Što je moždana smrt? Je li nepovratno?

Smrt mozga jedan je od najvažnijih medicinskih fenomena, budući da je to država koja služi kao kriterij za određivanje točke u kojoj osoba prestaje biti oživljavana. Iako postoje iznimni slučajevi, općenito je smrt mozga ono što popularno podrazumijevamo pod "smrću", da se osuši.

U ovom ćemo članku vidjeti koje su karakteristike koje definiraju ovo zdravstveno stanje.

• Povezani članak: "Uloga psihologije u nepovratnim procesima: 5 stavova o smrti"

Što je moždana smrt?

Kad razmišljamo o smrti, obično pomislimo na manje ili više dugotrajan proces u kojem nam malo po malo srce prestaje kucati, a pluća prestaju raditi. Pojam ističe da se odnosi na smrt ili izrazi poput izdisaja posljednjeg daha jasna su referenca na ovaj način gledanja na smrt.

Međutim, danas je poznato da je moguće da se kardiorespiratorne funkcije zaustave i da i dalje mogu ostati u životu zahvaljujući mehaničkim potporama. Međutim, postoji još jedan aspekt koji definitivno odražava smrt osobe kao takve i kraj moždane aktivnosti. Govorimo o moždanoj smrti.

Smatra se da se moždana smrt osobe dogodi kada potpuni i nepovratni prestanak svih moždanih funkcija, i na dijelu hemisfera i na moždanom stablu. Važno je uzeti u obzir nijanse potpunih i nepovratnih, budući da su različite vrste ozljeda mozga Oni su sposobni izazvati slične simptome koji se mogu oporaviti ili mogu dovesti samo do djelomičnog prestanka funkcija. Dakle, da bi se dijagnosticirala smrt mozga, potrebno je potvrditi da ne postoji mogućnost za za oporavak, a za to je potrebno provesti provjerljiva ispitivanja i primjenu vrlo sistematiziran.

Smrt mozga obično je uzrokovana masivnim oštećenjem mozga, posebno kad je ozlijeđeno moždano deblo (zadužen za regulaciju aspekata poput disanja i otkucaja srca). Jedan od najčešćih uzroka smrtnosti mozga događa se kada intrakranijalni tlak premaši sistolički krvni tlak, što kulminira prestankom cirkulacije krvi u mozgu. U tom stanju krv općenito napunjena kisikom i hranjivim tvarima ne dolazi do mozga i zbog toga prestaje raditi zbog hipoksije.

• Povezani članak: "Mozgova debla: funkcije i strukture"

Dijagnoza: ključni aspekti za provjeru

Dijagnosticiranje moždane smrti nije lako, a za to je potrebno raznim protokolima dokazati nepostojanje različitih moždanih funkcija. Konkretno, propisano je da najmanje dva različita specijalizirana liječnika moraju obaviti pregled pacijenta, obavivši najmanje dva fizička pregleda i dva elektroencefalogrami odvojeni u vremenu.

U slučaju djece mlađe od jedne godine, razdoblje promatranja je obično duže, što zahtijeva višu razinu provjeravanje i više ponavljanja istih jer je vaš mozak nezreliji i košta skeniranje više neurološki.

Da bi se dijagnosticirala smrt mozga, bitno je uzeti u obzir je li ispitanik u uvjetima koji omogućuju takvu provjeru. Zbog toga tijelo mora imati srčanu respiratornu stabilnost, bilo prirodno ili umjetnim mehanizmima, odgovarajuću razinu oksigenacije u krvi. i razina temperature koja odražava odsutnost hipotermije (koji sam može uzrokovati simptome slične moždanoj smrti). U ovom posljednjem aspektu, tijelo mora biti najmanje više od 32 ° C.

Također potrebno je isključiti da je organizam u stanju opijenosti zbog lijekova ili pod utjecajem psihotropni lijekovi, budući da neke tvari mogu uzrokovati prividnu smrt, pa čak i mnoge supstance tog tipa psiholeptik ili depresiv mogu zavarati sprečavanjem odgovora na različite stimulacije. Također bi trebalo isključiti stanja zbog metaboličkih problema, poput inzulinske kome.

Nakon što se ti aspekti uzmu u obzir prije neurološke analize, mogu se analizirati sljedeći aspekti.

1. Nepovratna i arreaktivna koma

Da bi se dijagnosticirala moždana smrt, ispitanik mora biti u komi zbog poznatog uzroka i dobro uspostavljena (isključujući aspekte kao što su gore spomenuti hipotermija ili opijenost, na primjer). Jedan od glavnih aspekata za provjeru jest da dotični subjekt nema nikakvu reakciju na stimulaciju. Da bi se to provjerilo, koristi se primjena bolnih podražaja poput aktivacije trigeminalnog živca, a ne smiju se javljati niti vegetativne niti motoričke reakcije.

