6 התחלואות החשובות ביותר של בולימיה נרבוזה

הפרעות אכילה הן ללא ספק תת קבוצה של פתולוגיות שהניעו את העניין של אנשי מקצוע בתחום הבריאות והדיוטות. למעשה, מונחים כמו "אנורקסיה" או "בולימיה" חולצו מהנישה המיוחדת או הטכנית שלהם, כדי לגבש ידע פופולרי ולגבש את עצמם בשפה היומיומית.

אולי מה שהכי בולט מבין אלה הוא תהליך הירידה הפיזית / נפשית הקשורה להגבלה של מזון חיוני, או ה"יחסים "המסוכנים שמגיעים למטופלים עם הצללית שלהם גופנית. תסמינים אחרים, כמו זלילה או טיהור, מופיעים גם כמעשי תוקפנות ברורים כלפי הגוף עצמו ותפקידיו.

מה שבאמת בטוח הוא שאנחנו נתקלים בבעיה בריאותית קשה מאוד, הפוגעת ברצינות בחייהם של הסובלים ממנה ואשר רושמת שיעורי תמותה מדאיגים מאוד. את מהלכו, המשתרע על פני שנים רבות, ניתן לנקוט בהפרעות נפשיות אחרות המשנות את פניו ומעיבות את הפרוגנוזה שלו.

במאמר זה נפרט, באופן ספציפי, מחלות נלוות של בולימיה נרבוזה. הם קבוצה מגוונת של מצבים קליניים אשר הידע שלהם בסיסי בכדי לספק לגישה הטיפולית את הקפדנות הדרושה לה, הן במובן האנושי והן במובן המדעי.

• מאמר קשור: "10 הפרעות האכילה השכיחות ביותר"

מאפיינים של בולימיה נרבוזה

בולימיה נרבוזה היא בעיה נפשית קשה, אך עם תהודה עמוקה על משתנים אורגניים. זה נכלל בקטגוריה של הפרעות אכילה, יחד עם אחרים, כגון אנורקסיה נרבוזה.

בדרך כלל זה מתבטא כעיסוק מתמיד באוכל ובאכילה, כמו גם בפרקים של אכילת יתר. (binges) שחיים מאובדן שליטה מוחלט. בזמנים אלה, האדם מדווח כי הוא חש כי אינו מסוגל להפריע להתנהגות, או שמודעותם לכמויות או סוגי המזון הנצרכים מתמוססת. לכן, בנוסף, תתעורר תחושת אשמה חזקה (שמתנשאת מעל הפחד הצווארי להשמין).

במקביל, ובמטרה לעצור את אי הנוחות הרגשית שמציפה אותם בטראנסים הללו, רבים מהם שוקלים להוציא לפועל התנהגות מפצה כלשהי. זה יכול להיות מגוון, והוא כולל החל מהקאות המושרות על ידי עצמי וכלה בשימוש לרעה במשלשלים או בצום בלתי נשלט. אסטרטגיות אלה נועדו לווסת השפעות קשות, שהאדם תופס כגדוש ואיתן קשה מאוד להתמודד. לבסוף, הדבר יספק הקלה שתחזק את מעגל הבעיה ("יסלק" רגש קשה), אך, למרבה הצער, ישמור עליו לאורך זמן (בטווח הארוך).

בולימיה נרבוזה, כמו הפרעות אכילה אחרות, מציגה תחלואות נלוות רבות בעלות רלוונטיות קלינית. למעשה, ההערכה היא כי 92% מהמטופלים ידווחו על לפחות בעיה אחת אחרת בבריאות הנפש (למרות שהם עשויים להיות שילובים מורכבים) בשלב מאוחר יותר בחייכם. תופעה זו הייתה מניחה בעיה מהסדר הראשון, שבה תוכנית טיפולית שמתאימה ל הייחודיות של כל מקרה (מכיוון שהוא מדגיש את השונות העצומה בביטוי הפסיכופתולוגי הנובעת מההתאמה שלו עם אחרים הפרעות).

מחלות נלוות של בולימיה נרבוזה: הפרעות שכיחות

התחלואות הנלוות המתעוררות לרוב בהקשר לבולימיה נרבוזה מודגשות להלן. מבין כל אלה, הדאגה החשובה ביותר היא מצב רוח, שימוש בסמים וחרדה.

