Sinkinezija: što je to, vrste, karakteristike i liječenje

Zasigurno su mnogi ljudi koji su prvi put pokušali svirati klavir imali isti problem: kada je u pitanju Pokušati igrati s obje ruke bilo je nemoguće jer su se, nesvjesno, obje ruke pomicale isto prstima.

To se naziva sinkinezija i relativno je čest fenomen, posebno u djetinjstvu. To je jednostavno pravljenje nehotičnog pokreta kada se radi nešto drugo što je dobrovoljno.

Iako ne mora biti ništa ozbiljno, postoje slučajevi u kojima su simptomi teške neurološke bolesti. U nastavku ćemo otkriti što su sinkinezije, koje vrste postoje, kako nastaju i koji tretmani trenutno postoje.

• Povezani članak: "Apraksija: uzroci, simptomi i liječenje"

Što je sinkinezija?

Riječ sinkinezija odnosi se na nevoljna kontrakcija mišića povezana s voljnim pokretom. To jest, to su nekontrolirani pokreti koji nastaju kontroliranim pokretom drugim udom ili dijelom tijela.

To je, u osnovi, poteškoća u individualiziranju, razdvajanju ili koordinaciji voljnog pokreta i sprječavanju stvaranja drugih neželjenih pokreta.

U mnogim su slučajevima ovi nevoljni pokreti simetrični i kontralateralni u odnosu na voljne.

, kao što je, na primjer, pomicanje prstiju jedne ruke i da ti isti prsti druge rade isto. Oni na licu su također česti, kao što je smiješak i, nenamjerno, izazivaju kontrakciju očnih mišića, uzrokujući da osoba malo prekriži oči kada se smiješi.

Ove vrste neželjenih pokreta Česti su u djetinjstvu i mogu se smatrati nepatološkim znakom da se živčani sustav još razvija. Međutim, normalno, u dobi od 10 do 12 godina, sinkinezija koja se pripisuje normotipskom rastu počinje nestajati.

Vrste sinkinezija

Postoje različite vrste sinkinezija uzimajući u obzir dva kriterija. Jedan se odnosi na zahvaćenu regiju tijela i vrstu pokreta, dok se drugi odnosi na to je li Oni se bave sinkinezijama koje su očekivane u normalnom razvoju ili ako su rezultat neke vrste ozljede. neurološki.

Ovisno o uključenoj regiji

Ovisno o zahvaćenoj regiji, možemo govoriti o tri glavne vrste sinkinezije:

1. sinkinezija lica

Obično je uzrokovana paralizom facijalnog živca. Naziva se i Bellova paraliza ili paraliza lica, Vjeruje se da iza ovog neurološkog problema može biti virusni uzrok..

Glavna vrsta sinkinezije koja se javlja u ovom stanju je kada se pokušavate nasmiješiti ili pomaknuti usta, mišići koji se ne žele aktivirati također se pomiču, što otežava govor, jelo ili gutanje slina.

2. Sinkinezija ekstraokularnog mišića

Šest mišića oko oka inerviraju tri različita kranijalna živca.: abducens (VI kranijalni živac), trohlearni (IV kranijalni živac) i okulomotor (III kranijalni živac).

Nakon traume u blizini oka, može doći do neuspjeha u aktiviranju ovih mišića, uzrokujući promjenu povlačenja i sužavanja zjenice.

3. bimanualnu sinkineziju

Bimanualna sinkinezija Nastaje kada gornji udovi, a posebno šake i prsti, izvode točno istu vrstu pokreta, unatoč tome što je samo želio dobrovoljno aktivirati jednu ruku.

To se naziva zrcalnim pokretima ruke i može trajati tijekom cijelog života. Iako ne moraju biti patološki, mogu se pojaviti u ozbiljnim stanjima kao što su Parkinsonova bolest i Kallmannov sindrom.

• Možda će vas zanimati: "Ekstrapiramidalni simptomi: vrste, uzroci i liječenje"

Prema njihovom stupnju normalnosti

Postoje sinkinezije koje su posljedica normalnih fizioloških procesa, osobito tijekom djetinjstva. Međutim, postoje i drugi slučajevi koji se mogu smatrati patološkim.

1. Fiziološka sinkinezija

Fiziološke sinkinezije, osobito u djetinjstvu, To su potpuno normalni nevoljni pokreti i ne moraju značiti da patite od neuroloških problema..

Jasan primjer ove vrste sinkinezije bila bi bimanualna sinkinezija, vidljiva kada učiš svirati klavir čak i kao odrasla osoba. Vrlo nam je teško razdvojiti pokrete jedne ruke od druge, osim ako se to ne vježba.

Još jedan primjer normalne sinkinezije je pokret koji radimo rukama dok hodamo. Dok hodamo pomičemo desnu ruku naprijed, a istovremeno i nesvjesno pomičemo lijevu ruku unatrag.

2. Patološka sinkinezija

Postoji nekoliko sinkinezija koje se mogu smatrati patološkim, povezan s traumom i neurološkim bolestima.

S jedne strane imamo imitacijske pokrete, koji se sastoje od simetričnih i identičnih kontralateralnih pokreta, pri čemu se promijenjeni ud pomiče oponašajući zdravi ud.

