Psihologija i depresija: kognitivno-bihevioralni tretman

“Gospodin Rodrigo ulazi na moje savjetovanje iz psihologije. Kaže mi da već dugo ne želi živjeti: već je dugo tužan, ne osjeća mu se ništa, niti vidi išta što bi mu moglo učiniti najmanju iluziju. Čak i stvari za koje ste prije bili strastveni, sada su vam samo smetnja. Uz to, on ukazuje da ne vidi da će se situacija u bilo kojem trenutku popraviti, smatrajući smetnjom za svoje najmilije.

U početku su bili dobri s njim, ali s vremenom su se umorli, a sada je sam. Što se tiče, zajedno s rezultatima dobivenim raznim testovima i mjerama ocjenjivanja koje primjenjujem, sve sugerira da smo suočeni sa slučajem veliki depresivni poremećaj. Međutim, sada je vrijeme da se zapitam, što mogu učiniti kao stručnjak da vam pomognem poboljšati situaciju?

Analizirajući slučaj: depresija

Depresija. Ova se riječ u svakodnevnom jeziku obično koristi za označavanje a tužno stanje to ostaje za vremenski interval. Međutim, ova upotreba koncepta u uobičajenom jeziku propušta mnogo onoga što pojam podrazumijeva na kliničkoj razini.

Klinički se prisutnost velikog depresivnog poremećaja smatra prisutnošću najmanje dva tjedna nakon čega slijede depresivne epizode, koje definirani su prisutnošću pet simptoma, od kojih je jedan tužno raspoloženje i / ili prisutnost apatije (nedostatak motivacije / interesa) ili anhedonija (nedostatak zadovoljstva). Ostali simptomi uključuju promjene apetita / težine, umor, uznemirenost ili tromost, krivnju i misli o samoubojstvu. Da bi se smatrao takvim, mora ometati svakodnevni život i ne biti posljedica drugih poremećaja, poput psihotičnih. To je jedan od najčešćih poremećaja raspoloženja u populaciji.

Iako su to tipični simptomi depresije, vrijedi se zapitati: kako je protumačiti i liječiti?

Liječenje depresije

Brojni su modeli koji pokušavaju objasniti depresivni proces i njegove uzroke. Ova velika raznolikost na sreću znači da je na raspolaganju velik broj tehnika za liječenje depresije. Jedan od poznatih, uspješnih i danas korištenih dolazi iz Beckova kognitivna teorija.

Beckov kognitivni model

Ova teorija smatra da su elementi koji su najvažniji u depresiji kognitivni. Prema ovoj teoriji, glavni problem depresivnih ispitanika je kognitivno iskrivljenje kad je riječ o tumačiti pojave stvarnosti, usmjeravajući pažnju na sheme znanja koje su u skladu s našim spoznaje. Zbog ovih obrazaca i iskrivljenja imamo negativne misli o sebi, budućnosti koja nas očekuje i svijetu oko nas (misli poznate kao kognitivna trijada).

Na temelju ove teorije Beck je sam dizajnirao kognitivnu terapiju za liječenje depresije (iako je naknadno prilagođena drugim poremećajima).

Beckova kognitivna terapija za depresiju

Ova je terapija razvijena kako bi pacijenti otkrili pozitivnije načine tumačenja stvarnosti, odmičući se od depresogenih shema i kognitivnih iskrivljenja tipičnih za depresiju.

Namijenjen je djelovanju iz suradničkog empirizma u kojem pacijent aktivno sudjeluje u stvaranju situacija koje mu to omogućuju eksperimenti u ponašanju (to jest, za testiranje njihovih uvjerenja), koji će biti predloženi između terapeuta i sebe pacijent. Isto tako, psiholog se neće izravno suprotstaviti nefunkcionalnim uvjerenjima, već će favorizirati prostor za razmišljanje za pacijenta, tako da u konačnici upravo on vidi netočnost svojih uvjerenja (ovaj način postupanja poznat je kao Sokratski).

Da bismo djelovali na ovom području, radit ćemo i na kognitivnim, ponašajnim i emocionalnim tehnikama.

Tehnike ponašanja

Ove vrste tehnika su namijenjene ublažiti nedostatak motivacije i eliminiraju pasivnost depresivnih pacijenata. Na isti način, omogućuju nam i testiranje vlastitih uvjerenja u krivnju i bezvrijednost, što je njihova osnovna operacija provođenja eksperimenata u ponašanju.

1. Ocjenjeni domaći zadatak

Temelji se na pregovaranju o izvršavanju različitih zadataka, stupnjevanih prema njihovoj težini, kako bi pacijent mogao testirati svoja uvjerenja i povećati svoj koncept o sebi. Zadaci moraju biti jednostavni i djeljivi, s velikom vjerojatnošću za uspjeh. Prije i nakon izvođenja, pacijent mora zabilježiti svoja očekivanja i rezultate kako bi ih kasnije suprotstavio.

2. Program aktivnosti

Aktivnosti koje će pacijent raditi su predviđene, uključujući i raspored. Namijenjen je prisiljavanju na uklanjanje pasivnosti i apatije.

3. Korištenje ugodnih aktivnosti

Mislio sam eliminirati anhedoniju, Riječ je o obavljanju aktivnosti koje su ili će biti korisne, predlažući ih kao eksperiment i pokušavajući nadzirati učinak samoispunjavanja proročanstva (Odnosno, neuspjeha nema jer ga uvjerava da će propasti). Da bi se smatrali uspješnim, dovoljno je da se smanji razina tuge.

