske reference:

• Lozano, L. i Lozano, L.M. (2017). Internalizirajući poremećaji: izazov za roditelje i učitelje. Roditelji i učitelji, 372, 56-63.
• Ollendick, T.H. i King, N.J. (2019). Dijagnostika, procjena i liječenje internaliziranih problema u djece: uloga longitudinalnih podataka. Časopis za savjetovanje i kliničku psihologiju, 62(5), 918-27