Glavni komorbiditeti bipolarnog poremećaja

Stanje uma podrazumijeva način postojanja i bivanja, pentagram o osjećajima s kojima se suočava svakodnevno iskustvo. Najčešći je da varira od proživljenih situacija i načina na koji se tumače, a sve u granicama koje osoba osjeća podnošljivom.

Ponekad, međutim, može nastati mentalni poremećaj koji mijenja unutarnju ravnotežu na koje se pozivamo. U tim slučajevima afekt stječe preplavljeni entitet koji dolazi do podrivanja kvalitete života i ometa prilagodbu različitim kontekstima u kojima osoba sudjeluje.

Ova vrsta problema s mentalnim zdravljem posebice izaziva nejednakost izazova (akademskih, radnih, socijalnih ili druge prirode), kao i promjene u strukturi središnjeg živčanog sustava koje generiraju izvanredan rizik od nastanka drugih patologija tijekom njegovog evolucija.

U ovom slučaju govorimo o komorbiditeti bipolarnog poremećaja, posebna situacija u kojoj je potrebno dva puta razmisliti o liječenju koje treba slijediti. Ovaj će se članak detaljno pozabaviti ovom problematikom, posebno usredotočujući se na njezin klinički izraz.

• Povezani članak: "Razlike između bipolarnog poremećaja tipa I i II"

Što je bipolarni poremećaj

Bipolarni poremećaj je nozološki entitet uključen u kategoriju poremećaja raspoloženja, poput depresije. Međutim, njegov kronični i onesposobljavajući tečaj nastoji ga razlikovati od ostatka takvih psihopatologija. obitelj, koja zahtijeva intenzivan terapijski pristup i crta mnogo slabije prognoze.

Karakterizira ga prisutnost maničnih epizoda u kojima je pojedinac ekspanzivan i razdražljiv i koji se mogu izmjenjivati ​​s simptomima depresije (u slučaju tipa I); ili hipomanijskim epizodama slabijeg intenziteta od prethodnih, ali koje su prošarane razdobljima tuge od ogromne kliničke važnosti (u podtipu II).

Jedna od glavnih poteškoća povezanih s životom s ovim poremećajem, u bilo kojem obliku, jest mogućnost patnje od drugih stanja mentalnog zdravlja tijekom vremena. Dokazi u vezi s problemom su jasni, ističući da oni koji se pozivaju na ovaj problem očituju veći rizik od zadovoljenja dijagnostičkih i kliničkih kriterija rezerviranih za mnoge druge slike; ili što je isto, trpjeti komorbiditete različite prirode i posljedice.

U ovom ćemo se članku baviti upravo ovim pitanjem, istražujući najčešće popratne bolesti bipolarnog poremećaja prema onome što danas znamo.

Komorbiditeti bipolarnog poremećaja

Komorbiditet je toliko česta pojava u bipolarnom poremećaju da se često smatra normom, a ne iznimkom. Između 50% i 70% onih koji pate, to će manifestirati u nekom trenutku svog života, oblikujući način na koji se izražava, pa čak i tretira. "Komorbiditet" se razumije kao stjecanje dvaju ili više kliničkih problema u području mentalnog zdravlja.

Preciznije, ova se pretpostavka odnosi na istodobnu pojavu (u jednom trenutku) bipolarnog poremećaja i drugačijeg stanja na ovo, između kojih bi postala očita vrlo duboka interakcija (transformirali bi se u nešto drugačije od onoga za što bi bili odvojeno).

Postoje dokazi da osobe s bipolarnim poremećajem i komorbiditetima izvještavaju da se njihov problem s raspoloženjem rano pojavio i da je njegov razvoj nepovoljniji. U isto vrijeme, liječenje lijekovima ne generira isti blagotvoran učinak nego što bi se moglo primijetiti kod ljudi bez komorbiditeta, što rezultira evolucijom "prošaranom" svim vrstama "prepreka" koje će i pacijent i njegova obitelj morati prevladati. Bez sumnje je jedno od najhitnijih pojačanje povećanja samoubilačkih ideja i ponašanja.

Također je poznato da komorbiditet povećava rezidualne simptome (subklinički manično / depresivno) između epizoda, tako da neki uporni stupanj afektacije (odsustvo stanja eutimije), a ponekad se čak primijeti da se isti problem reproducira i kod ostalih članova "obitelji nuklearna ". A to je da su mentalni poremećaji među bliskim ljudima najvažniji čimbenik rizika od svih koji se u literaturi razmatraju na temeljima bipolarnog poremećaja.

