Katatonija: uzroci, simptomi i liječenje ovog sindroma

Moguće je da smo ikada vidjeli u filmu, pročitali knjigu ili čak vidjeli u stvarnom životu neke psihijatrijske pacijente koji su i dalje u stanju odsutnost, kruta i nepokretna, nijema i nereaktivna, kad je treće osobe mogu smjestiti u bilo koje zamislivo držanje i ostaju u tom držanju poput lutke vosak.

Ovo se stanje naziva katatonija, uglavnom motorički sindrom različitih uzroka i koji pogađa pacijente s različitim vrstama mentalnih i medicinskih poremećaja.

• Povezani članak: "15 najčešćih neuroloških poremećaja"

Katatonija kao sindrom: pojam i simptomi

Katatonija je neuropsihološki sindrom u kojem se stvara niz psihomotornih simptoma, često popraćenih kognitivnim, svijesnim i percepcijskim promjenama.

Najkarakterističniji simptomi ovog sindroma su prisutnost katalepsije ili nemogućnost kretanja zbog stanja mišićne krutosti koji sprečava kontrakciju mišića, voštana fleksibilnost (stanje pasivnog otpora u kojem ispitanik sam ne savija zglobove, ostajući takav kakav je ako se postavi na određeni način s istim držanjem i položajem do osim ako se ne promijeni i u kojem članovi tijela ostanu u bilo kojem položaju u kojem ih druga osoba napusti), mutizam, negativizam prije pokušaja da subjekt izvrši bilo što radnja, ekosimptomi (ili automatsko ponavljanje / oponašanje radnji i riječi koje provodi sugovornik), stereotipi, ustrajnost, uznemirenost, nedostatak odgovora na okolinu ili ukočenost.

Njegova dijagnoza zahtijeva najmanje tri od gore spomenutih simptoma, najmanje dvadeset i četiri sata. U pravilu je predstavljen anosognozija u pogledu motoričkih simptoma.

Neki psihološki simptomi

Ispitanici s ovom izmjenom često imaju intenzivnu emocionalnost, teško kontrolirati, i pozitivno i negativno. Iako je motorička nepokretnost karakteristična, pacijenti iz nje ponekad izlaze u emocionalnom stanju velikog intenziteta i s visokom razinom kretanja i uznemirenosti koja može dovesti do samoozljeđivanja ili napada drugi. Unatoč anozognoziji u vezi s motoričkim simptomima, oni su ipak svjesni svojih osjećaja i intenziteta s kojim se javljaju.

Katatonija mogu se javiti u različitim stupnjevima veće ili manje ozbiljnosti, stvarajući promjene u vitalnom funkcioniranju pacijenta koje mogu otežati prilagodbu okolini.

Da dobro prognoza je dobra ako se uskoro počne liječitiU nekim slučajevima može biti kronična, a pod određenim okolnostima može biti i fatalna.

Obrasci prezentacije

Mogu se uočiti dva tipična uzorka prezentacije, jedna koja se naziva stuporozna ili spora katatonija, a druga naziva agitirana ili zabludna.

Prvi karakterizira stanje omamljenosti u kojima nedostaju funkcije povezane s okolišem; pojedinac ostaje paraliziran i odsutan iz okoline, a uobičajeni simptomi su katalepsija, voštana fleksibilnost, mutizam i negativizam.

S obzirom na uznemirenu ili zabludnu katatoniju, karakteriziraju je simptomi koji su više povezani sa uzbuđenjem poput Ekosimptomi, izvođenje stereotipnih pokreta i stanja uznemirenosti.

Mogući uzroci katatonije

Uzroci katatonije mogu biti vrlo raznoliki. Smatra se neuropsihološkim sindromom mora se uzeti u obzir prisutnost promjena u živčanom sustavu.

Istraživanja pokazuju da bolesnici s katatonijom imaju neku vrstu disfunkcije u dijelu desne stražnje tjemene kore, što je u skladu s činjenicom da su osobe s katatonijom sposobne pravilno pokretati pokrete (u a da dopunsko motoričko područje obično ostaje očuvano) i činjenica da postoji anosognozija s obzirom na simptome motori. Prefrontalni Donja bočna strana ovih ispitanika također obično predstavlja promjene, kao i medijalni orbitofrontal, što također objašnjava prisutnost povremenih raptusa i emocionalnih promjena.

Na hormonalnoj razini, uloga GABA, koja je otkrivena izmijenjenom u bolesnika s katatonijom predstavljajući nižu razinu vezanosti za moždane strukture. Glutamat, serotonin i dopamin čini se da također igraju ulogu u ovom poremećaju, ali potrebna je viša razina istraživanja kako točno.

• Možda vas zanima: "Režnjevi mozga i njihove različite funkcije"

Potencijalni organski uzroci

Jedan od prvih uzroka koji bi prije svega trebalo istražiti je organski tip, jer je katatonija simptom prisutan u velikom broju neuroloških poremećaja. U tom smislu to možemo pronaći epilepsija sljepoočnog režnja, encefalitis, tumori mozga i moždani udar mogući su uzroci ovog sindroma koje treba odmah liječiti.

