הידרוצפלוס: גורם, סוגים וטיפולים

ה נוזל מוחי זהו חומר בעל חשיבות רבה לתחזוקת המוח. זהו יסוד חיוני על ידי שמירה על רקמת העצבים צפה, ריפוד זעזועים אפשריים, שמירה על רמת הלחץ והאיזון האלקטרוכימי של המערכת מערכת העצבים, עוזר לשמור על הזנת התאים שלך ומסלק את הפסולת שנוצרת על ידי שלך תִפקוּד.

עם מחזור חיים שמתחיל בסינתזה שלו בחדרים לרוחב ומסתיים בספיגתו מחדש על ידי מערכת הדם, הנוזל השדרתי הוא מסונתז ברציפות, בדרך כלל שומר על איזון קבוע בין כמות החומר הנוזלי הזה שמסונתז לבין זה שיש ספג. עם זאת, ניתן לשנות איזון זה ולגרום לבעיות חמורות בגלל עודף או מחסור בנוזל. זהו המקרה של הידרוצפלוס.

הידרוצפלוס: הסימפטומים האופייניים לו

הידרוצפלוס היא הפרעה בה מופרז עודף של נוזל השדרה מסיבות שונות, נפיחות של חדרי המוח ו / או שטח תת-עכבישי והפקת רמה גבוהה של לחץ בשאר חומר המוח על הגולגולת או בין מבני המוח השונים.

הידרוצפלוס היא בעיה שללא טיפול עלולה להיות קטלנית, במיוחד אם האזורים בגזע המוח המווסתים סימנים חיוניים מופעלים תחת לחץ. הלחץ שהופעל על השונה חלקי המוח יפיק סדרה של תסמינים שיכולים להשתנות בהתאם לחלקים שנלחצים עליהם. בנוסף, גיל הנבדק והסובלנות כלפי CSF משפיעים גם על הופעת תסמינים מסוימים.

עם זאת, חלק מהתופעות השכיחות ביותר הן כאבי ראש, בחילות והקאות, ראייה מטושטשת או כפולה, שיווי משקל ותיאום בעת תנועה והליכה, ישנוניות, עצבנות, פיגור בצמיחה ונכות אינטלקטואלית אם היא מתרחשת בתקופה של התפתחות עצבית, שינויים בתודעה או שינויים באישיות או זיכרון.

אצל ילדים שזה עתה נולדו שטרם סגרו לחלוטין את עצמות הגולגולת, הקאות, התקפים או נטייה להסתכל למטה אופייניים. לפעמים, בנוסף, הידרוצפלוס יכול לגרום מקרוצפליהכלומר הגדלה מוגזמת של הראש בה ה- קרומי המוח והעצמות נלחצות.

גורם ל

הגורמים לנוכחות מופרזת של נוזל המוח יכולים להיות מרובים, אך באופן כללי ניתן להחשיב כי הדבר נובע בדרך כלל משתי קבוצות סיבות אפשריות. הידרוצפלוס מתרחש בדרך כלל כאשר הזרימה הרגילה של נוזל השדרה חסומה בשלב מסוים, או מתי האיזון בין סינתזה לספיגה של חומר זה נשברלא בגלל שמופרש יותר מדי או משום שלא ניתן לספוג אותו מחדש באמצעות הדם.

אך ניתן להגיע להנחות אלו בדרכים שונות מאוד, בין אם אנו מתמודדים עם הידרוצפלוס מולד או נרכש. חלק מהגורמים עשויים להיות מומים כגון ספינה ביפידה או שעמוד השדרה לא מסתיים עם סגירתו לפני הלידה (בעיה המכונה myelomeningocele), כמו גם קשיים גנטיים.

לאורך התפתחות החיים יכולים להתרחש גם מצבים שבסופו של דבר גורמים לבעיה זו. פגיעות בראש הגורמות לדימום פנימי (למשל במרחב התת-עכבישי) יכול לגרום לחסימה בזרימת הנוזל. גידולים שצובטים או נלחצים על המסלולים שדרכם מסתובב נוזל המוח הם גורם אפשרי נוסף. כמו כן זיהומים מסוימים, כולל דלקת קרום המוח, יכולים לשנות את הזרימה הרגילה של חומר זה.