U nastavku ćemo se pozabaviti poremećajima koji najčešće koegzistiraju s bipolarnim poremećajem, kao i kliničkim izrazima povezanim s ovom pojavom.

1. Poremećaji anksioznosti

Anksiozni poremećaji vrlo su česti u kontekstu bipolarnosti, posebno u depresivnim epizodama. Kada pojedinac prolazi kroz razdoblje akutne tuge, vjerojatno je da to koegzistira s mješovitom simptomatologijom to uključuje nervozu i uznemirenost, pa čak i to da su svi kriteriji za dijagnozu entiteta kao što su socijalna fobija ili napadi panike zadovoljeni. Stoga se procjenjuje da 30% ovih pacijenata pati barem od jedne kliničke slike anksioznosti, a da 20% prijavljuje dvije ili više.

Najčešća od svih je, bez ikakve sumnje, socijalna fobija (39%). U takvim slučajevima osoba pokazuje veliku fizičku hiperaroznost kada je izložena situacijama u kojima bi je drugi "mogli procijeniti". Kad je intenzivniji, može se pojaviti u drugim jednostavnijim trenucima, poput jedenja i pijenja u javnosti ili tijekom neformalnih interakcija. Veliki postotak ovih pacijenata također predviđa mogućnost da će se svakog dana morati suočiti sa strahom od događaja društvenog poretka, koji postaje izvor neprestane zabrinutosti.

Česti su i napadi panike (31%), a karakterizira ih iznenadna pojava snažne fiziološke aktivacije (drhtanje i vrtoglavica, znojenje, tahikardija, ubrzanje disanja, parestezija itd.) Koja pokreće katastrofalna interpretacija ("Umirem" ili "Poludjet ću") i na kraju izoštrava izvornu senzaciju, u uzlaznom ciklusu koji je krajnje averzivan za one koji ulaze u. Zapravo, visoki postotak pokušat će izbjeći sve što bi moglo, prema njihovim vlastitim idejama, izazvati nove epizode ove vrste (što dovodi do agorafobije).

Prisutnost ovih patologija u bipolarnih subjekata zahtijeva neovisno liječenje i treba ih temeljito istražiti u evaluacijskim sesijama.

• Možda vas zanima: "Vrste anksioznih poremećaja i njihove karakteristike"

2. Poremećaji osobnosti

Poremećaji osobnosti u bipolarnim slučajevima proučavani su prema dvije moguće prizme: sada kao "osnovni" temelji iz kojih nastaju potonji, sada kao izravna posljedica njihovih efekti.

Bez obzira na redoslijed pojavljivanja, postoje dokazi da je ova popratna bolest (do 36% slučajeva) vrlo relevantna komplikacija. Danas znamo da ova skupina pacijenata prepoznaje lošiju kvalitetu života.

Oni koji najčešće žive s bipolarnim poremećajem su oni koji su uključeni u klaster B (granični / narcisoidni) i u klaster C (opsesivno kompulzivni). Među svima njima, možda je onaj koji je postigao najviše konsenzusa u literaturi - Granični poremećaj osobnosti, utvrdivši da približno 45% onih koji pate od toga pati i od bipolarnog poremećaja. U ovom se slučaju smatra da bipolarni poremećaj i BPD dijele određenu emocionalnu reaktivnost (pretjerani afektivni odgovori temeljeni na događajima koji ih pokreću), iako različitog podrijetla: organski za bipolarni poremećaj i traumatičan za granične.

Zajednička prisutnost asocijalnog poremećaja i bipolarnog poremećaja povezana je s gorim tijekom potonjeg, uglavnom posredovanim od povećana upotreba supstanci i povećana samoubilačka misao (vrlo visoka sama po sebi u tim slučajevima). Ova popratna pojava potiče naglasak na maničnim epizodama, budući da je stecište koje naglašava osnovnu impulzivnost i rizik od kaznenih posljedica za sama djela. Slično tome, ovisnost o drogama pridonosi simptomima poput paranoje, usko povezanim sa svim poremećajima ličnosti klastera A.

Konačno, poremećaji ličnosti povećavaju broj akutnih epizoda koje ljudi kretati se kroz životni ciklus, što zamagljuje opće stanje (čak i na razini kognitivna).