2. Aktivnost mozga: ravni encefalogram

Kroz encefalogram mjeri se bioelektrična aktivnost mozga. Dakle, činjenica da se čini ravnim ukazuje na to da se ne bilježi moždana aktivnost, što pokazuje da je središnji živčani sustav prestao djelovati.

Uz encefalogram, za provjeru moždane aktivnosti mogu se koristiti i mnoge druge tehnike neuroimaginga, poput evociranih potencijala ili raznih vrsta računalne tomografije. Međutim, mora se uzeti u obzir da je za dobivanje tih slika potrebno odlučiti koje algoritme koristiti, a ovisno o tome rezultat će biti drugačiji.

3. Respiratorne funkcije ovisne o umjetnim elementima

Jedan od aspekata koji se provjerava prilikom utvrđivanja moždane smrti osobe je da nije u stanju samostalno disati. Za to se koristi test apneje, kojim se umjetno disanje privremeno zaustavlja (prethodno prethodno oksigenirajući krv) radi promatranja diše li pojedinačno samostalno isto kroz promatranje respiratornih pokreta i mjerenje parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u krvi arterija (paCO2).

Ako se ne primijete nikakvi dišni pokreti i paCO2 prelazi 60 mmHg (što ukazuje na maksimalnu stimulaciju dišnih centara), test se smatra pozitivnim ukazujući na odsutnost disanja, ponovno povezujući ispitanika s disanjem umjetno.

4. Odsutnost vlastitih srčanih funkcija

Da provjeri da li srce ne radi samo od sebe Bez mehaničke pomoći primjenjuje se test na atropin ubrizgavanjem tvari koja daje ime testu u krvotok. U ispitanika s vlastitim otkucajima srca, ova injekcija značila bi povećanje i ubrzanje otkucaja srca, pri čemu je odsustvo reakcije negativan pokazatelj. Na ovaj način, ovo služi za dobivanje djelotvornog kriterija za utvrđivanje postoji li moždana smrt ili ne.

5. Odsutnost refleksa izvedenih iz moždanog debla

Kad mozak umre, prestaju se javljati različiti tipični refleksi i reakcije na različite vrste podražaja. Mozak je područje mozga koje regulira najosnovnije aspekte i funkcije života, tako da refleksi koji se razvijaju na ovom području su neki od najosnovnijih, pa njihovo odsustvo sugerira postojanje smrti cerebralne.

Jedna od refleksija koju treba istražiti je fotomotorna refleksija, odnosno ima li oko reakciju zjenica na razinu svjetlosti (na primjer, fokusiranje svjetiljke izravno na zjenicu). U slučaju moždane smrti, ne smije postojati vrsta reakcije na svjetlosnu stimulaciju.

Sljedeći refleks koji treba uzeti u obzir je rožnica u kojoj se opaža ako postoji reakcija na bol i trenje taktilnom stimulacijom upotrebom gaze. U uho se unose i hladne tekućine, što bi kod mozak živih ispitanika izazvalo reakciju u obliku pokreta očiju (okulovestibularni refleks). Također se provjerava okulocefalni refleks, okrećući pacijentovu glavu vodoravno brzo kako bi provjerio ima li kakvih pokreta u očima

Osim refleksa okulomotornog sustava, pronađeno je i postojanje refleksa povezanih sa živcima koji upravljaju ustima i probavnim traktom. Primjerice, pokušava se izazvati mučnina stimuliranjem nepca i falange. Dušnik se također stimulira u pokušaju izazivanja odgovora u obliku kašlja ili mučnine. U bilo kojem od slučajeva, ako se bavimo slučajem moždane smrti, ne bi trebala postojati vrsta reakcije.

• Povezani članak: "Kranijalni živci: 12 živaca koji napuštaju mozak"

Zbrka između moždane smrti i drugih koncepata

Mozak je koncept koji se, iako ga je u početku lako razumjeti, često miješa s drugim pojmovima. Najčešći od svih je koncept kome.

Iako koma može na kraju dovesti do moždane smrti subjekta, a zapravo je za dijagnozu ovog obično zahtijeva da je pacijent ušao u ireverzibilnu komu, a potonja se ne identificira sa smrću cerebralne.

Pacijent u komi, iako ostaje u nesvijesti i u mnogim slučajevima nije sposoban reagirati na podražaje, još uvijek imaju određenu razinu moždane aktivnosti što znači da se i dalje možete smatrati živim čak i ako vam je potrebna životna podrška kako bi vaše srce pumpalo krv i umjetno disanje. Iako to u mnogim slučajevima nije uvijek reverzibilno, postoji ta mogućnost. Ljudi koji izađu iz ovog stanja obično to čine između prva dva i četiri tjedna, ali u nekim slučajevima koma može trajati i nekoliko desetljeća.