עם זאת, יש לציין כי אחוז גבוה מדווח גם על תסמינים של אנורקסיה נרבוזה לאורך חייהםמכיוון שיש עדויות ניסיוניות רבות לכך שיש קשרים בין-אבחניים בין השניים (הסימפטומים משתנים זה מזה בזמנים שונים). התוצאה של האחרונה היא שאולי לא יהיה קל להבחין מי סובל מכל מטופל במהלך הבדיקה, מכיוון שהם משתנים באיזו שגיאה.

בואו נראה אילו הם, על פי המצב הנוכחי של העניין הזה, התחלואה הנלווית ביותר של בולימיה נרבוזה

1. דִכָּאוֹן

דיכאון מז'ורי הוא, ללא ספק, ההפרעה הנפשית הנפוצה ביותר בקרב אנשים הסובלים מבולימיה נרבוזה. השכיחות החיונית שלה עולה עד 75% ומתבטאת כמצב רוח יציב ו / או עלייה ניכרת מאוד במחשבות אובדניות. ישנם מחקרים שונים המצביעים על כך שדיכאון חמור בגיל ההתבגרות הוא גורם סיכון חיוני להופעתו של בהיותה הראשונה מביניהן זו שקודמת לזמן בזמן, במיוחד כאשר הסיבות שלה מתעמקות בדחייה מפורשת של קבוצת שווה.

נראה כי הקשר בין בולימיה נרבוזה לדיכאון הוא דו כיווני, כאשר תיאוריות הסבר שונות מאוד הונחו בנושא.

מודל האפקט השלילי הוא אחד הנפוצים ביותר, ומציע זאת אכילה מוגזמת האופיינית לבולימיה הייתה מכוונת להפחית את המצוקה הנפשית הקשורה להפרעה במצב הרוחבעוד שזירוז הקאות יבקש למזער את תחושת האשמה (והחרדה) הנובעת מאפיזודות יתר אלה. זהו מחזור חוזר שמדלק את התחושה השלילית בבסיס הבעיה, ומקלה עליו להחמיר או להופיע מחלות נלוות אחרות.

במקביל ידוע כי המאמצים להגבלת המזון מורידים את רמת הטריפטופן בגוף האדם (קודמו של הנוירוטרנסמיטר סרוטונין), שמדגיש כימית את העצב שנמנמן לאחר מחלה קשה זו תחלואה נלווית. במקרה שזוהה דיכאון במקביל, יש לתזמן אסטרטגיות טיפוליות תרופתיות ופסיכולוגיות השימוש בתרכובת בופרופיון במידת האפשר (מכיוון שהוא עלול להאיץ התקפים מסוג ההתקפים אצל אנשים המדווחים כי הם סובלים בולמוס).

• יכול להיות שאתה מעוניין: "סוגי דיכאון: הסימפטומים, הסיבות והמאפיינים שלו"

2. הפרעה דו קוטבית

ה הפרעה דו קוטבית (סוג I או II) מתבטא ב -10% ממקרי הבולימיה, במיוחד במקרים החמורים יותר. הסימפטומים כוללים נוכחות חוזרת ומשביתת של פרקים בהם מצב הרוח נרחב, עצבני ומרומם (מאניה והיפומאניה), או מדוכא; יחד עם תקופות של המתת חסד (יציבות).

תוארו מקרים שבהם התבלתיות הרגשית של בולימיה התבלבלה עם הביטוי מאפיין הפרעה דו קוטבית, מייצר אבחנות מוטעות שמעכבות את קבלת העזרה נאות.

כאשר תחלואה נלווית זו מתרחשת, יש לקחת בחשבון שיש לפקח על טיפול בליתיום בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל חולים אחרים.מאחר והקאות יכולות להפחית את רמות האשלגן ולהפריע לתפקוד הכליות (לקדם עלייה מסוכנת מאוד ברמות התרופות).

מכיוון שחומר כזה מסולק על ידי הכליות, מצב זה מרמז על רעילות קטלנית בסופו של דבר. זה יכול לקרות גם שהמטופל דוחה את העסקתו בשל אפשרות לעלייה במשקל, מכיוון שזה אחד המצבים החשודים ביותר על ידי הסובלים מההפרעה.

3. הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD)

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD) יכולה להופיע לעתים קרובות אצל אנשים עם אבחנה של בולימיה נרבוזה, במיוחד כאשר לוקחים בחשבון שהם חולקים תכונות מקלות רבות (כגון הנטייה להילוך רוח אִימְפּוּלְסִיבִיוּת). הוא האמין כי בין 8-33% יפנו אותו בשלב כלשהו במחזור חייהם, אם כי הוא שכיח יותר באנורקסיה נרבוזה. (עד 69% מהמקרים). הסיבות הספציפיות לתחלואה זו עדיין אינן ידועות; אבל זה קשור לאבולוציה פחות טובה, נוכחות של רעיונות חוזרים ונטייה מודגשת להקאות המושרות על ידי עצמם.

הביטוי הקליני של OCD דורש לבוא לידי ביטוי מחשבות פולשניות, קשות לשליטה וחוזרות על עצמן; המייצרים דרגה כה גבוהה של מצוקה רגשית, עד כי ניתן לנהל אותם רק באמצעות מעשים או הכרות כפייתיות, וכי הם באים לאמץ את תכונותיו של טקס. במובן זה, מחברים רבים שקלו זאת תכנים נפשיים אודות עלייה במשקל והקאות עצמיות עלולים למלא את תפקיד האובססיות / כפייתיות בבולימיה (בהתאמה), אשר יהדהד באנלוגיה ברורה בין זה לבין OCD.

מחקרים בנושא זה אינם מציעים סדר הצגה לתחלואה נלווית זו, ולכן הוא יכול להתחיל גם ב- OCD וגם בבולימיה נרבוזה. עם זאת, במקרים רבים התסמינים האובססיביים והכפייתיים נמשכים למרות שהפרעת האכילה נפתרה במלואה.

4. הפרעת חרדה

בעיות חרדה שכיחות מאוד בבולימיה נרבוזה. הפרעת פאניקה (11%) משלשת את שכיחותה בהשוואה למה שנצפה באוכלוסייה הכללית, למרות שמערכת יחסים קשה להסביר. הוא נוטה לבטא את עצמו כפרקים פתאומיים ובלתי צפויים של הפעלה פיזית אינטנסיבית, בתיווך מערכת העצבים הסימפתטית, ושהיא מציגה תסמינים הנתפסים כמרתיעים (טכפניה, הזעה, רעד, טכיקרדיה ותחושת מוות מְמַשׁמֵשׁ וּבָא). נוכחותו מדגישה את מספר הבינג'ים, כמו גם את התגובות המנקות שאחריהם.

פוביה חברתית נמצאה גם אצל אחוז גבוה של חולים (20%) הסובלים מבולימיה נרבוזה פחד מוגבר שאחרים ילעגו או יבקרו פרטים על המראה החיצוני שלהם שהם תופסים ככאלה בִּלתִי רָצוּי.

תחלואה נלווית זו מגבירה את ההתנגדות להופיע בציבור בזמן אכילה או שתייה; בנוסף לפחד ולציפייה חששנית ממצבים בהם הם עלולים להיחשף לשיפוטים, ביקורת ו / או הערכות שליליות. יש הסכמה ברורה לעובדה שסגנונות הורות מסוימים (במיוחד אלה הקשורים להתקשרות לא בטוחה) יכולים להאיץ את הופעתם אצל חולים אלה.

פוביות ספציפיות (כלפי גירויים ומצבים מסוימים) משלשות את שכיחותן (חיוניות) בהפרעה זו (בין 10% ל 46%), בהשוואה למה שמוערך בדרך כלל לאוכלוסייה הכללית. במקרה זה, הגירוי הפובי הוא בדרך כלל גם מהחי וגם מהסביבה., ובכך להוסיף לסלידה הקיימת (האופיינית לתמונה כזו) מעלייה במשקל. כל הפוביות הספציפיות נוטות להיות מקורן בחוויה ספציפית (בנימה מרתיעה), אם כי בדרך כלל הן נשמרות באמצעות מנגנונים של הימנעות מכוונת (חיזוק שלילי).

האחרון, מדגיש גם את השכיחות הגבוהה של הפרעת חרדה כללית, המתבטא בדאגה חוזרת ונשנית לסיטואציות יומיומיות אינסופיות. אמנם נכון שבבולימיה נרבוזה מתרחשת תכיפות מתמדת באכילה לעיתים קרובות, כתוצאה של תחלואה נלווית התהליך יתפשט גם לנבדקים אחרים מאוד שונים.

נראה שזה נפוץ יותר בשלבים שבהם משתמשים בטיהורים, במיוחד בגיל ההתבגרות, אם כי לעיתים הוא נולד בילדות (עד 75%). חולים אלה עשויים להיות בעלי נטיית הימנעות בולטת יותר.