4. Kognitivni esej

Ova tehnika ima veliku važnost. U njoj od pacijenta se traži da zamisli radnju i sve korake potrebne za njezino dovršavanje, ukazujući na moguće poteškoće i negativne misli koje bi ga mogle prekinuti. Isto tako, nastoji generirati i predvidjeti rješenja za ove moguće poteškoće.

Kognitivne tehnike

Te se vrste tehnika koriste u polju depresije s ciljem otkriti disfunkcionalne spoznaje i zamijeniti ih prilagodljivijima. Neke od najčešće korištenih kognitivnih tehnika su sljedeće:

1. Tehnika s tri stupca

Ova tehnika temelji se na samoregistraciji pacijenta, naznačujući u dnevnom zapisu negativnu misao koju ste imali, počinjeno iskrivljenje i barem jedno alternativno tumačenje vaše misli. S vremenom mogu postati složeniji stolovi.

2. Tehnika strelice prema dolje

Ovaj put namjerava se sve dublje i dublje ulaziti u pacijentova uvjerenja, iznoseći na vidjelo produbljujuća uvjerenja koja izazivaju negativne misli. Odnosno, započinje od početne potvrde / misli, a zatim pogledajte što vas tjera da tako nešto vjerujete, zašto se onda misli na ovu drugu ideju, i tako dalje, tražeći sve osobnije značenje i duboko.

3. Testovi stvarnosti

Od pacijenta se traži da zamisli svoju perspektivu stvarnosti kao hipotezu koju treba testirati, kako bi kasnije dizajnirao i planirao aktivnosti koje ga mogu uporediti. Nakon provođenja eksperimenta u ponašanju, rezultati se vrednuju i radi se na početnom uvjerenju da bi se oni modificirali.

4. Očekivanja bilježe

Temeljni element mnogih tehnika ponašanja **, namijenjen je suprotstavljanju razlikama između početnih očekivanja i stvarnih rezultata ** eksperimenata u ponašanju.

Emocionalne tehnike

Ove tehnike nastoje smanjiti negativno emocionalno stanje pacijenta kroz strategije upravljanja, dramatizacija ili distrakcija.

Primjer ove vrste tehnike je projekcija vremena. Namijenjen je projiciranju budućnosti i zamišljanju intenzivne emocionalne situacije, kao i načina suočavanja i prevladavanja.

Strukturiranje terapije

Kognitivna terapija za depresiju Predložen je kao tretman koji se primjenjuje između 15 i 20 sesija, iako se može skratiti ili produžiti, ovisno o potrebama pacijenta i njihovom razvoju.

Nizanje terapije prvo bi trebalo proći prethodnu evaluaciju, a zatim prijeći na provođenje kognitivnih intervencija i intervencija u ponašanju i konačno doprinoseći modificiranju shema nefunkcionalno. Mogući slijed faze mogao bi izgledati ovako:

Faza 1: Kontakt

Ova je sesija uglavnom posvećena prikupljanju podataka o pacijentu i vašu situaciju. Isto tako, nastoji se stvoriti dobar terapijski odnos koji omogućuje pacijentu da se slobodno izražava.

Faza 2: Započnite intervenciju

Objašnjeni su postupci koji se koriste tijekom liječenja i organizirani su problemi tako da se najprije radi na najhitnijem (terapija je drugačije strukturirana, na primjer, ako postoji rizik od samoubojstva). Radi se na očekivanjima u vezi s terapijom. Psiholog će pokušati vizualizirati prisutnost izobličenja u govoru, kao i elemente koji pridonose održavanju ili rješavanju depresije. Izrađuju se samoprijave.

Faza 3: Izvođenje tehnika

Predlaže se izvođenje gore opisanih aktivnosti i tehnika ponašanja. Kognitivna iskrivljenja rade se kognitivnim tehnikama, uzimajući u obzir potrebu za eksperimentima u ponašanju.

Faza 4: Kognitivni i bihevioralni rad

The kognitivna iskrivljenja iz iskustva stečenog u eksperimentima u ponašanju i kontrasta samozapisa u odnosu na stvarnu izvedbu.

Faza 5: Ponovno dodjeljivanje odgovornosti

Odgovornost postavljanja dnevnog reda pacijentu počinje se prenositi svaki put, povećavajući razinu odgovornosti i samostalnosti, obavljajući nadzornog terapeuta.

Faza 6: Priprema za završetak terapije

Potiče se i jača nastavak strategija korištenih u terapiji. Pacijent se malo po malo priprema tako da sam može prepoznati moguće probleme i spriječiti recidive. Pacijent je također pripremljen za završetak terapije. Terapija je gotova.

Bibliografske reference:

• Američko psihijatrijsko udruženje. (2013). Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje. Peto izdanje. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Beck, A.T. (1976.). Kognitivna terapija i emocionalni poremećaji. International University Press, New York.

• Belloch, A.; Sandín i Ramos (2008). Priručnik za psihopatologiju. Madrid. McGraw-Hill (sv. 1 i 2). Izmijenjeno izdanje.

• Santos, J.L.; García, L.I.; Calderón, M.A.; Sanz, L.J.; de los Ríos, P.; Izquierdo, S.; Roman, P.; Hernangómez, L.; Navas, E.; Ladrón, A i Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinička psihologija. Priručnik za pripremu CEDE PIR, 02. USTUPITI. Madrid.