Drugi srodni aspekt može se naći u zaključanom sindromu. U ovom čudnom sindromu, ispitanik ne pokazuje nikakvu stimulativnu reakciju, ali je unatoč tome potpuno svjestan što se događa oko njega. U nekim slučajevima mogu pomicati očima. Obično je uzrokovano oštećenjem moždanog stabla zbog ozljeda moždanog stabla, predoziranja ili vaskularnih problema ili nesreća.

• Možda vas zanima: "Tuga: suočavanje s gubitkom voljene osobe"

Sukobljeni slučajevi: povratak iz mrtvih

Kao što smo vidjeli, jedna od glavnih karakteristika moždane smrti je nepovratnost. Dijagnoza se postavlja nakon što se izvrše vrlo rigorozne, sustavne i stroge provjere. Međutim, iako to nije vrlo često, neki slučajevi ljudi koji su smatrani umrlima u mozgu i koji su nakon toga reanimirani.

Objašnjenje ovog fenomena čini se jednostavno: iako je moguće, izuzetno je teško ustvrditi da se mozak ne može obnoviti, što se događa u nekim slučajevima proizašlo iz hipotermije ili upotrebe supstanci. Stoga su možda nekima koji još nisu umrli možda pogrešno dijagnosticirani.

Neki od mogućih uzroka ove pogrešne dijagnoze može biti posljedica izmjene provedenih testova zbog ne uzimajući u obzir određene uvjete subjekta (stanje šoka, hipotermija, konzumacija lijekovi ili metabolički poremećaji) ili konfuzija sa stanjima sličnim smrtnosti mozga, ali bez Dođi k njoj.

Možda će biti moguće utvrditi da mozak kratko vrijeme umire, a pacijent se može oporaviti ako je razlog za prestanak bolesti funkcija je reverzibilna i mozak se reaktivira, ali u principu moždana smrt konceptualno pretpostavlja da postoji ta država. Dakle, barem trenutno (iako se ne čini vjerojatnim, možda u budućnosti, znanstveno istraživanje mogu otkriti načine da povrate funkcionalnost mozga koji je već mrtav ako je sačuvan) smrt cerebralne znači kraj života kao takvog.

Donacija organa

Jednom kada se dijagnosticira smrt mozga pacijenta, umjetna podrška za život može se prekinuti. Međutim, ako je pacijent želio donirati organe ili su njihovi rođaci dali dozvolu za spomenute organe mogu se ukloniti i presaditi, uključujući one organe koji su umjetno održavani, kao što je srce.

S tim u vezi, mora se uzeti u obzir da je darivanje nekih od njih moguće samo ako je organ nastavlja funkcionirati, mora se transplantirati izravno nakon smrti dok organ nastavlja s doživotno. Iz tog razloga to je proces razvijen hitno, nešto što dijelom vrši pritisak pri određivanju u kojem trenutku osoba više nije "reanimairana".

Rođak odsutnosti života

Fenomen moždane smrti ne govori nam samo da je najvažnija komponenta koju treba odrediti je li osoba živa ili nije u moždanoj aktivnosti.

Nadalje, pokazuje da linija koja dijeli život od smrti nije tako jasna kako bi se u jednom trenutku moglo pomisliti i da je donekle relativna. Da su postojala prava tehnička sredstva, bilo bi moguće oživjeti praktički svakoga dok god je moždano tkivo se nije pogoršalo i pronađen je način da se reaktivira nekoliko skupina neurona relevantnih za vrijeme. Niti odsustvo otkucaja srca nije objektivni znak da je netko otišao, da se nikad ne vrati, niti ima smisla da to treba biti.

Bibliografske reference:

• Davis, P.G.; Tan, A.; O'Donnell, C.P.F.; Schulze, A. (2004). Oživljavanje novorođenčadi sa 100% kisika ili zraka: sustavni pregled i metaanaliza. Lancet. 364 (9442): str. 1329 - 1333.
• Escudero, D. (2009). Dijagnoza moždane smrti. Intenzivna medicina vol. 33, 4. Služba za intenzivnu medicinu. Centralna sveučilišna bolnica u Asturiji.
• Purves, D., Augustin, G. J. I Fitzpatrick, D. (2004). Neuroznanost. MA: Sinauer.
• Racine, E.; Amaram, R.; Seidler, M.; Karczewska, M. I Illes, J. (2008). Medijsko izvještavanje o postojanom vegetativnom stanju i kraju života i odlučivanju. Neurologija, 23; 71 (13): 1027-32.
• Richmond, T.S. (Svibanj 1997). Cerebralna reanimacija nakon globalne ishemije mozga, AACN Clinical Issues 8 (2).
• Taylor, T; Dineen, R.A.; Gardiner, D.C.; Buss, C.H.; Howatson, A.; Pace, N.L. (2014). Računalna tomografija (CT) angiografija za potvrdu kliničke dijagnoze moždane smrti. Cochraneova baza sustavnih pregleda. 3 (3): CD009694.
• Wijdicks, E.F.M. (2001.). Dijagnoza moždane smrti. N. Engl. J. Med. 344; 1215 - 21.