3. Upotreba tvari

Vrlo visok postotak, u rasponu od oko 30% -50% ispitanika s bipolarnim poremećajem, zlostavlja barem jedan lijek. Detaljna analiza ukazuje da je najčešće korištena supstanca alkohol (33%), a zatim marihuana (16%), kokain / amfetamin (9%), sedativi (8%), heroin / opijati (7%) i drugi halucinogeni (6%). Takve popratne bolesti imaju ozbiljne učinke i mogu se reproducirati i u tipu I i u tipu II, iako je to posebno često u brzim biciklistima.

Postoje sugestivne hipoteze da obrazac konzumacije može odgovarati pokušaju samoliječenja, odnosno regulaciji unutarnja stanja (depresija, manija, itd.) kroz psihotropne učinke određenog lijeka koji se uvodi u organizam. Međutim, problem je u tome ova upotreba može dovesti do promjena raspoloženja i djelovati kao izvor za manične ili depresivne epizode. Uz to, postoje dokazi da su stresni događaji (posebno oni socijalnog podrijetla), kao i ekspanzivnost, važni čimbenici rizika.

Upravo s obzirom na ovo posljednje izdanje, o mogućim čimbenicima rizika za uporabu droga u bipolarnom poremećaju, opisano je konstelacija osobina ličnosti kao "potencijalnih kandidata" (traženje senzacija, netolerancija frustracije i impulzivnost). Anksiozni poremećaji i ADHD također povećavaju izglede, kao i muškarac. Također je poznato da je prognoza lošija kada ovisnost prethodi samom bipolarnom poremećaju, za razliku od suprotne situacije.

U svakom slučaju, uporaba droga podrazumijeva teži tijek, veliku prevalenciju samoubilačkih ideja ili ponašanja, pojavu češćih epizoda i mješovito izražavanje (depresija / manija), vrlo loše pridržavanje liječenja, veći broj prijema u bolnice i izražena sklonost ka počinjenju kaznenih djela (zajedno s pravnim posljedicama koje mogao predvidjeti).

• Možda vas zanima: "14 najvažnijih vrsta ovisnosti"

4. Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD)

Opsesivno kompulzivni poremećaj (koji uključuje pojavu opsesivnih ideja koje generiraju psihološku nelagodu, nakon čega slijedi neko ponašanje ili razmišljanje usmjereno na njezino ublažavanje) vrlo je čest u bipolarnosti, posebno tijekom epizoda depresije tipa II (u 75% bolesnika). Oni su poremećaji kroničnog tijeka u oba slučaja, unatoč činjenici da njihova prezentacija fluktuira na temelju načina na koji jedna i druga međusobno međusobno komuniciraju. U većine ispitanika opsesija-prisila je prva koja se pojavljuje, premda se ponekad pojavljuju istodobno.

Osobe s ovim komorbiditetom prijavljuju duže i intenzivnije afektivne epizode, s oslabljenim odgovorom na upotrebu droga (za oba stanja) i loše pridržavanje njih i / ili psihoterapije. Postoje dokazi da ti pacijenti koriste droge mnogo češće (uz što bi bio povezan i gore opisani rizik), kao i taj žive s uočljivom rasprostranjenošću samoubilačkih ideja kojima je potrebna najveća moguća pažnja (posebno tijekom simptoma depresije).

Najčešća opsesija i prisila u ovom slučaju su provjera (provjera da li je sve u redu očekivani način) ponavljanje (pranje ruku, pljeskanje itd.) i brojanje (nasumično dodavanje ili kombiniranje brojevi). Veliki postotak ovih pacijenata nastoji konstantno "osiguravati sigurnost" (tražeći od drugih da ublaže trajnu zabrinutost).

5. Poremećaj prehrane

Otprilike 6% ljudi koji žive s bipolarnim poremećajem u određenom će trenutku života osjetiti simptome poremećaja prehrane. Najčešći su, bez sumnje, bulimia nervosa i / ili poremećaj prejedanja; bipolarnost koja je prva u 55,7% slučajeva. Obično je češća u podtipu II, utječući na hipomanične i depresivne epizode jednakim intenzitetom. Odnos bipolarnosti i anorexia nervosa čini se nešto manje jasnim.