S druge strane, imamo globalnu sinkinezu, u kojoj pokušaj pomicanja jedne grupe mišića aktivira druge, otežavajući svakodnevni život oboljele osobe. Obično se javlja kod bolesti koje uzrokuju hemiplegiju.

Mehanizmi

Predložena su tri neurološka mehanizma za objašnjenje sinkinezije.

Abnormalna regeneracija živaca

Hipoteza o anomalnoj regeneraciji živaca najprihvaćeniji je mehanizam za objašnjenje sinkinezije. Ova hipoteza tvrdi da, Nakon traume, aksoni se projiciraju iz jezgre lica u pogrešne periferne mišiće.

Ove nepravilne veze mogu istovremeno inervirati različite pododsjeke facijalnog živca. To znači da se, kada se ti putovi aktiviraju, stimuliraju mišići za koje se ne želi da se dobrovoljno aktiviraju.

efaptički prijenos

Drugo objašnjenje za koje se smatra da objašnjava sinkineziju je efaptički prijenos. U osnovi, ova teorija tvrdi da se ponekad uspostavljaju nesinaptički kontakti između susjednih živčanih vlakana.

Kada jedno od njih primi živčani impuls, on također prolazi kroz susjedna vlakna jer su vrlo blizu jedno drugom., uzrokujući da se mišići koji u početku nisu bili aktivirani također budu stimulirani i stoga aktivirani.

Nuklearna hiperekscitabilnost

Hipoteza nuklearne hiperekscitabilnosti tvrdi da aksonska degeneracija može nastupiti nakon ozljede.

Postsinaptička stanica koja dolazi nakon ovog ozlijeđenog aksona, ne primajući živčanu stimulaciju, postaje sve osjetljivija na neurotransmitere, kao da je vaša tolerancija prema njima smanjena. Kao posljedica toga, ako obližnji neoštećeni aksoni otpuštaju neurotransmitere, ova stanica ih uskraćuje Iz svog originalnog aksona prima stimulaciju od susjednih neurona, šaljući impuls koji mu ne odgovara.

Kako se ocjenjuju?

Da biste saznali postoji li sinkinezija, postoje različiti manevri za istraživanje pokreta, voljnih i nevoljnih. općenito, Sastoji se od toga da ih natjerate da naprave voljni pokret u koji su uključene fine motoričke sposobnosti., iako će biti potrebno istražiti i grubu motoriku.

Od pacijenta se može tražiti da rukuje različitim predmetima ili da radi različite geste licem i rukama vidjeti ponavljaju li se ti voljni pokreti u drugim regijama lica ili na ipsilateralnoj strani tijelo.

Liječenje

Kao što smo spomenuli, sinkinezija ne mora biti patološki problem. Djeca ih predstavljaju kao znak svog još nezrelog živčanog sustava, a mogu i odrasli predstavljaju nevoljne pokrete koji nisu ništa više od lagane nelagode u nekim vašim aktivnostima dnevno.

Međutim, da Postoje slučajevi u kojima biste trebali biti zabrinuti, osobito ako je stupanj intruzije nevoljnih pokreta toliki da uvelike otežava svakodnevni život. pogođene osobe. U nastavku ćemo vidjeti različite terapijske rute.

1. trening lica

Ideja iza treninga lica je ta neuroni nisu nešto statično. Odnosno, stvaraju nove projekcije ovisno o podražajima koje primaju.

Kako bi se smanjila sinkinezija, trening lica poučava pacijenta tehnike za povećanje željenih pokreta dok se također usredotočuju na smanjenje nevoljnih pokreta.

Na primjer, ako se usta uvijek pomiču kada pacijent dobrovoljno trepne, laka tehnika treninga će naučiti Zamolite pogođenu osobu da polako zatvori oči dok se aktivno usredotočuje na držanje usta zatvorenima dok radi ovaj pokret.

2. Botoks

The Botulinum toksin Koristi se za smanjenje sinkinezije. Izvorno se koristio za smanjenje hiperkineze nakon paralize lica, ali Uočeno je da bi moglo biti korisno raditi na nevoljnim pokretima, a moglo bi se smanjiti u samo 3 dana. 2 ili 3 tretmana botoxom mogu zauvijek nestati nevoljnih pokreta.

3. Kirurgija

Kirurški zahvati za liječenje sinkinezije uključuju neuroliza i selektivna miektomija. Neuroliza se pokazala učinkovitom u smanjenju sinkinezije, ali samo privremeno i, nažalost, simptomi se mogu vratiti, ponekad čak i pojačati.

U selektivnoj miektomiji odabire se mišić koji je pokazao pokret sinkineze i uklanja se ili poništava. To je mnogo učinkovitija tehnika, ali ima problem koji Mogu se pojaviti postoperativne komplikacije, uključujući medicinske probleme poput edema, hematoma i ekhimoza..

Upravo zbog ovih problema rijetko se koriste kirurške intervencije za liječenje sinkinezije.

Bibliografske reference:

• Victor, M., Ropper, A. H. i Adams, R. d. (2001). Principi neurologije (Vol. 650). New York: McGraw-Hill.
• Rodríguez-Ortiz MD, Mangas-Martínez S, Ortiz-Reyes MG, et al (2011). Rehabilitacija sinkinezija i asimetrije lica u bolesnika s perifernom paralizom lica elektromiografskom biofeedback tehnikom. Arch neuroznanost. 16(2):69-74.