• יכול להיות שאתה מעוניין: "סוגי הפרעות חרדה ומאפייניהם"

5. הפרעת דחק פוסט טראומטית

13% מהאנשים עם בולימיה מתייחסים לספקטרום הסימפטומטולוגי הקרדינלי של הפרעת דחק פוסט טראומטי, תגובה שהאדם מציג לאחר שנחשף לאירוע קריטי או עמוק שְׁלִילִי.

באופן ספציפי, התנסות מחודשת (מחשבות / דימויים המשחזרים אירועים הקשורים ישירות ל"טראומה "), הפעלת יתר של מערכת עצבים (מצב ערנות מתמיד) והימנעות (מאמצים לברוח / לברוח מהקרבה / קרבה של גירויים או אירועים הקשורים ל עבר). באופן מיוחד, התעללות מינית בילדים מהווה גורם סיכון לתחלואה נלווית זו בקרב אנשים עם בולימיה, כמו גם בקרב כלל האוכלוסייה.

בשני המקרים (בולימיה ו- PTSD) קיים קושי רב בניהול השפעות על מחשבות או תמונות אוטומטיות שליליות עם תוכן מאיים. עד כדי כך שישנן השערות מרמזות כי ניסוי מחודש פוסט טראומטי הוא למעשה ניסיון של מערכת העצבים לחשוף את עצמה לאירוע אמיתי שלעולם לא תוכל לעבד (עקב עוצמה רגשית), סופו של דבר (פלאשבקים למשל) להתגבר על הכאב הקשור אליו.

מנגנון זה שימש להסבר חשיבה פולשנית לגבי אוכל ולטראומה עצמה, וכך יכול להיות מנגנון נפוץ.

זה ידוע שאנשים עם תחלואה נלווית שהוזכרו הם בעלי מחשבות רומיננטיות אינטנסיביות יותר, תגובה גרועה יותר ל טיפול תרופתי, נטייה גדולה יותר לאכילה מוגזמת ורגשות אשמה בסדר גודל רב קיומי. ככל הנראה PTSD מקדים את הבולימיה בזמןולכן זה בדרך כלל נחשב כגורם סיכון בולט עבורו.

6. תלות בחומרים

שימוש בחומרים הם אחת הבעיות החשובות ביותר המופיעות בקרב נבדקים עם הפרעה דו קוטבית. בספרות בנושא רלוונטי זה תוארו לאורך השנים מנגנונים פוטנציאליים רבים המעורבים, כלומר: צריכה פוגענית אשר המטרה היא להפחית את משקל הגוף (במיוחד תרופות בעלות השפעה ממריצה, המפעילות את מערכת העצבים הסימפתטית על ידי שינוי התהליך בו לאחסן / לצרוך קלוריות), גירעונות בשליטה בדחפים (משותף לאכילה מוגזמת) והפחתת רגשות אשם משני אכילת יתר.

מחברים אחרים מציעים שאנשים עם בולימיה ותלות בחומרים עלולים לסבול אי ויסות של מערכת התגמול של המוח (המורכב מגרעין האקומבנס (NAc), אזור הטגמנטלי הגחון (ATV) והקרנות הדופמין שלהם אל קליפת המוח הקדם חזיתית), רשת עמוקה של מבנים הפרעות נוירולוגיות המעורבות בתגובות מוטוריות קירוב לגירויים בתיאבון (ולכן ניתן "להפעילן" כתוצאה מאכילת זלילה ו / או שימוש של התרופה). זו הסיבה שבולימיה בגיל ההתבגרות מהווה גורם סיכון נוירולוגי להתמכרויות בתקופה זו.

בכל מקרה, נראה כי בולימיה קודמת להופעת התלות, וכי הרגעים לאחר אכילה מוגזמת הם אלו עם הסיכון הפוטנציאלי הגדול ביותר (לצרוך). לבסוף, מחברים אחרים ציינו כי השימוש בתרופה יגביר את האימפולסיביות להפחית עיכוב, ובכך להחליש את המאמץ להימנע באופן פעיל מאפיזודות של אכילת יתר. כפי שניתן לראות, הקשר בין שתי הבעיות הללו מורכב ודו-כיווני, כך שהשימוש של חומר יכול להיחשב כגורם וכתוצאה מאכילת זלילה (תלוי ב הֶקשֵׁר).