Studije provedene po ovom pitanju indikativne su da je istodobna prisutnost oba stanja povezana s ozbiljnošću bipolarnog poremećaja, a očito i češće depresivnih epizoda i s ranim početkom (ili prvijencem) simptomatologija. Dodatni važan aspekt je taj povećava rizik od samoubilačkog ponašanja, što je obično uočljivo u dvije psihopatologije odvojeno (iako se ovaj put hrane jedni drugima). Ono što se pregledava izvanrednije je, ako je moguće, u slučaju žena; biti sposobni za vrijeme menstruacije stvoriti veći broj opijanja.

Konačno, postoji konsenzus oko činjenice da obje patologije izazivaju opasnost da ispitanik zlouporabiti droge ili prijaviti da pati od bilo kojeg poremećaja koji je uključen u nozološku kategoriju anksioznost. Poremećaji osobnosti, a posebno oni iz skupine C, također bi se mogli pojaviti u bolesnika s ovim složenim komorbiditetom.

• Možda vas zanima: "10 najčešćih poremećaja prehrane"

6. Poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje (ADHD)

Relevantan postotak dječaka i djevojčica s bipolarnim poremećajem također pati od ADHD-a, što uzrokuje hiperaktivnost i probleme s dugotrajnim održavanjem pozornosti. U slučajevima kada se ADHD dogodi izolirano, otprilike polovica odraslom dobi dostigne dovršavanje njezini dijagnostički kriteriji, postotak koji se širi i na one koji pate od komorbiditeta koji je u pitanju. U tom smislu, Procjenjuje se da ga ima do 14,7% muškaraca i 5,8% žena s bipolarnim poremećajem (odrasli).

Ovi slučajevi komorbiditeta podrazumijevaju raniji početak bipolarnog poremećaja (do pet godina prije prosjeka), kraća razdoblja bez simptoma, depresivnog naglaska i rizika od tjeskobe (posebno napadaji panike i fobije Socijalni). Upotreba alkohola i drugih droga također može biti prisutna, što ozbiljno narušava kvalitetu života i sposobnost doprinosa društvu zapošljavanjem. Prisutnost ADHD-a u djeteta s bipolarnim poremećajem zahtijeva krajnji oprez pri uporabi metilfenidat kao terapijsko sredstvo, jer stimulansi mogu promijeniti ton emotivan.

Napokon, neki su autori objektivizirali povezanost ove situacije i asocijalnog ponašanja, što bi se izrazilo u počinjenju nezakonitih radnji zajedno s potencijalnim građanskim ili kaznenim sankcijama. Rizik od ADHD-a četiri je puta veći kod dječaka i djevojčica s bipolarnim poremećajem nego kod njihovih kolega s depresijom, posebno kod podtipa I.

7. Autizam

Neke studije sugeriraju da bi autizam i bipolarnost mogli biti dva poremećaja kod kojih postoji visok komorbiditet, kako u odrasloj dobi, tako i u djetinjstvu. Zapravo se smatra da bi i četvrtina svih ljudi s ovim poremećajem neurorazvoja također imala ovaj problem s raspoloženjem. Štoviše, Ovi se podaci neprestano propituju zbog poteškoća ove populacije da riječima sugerira njihova subjektivna iskustva (kad nema svrhovitog jezika).

Uz to, neki se simptomi mogu preklapati u ove dvije patologije, što bi na kraju moglo dovesti do zabune u kliničara. Pitanja poput razdražljivosti, pretjeranog govora bez jasnog kraja, tendencije ometanja ili čak lelujanja javljaju se u oba slučaja; stoga se pri njihovom tumačenju mora biti posebno oprezan. Nesanicu se također često miješa s tipičnom aktivacijom ili neumornošću maničnih epizoda.

A) Da, bipolarni simptomi kod autističnih osoba mogu se razlikovati od onih koji se često vide u drugim populacijama. Najprepoznatljiviji su pritisak govora ili taquilalia (ubrzani ritam), ljuljanje mnogo izraženije nego obično, spuštanje bez objašnjenje u vrijeme spavanja (postajanje naglom promjenom i bez očitog razloga) i impulzivnost koja često dovodi do agresija.

Bibliografske reference:

• Brieger, P.. (2011). Komorbiditet kod bipolarnih poremećaja. Nervenheilkunde. 30. 309-312.
• Parker, G., Bayes, A., McClure, G., Moral, Y. I Stevenson, J.. (2016). Klinički status komorbidnog bipolarnog poremećaja i graničnog poremećaja ličnosti. Britanski časopis za psihijatriju. 209(3), 109-132.