תת-סוגים של הידרוצפלוס

הידרוצפלוס הוא מצב רפואי בעייתי ומסוכן מאוד הן לחיים והן לתפקוד הנורמטיבי של האדם. הפרעה זו יכולה להיות מולדת, בה היא מופיעה כתוצאה ממצבים לפני הלידה כמו מומים, נטייה גנטית, טראומה או הרעלה בשלב העובר או שנרכשו במהלך הלידה או מאוחר יותר במחזור חִיוּנִי.

הבעיה עצמה היא בכל המקרים עודף נוזל מוחי מה שגורם לבעיות שונות עקב הלחץ הנגרם למוח, אך בהתאם לסיבה ניתן למצוא סוגים שונים של הידרוצפלוס.

1. הידרוצפלוס מתקשר

אנו מכנים הידרוצפלוס המתקשר למצב בו יש חסימה לאחר נוזל המוח עוזב את החדרים. במילים אחרות, הבעיה אינה בחדרים, שדרכם מסתובב נוזל המוח בדרך כלל, אך הסיבה היא שינוי בחלקי הארכנואיד המתחברים לכלי הדם דָם.

2. הידרוצפלוס חסימתי או לא מתקשר

זה נקרא חסימתי מסוג ההידרוצפלוס בו ניתן למצוא את הבעיה בכך שה- החדרים או הצינורות שמתחברים ביניהם משתנים ואינם מאפשרים זרימה תקינה. סוג זה של הידרוצפלוס הוא אחד הנפוצים ביותר, בהיותו תכוף במיוחד שהסיבה לכך היא אמת מים של סילביו (צינור המעביר את החדר השלישי והרביעי) צרה יתר על המידה.

3. הידרוצפלוס חלל לשעבר

הידרוצפלוס ex-vacuo מתרחש כאשר מסיבה כלשהי נגרם אובדן או ירידה במסת המוח או בצפיפותו. מול אובדן זה, בדרך כלל בגלל מוות של נוירונים עקב טראומה, דימום או תהליכים ניווניים כגון דמנציות, חדרים יש יותר מקום פנוי בתוך הגולגולת, מה שבטווח הארוך גורם להם להתרחב (מתמלא בנוזל השדרה) עד שהם תופסים את החלל זמין. לכן סוג של הידרוצפלוס פסיבי, שאינו תואם שינוי בתפקודו התקין של נוזל השדרה.

4. הידרוצפלוס לחץ רגיל

תת-סוג המופיע במיוחד אצל קשישים, נראה כי סוג זה של הידרוצפלוס מתרחש כ תוצאה של ספיגה מחדש לקויה של נוזל המוח, בדומה להידרוצפלוס מתקשר. עם זאת, במקרה זה למרות שכמות הנוזל מוגזמת, הלחץ איתו הוא מסתובב הוא נורמלי כמעט (ומכאן שמו).

העובדה שהיא מופיעה בדרך כלל אצל קשישים וכי התסמינים שהיא גורמת דומים לאלה האופייניים לתהליכי דמנציה (אובדן זיכרון, בעיות הליכה, בריחת שתן, איטיות ואובדן תפקודים קוגניטיביים) לעיתים קרובות לא מזוהים, מה שמקשה על יַחַס.

טיפולים המיושמים במקרים אלה 

פעולה מהירה במקרה של הידרוצפלוס חיונית אם אנו רוצים למנוע מהבעיה לגרום ליותר קשיים. יש לקחת בחשבון שנוזל השדרה אינו מפסיק להפריש, וחסימה או חוסר ויסות הזרימה עלולים לגרום לאזורים בהם נוזלים מוצגים יתר על המידה, אין להפסיק את הנפיחות ולגרום לנזקים הולכים וגדלים ולנזק ביטחוני, לאור ההיקף הנרחב של סוג זה סיבוכים.