Uz to, infekcije poput septikemije ili one izazvane tuberkulozom, malarijom, sifilisom ili HIV-om mogu također uzrokovati ovo stanje. Zatajenje jetre i bubrega, hipotireoza, teške komplikacije dijabetesa poput ketoacitoze ili čak ozbiljna hipotermija su druga stanja koja su povezana s pojavom katatonija

Ostali biološki uzroci mogu se izvesti iz konzumacije i / ili zlouporabe psihoaktivnih tvari, bili oni lijekovi ili psihotropni lijekovi. Na primjer, katatonija je česta u malignom neuroleptičnom sindromu, teškom i po život opasnom sindromu koji se u nekim slučajevima pojavljuje nakon primjene antipsihotici.

Uzroci iz psihodinamike

Uz gore navedene uzroke, neki autori povezani s frojdovskom tradicijom su predložili da u nekim slučajevima katatonija kao uzrok može imati simboličke psihološke aspekte.

Konkretno, predloženo je da se katatonija može pojaviti kao regresija u primitivno stanje kao obrambeni mehanizam od traumatičnih ili zastrašujućih podražaja. Također se koristi objašnjenje da se može pojaviti i kao reakcija disocijacije (što se zapravo vidi kod nekih pacijenata s PTSP-om).

Međutim, mora se imati na umu da ta objašnjenja polaze od epistemologije daleko od znanstvenog, i stoga se više ne smatraju valjanima.

Mentalni poremećaji u kojima se pojavljuje

Katatonija je već dugo sindrom koji se identificira s podtipom shizofrenije, katatonska shizofrenija. Međutim, prisutnost ovog sindroma primijećena je i kod brojnih poremećaja, mentalnih i organskih porijekla.

Neki od različitih poremećaja s kojima je povezan su sljedeći.

1. Šizofrenija i drugi psihotični poremećaji

To je tip stanja s kojim se katatonija tradicionalno veže, do te mjere da se katatonija smatrala specifičnim podtipom shizofrenije. Na rubovima shizofrenije mogu se pojaviti i kod drugih poremećaja poput kratkog psihotičnog poremećaja.

• Povezani članak: "6 vrsta shizofrenije i pridružene karakteristike"

2. Poremećaji raspoloženja

Iako je povezana sa shizofrenijom gotovo od svog početka, različita ispitivanja provedena u vezi s čini se da katatonija ukazuje na to da velik broj katatoničnih bolesnika ima neku vrstu poremećaja u državi oraspoložiti, posebno u maničnim ili depresivnim epizodama. Može se navesti i kod depresivnog poremećaja i kod bipolarni.

3. Posttraumatski stresni poremećaj

Posttraumatski stresni poremećaj također je povremeno povezan s katatonskim stanjima.

4. Upotreba tvari, opijenost ili povlačenje

Nekontrolirana primjena ili prestanak određenih tvari s učinkom na mozak, može izazvati katatoniju.

5. Poremećaj iz autističnog spektra

Neka djeca s poremećajima u razvoju, poput autizma, mogu imati katatoniju komorbidno.

• Povezani članak: "4 vrste autizma i njihove karakteristike"

Razmatranje danas

Danas je najnovija revizija jednog od glavnih dijagnostičkih priručnika u psihologiji, DSM-5, uklonio je ovu oznaku kao podvrstu shizofrenije kako bi katatonija postala pokazatelj ili modifikator dijagnoze i ovog i drugih poremećaja (poput poremećaja raspoloženja). Isto tako, klasifikacija kao neuropsihološki sindrom dodana je odvojeno od ostalih poremećaja.

Primijeniti tretman

Budući da etiologija (uzroci) katatonije mogu biti raznolike, tretmani koji će se primijeniti uvelike će ovisiti o tome što je uzrokuje. Njegovo podrijetlo mora se analizirati i ponašati se različito, ovisno o tome što je.. Osim toga, simptomi katatonije mogu se liječiti na različite načine.

Na farmakološkoj razini velika korisnost benzodiazepini, koji djeluju kao agonisti GABA u akutnim slučajevima. Učinci ovog liječenja mogu preokrenuti simptome većine pacijenata. Jedan od najučinkovitijih je lorazepam, koji je zapravo prva linija liječenja.

Iako se zbog veze sa shizofrenijom može činiti da primjena antipsihotika može biti korisna, istina je da može biti štetno (sjetite se da se katatonija može pojaviti kod malignog neuroleptičnog sindroma koji je upravo uzrokovan primjenom navedenog lijekovi).

Druga terapija koja se koristi je elektrokonvulzivna terapija, iako se obično primjenjuje ako liječenje benzodiazepinima ne izazove odgovor. Također se razmatra mogućnost zajedničke primjene benzodiazepina i elektrokonvulzivne terapije, budući da se učinci mogu pojačati.

Na psihološkoj razini radna terapija može se izvoditi radi stimuliranja pacijenta, kao i psihoedukacija za pacijenta i njegovu okolinu kako bi im se pružile informacije i strategije djelovanja i prevencije. Liječenje afektivnih simptoma također je od velike pomoći, posebno u slučajevima proizašlim iz psihijatrijskih poremećaja.

Bibliografske reference:

• Američko psihijatrijsko udruženje. (2013). Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje. Peto izdanje. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Arias, S. i Arias, M. (2008) Katatonija: Tama, dilema, kontradikcija. Španjolski časopis za poremećaje kretanja; 9: 18-23.

• Crespo, M.L. I Pérez, V. (2005). Katatonija: neuropsihijatrijski sindrom. Kolumbijski časopis za psihijatriju. sv. XXXIV, 2. Bogota