בעת הטיפול בגורם להידרוצפלוס יש צורך והטיפול בגורם זה יהיה תלוי בסיבה עצמה (אם זה נובע מזיהום, תהליך דלקתי או גידול יהיה דרכים שונות לטיפול במקרה), הדבר הראשון שיש לעשות הוא להסיר את עודפי הנוזלים עצמם כדי למנוע נזק גדול יותר.

הטיפולים המשמשים במקרים אלה הם כירורגיים באופיים, להלן היישומי ביותר.

שאנט חוץ גולגולתי

אחד הטיפולים היישומיים ביותר במקרים אלה, המעקף החוץ-גולגולתי, הוא בעל פעולה קלה יחסית להבנה: הוא כרוך בהסרת העודפים נוזל מחלל הגולגולת ושולח אותו לחלק אחר בגוף שם הוא לא מייצר שינויים, בדרך כלל אחד מחדרי המוח או דָם. ההליך הבסיסי הוא הצבת קטטר בין האזור שממנו יש לבצע את ההעברה לאזור בו יש לנתב את הזרימה, תוך הצבת שסתום המסדיר כי הניקוז אינו מספיק ואינו מוגזם.

למרות שזה הטיפול הנפוץ והמשומש ביותר, יש לקחת בחשבון שהניקוז נעצר לעבוד משום מה הבעיה תופיע שוב, כך שהפתרון הזה יכול להיות צודק זמני. לכן, גם עם התערבות זו, עדיין יש צורך לחקור את הגורמים שגרמו להידרוצפלוס, ולטפל בהם ככל האפשר. נכון לעכשיו משתמשים בו פחות ופחות, ומעדיפים טיפולים אחרים.

חדר הלב השלישי אנדוסקופי

התערבות זו מבוססת, כמו הקודמת, על יצירת נתיב ניקוז המאפשר לסלק את עודפי הנוזלים. אולם במקרה זה זה יהיה נתיב ניקוז פנימי ואנדוגני, מייצר פתח קטן בחדר השלישי המאפשר לזרום עודף נוזלים לדם (שם הוא יגיע באופן טבעי). לרוב זהו אחד מסוגי ההתערבות המצליחים והאמינים ביותר.

צניחת מקלעת כורואיד

אם הבעיה של הידרוצפלוס נגרמת מכיוון שהסינתזה של נוזל השדרה מוגזמת או שהיא לא נספג במהירות מספקת, אפשרות טיפול היא צניחה או הסרה של חלק מהאזורים שבהם הם מייצרים.

בדרך זו, צמצום חלק מקלעות הצ'ורואידים המפרישות נוזל מוחי (לא הכל, מכיוון שחידוש זה הכרחי לתפקוד תקין של המוח) יפחית את קצב הזרימה. זה משמש בדרך כלל בשילוב עם ventriculostomy. עם זאת, זו אחת הצורות הפולשניות ביותר של התערבות.

הפניות ביבליוגרפיות:

• קינסמן, ס. ל. ג'ונסטון, M.V. (2016), חריגות מולדות של מערכת העצבים המרכזית. בתוך: קליגמן, ר.מ. סטנטון, B.F. סנט Geme, J.W. שור, נ.פ. (עורכים). ספר לימוד לרפואת ילדים של נלסון. מהדורה 20 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; פרק 591.

• רוזנברג, ג. (2016). בצקת במוח והפרעות במחזור הנוזל השדרתי. בתוך: בראדלי, וו. ג. דארוף, ר.ב. פומרוי, ס. ל. Mazziotta, J.C.; ינקוביץ ', ג'יי. (עורכים). בראדלי: נוירולוגיה בפרקטיקה קלינית. מהדורה 7 פילדלפיה, אבא: אלסבייה סונדרס; 88.

• צובקברגר, ק. Sakowitz, O.W. אונטרברג, A.W. ואח '. (2009). קשר לחץ תוך גולגולתי תוך גולגולתי. מרדים פיזיולוגיה ופתופיזיולוגיה. 58:392-7.