טיפול קוגניטיבי-התנהגותי: מהו וממה הוא מורכב?

ה טיפול התנהגותי קוגניטיבי זהו אחד המושגים החשובים ביותר בפסיכולוגיה יישומית, מכיוון שהוא מאפשר לנו לטפל בבעיות מגוונות מאוד על ידי יישום טכניקות בעלות תמיכה מדעית.

זוהי סוג של התערבות שעוברת בירושה מהעקרונות התיאורטיים-מעשיים של הפסיכולוגיה ההתנהגותית, אליהם מתווספות שיטות ומטרות של טיפול קוגניטיבי. במאמר זה נראה מה זה ומדוע משתמשים בו כל כך בקרב פסיכולוגים.

• מאמר קשור: "היסטוריה של פסיכולוגיה: מחברים ותיאוריות עיקריות"

מהו טיפול קוגניטיבי-התנהגותי?

בתחומי ההתערבות הפסיכולוגית ו פסיכולוגיה קלינית יש מספר גדול של הצעות המוצעות לסוגים רבים של חולים ובעיות. ההיצע מגוון מאוד, ו קל ללכת לאיבוד בג'ונגל של תווי הגישה הטיפולית, שמות ותיאורים.

עם זאת, אחד מאלה סוגי טיפול זוכה לתשומת לב מיוחדת בימינו, הן בהתייעצויות והן במרפאות כמו גם ב פקולטות לפסיכולוגיה.

מדובר בטיפול קוגניטיבי התנהגותי, אוריינטציה טיפולית שיש לה יעילות מוכחת מדעית בסוגים שונים של התערבות. בנוסף, אחד ההיבטים האופייניים לכך הוא שהוא מסתגל למגוון גדול של צרכים ובעיות שיש להתייחס אליהם בטיפול בחולים.

שינוי התנהגויות ומחשבות

אם אי פעם עצרת לחשוב על הרעיון המקובל של מהי "בעיה פסיכולוגית", אולי הבנת שלבעיה מסוג זה יש שני פנים.

מצד אחד, היבט חומרי ואובייקטיבי, שניתן לזהות אותו על ידי אנשים רבים ואשר ניתן למדוד אותו מאזניים ספציפיים. מצד שני, צד שמגיב למצבי תודעה סובייקטיביים, כלומר להיבטים של החיים נפשי ופרטי של האדם שיש לו את הבעיה ובדרך כלל יש לו תרגום במונחים רִגשִׁי

טיפול קוגניטיבי התנהגותי עונה לצורך להתערב בשני התחומים הללו. והוא עושה זאת על ידי דחיפת עצמו הודות לסינרגיות שנוצרו בין חלק ההתערבות הממוקד בתהליכים נפשיים וזה שמכוון לפעולות ושינויים בסביבתו החומרית של המטופל. כלומר, אוריינטציה טיפולית זו הפועלת הן על מעשים והן על מחשבות.

היסודות של סוג זה של התערבות פסיכולוגית

טיפול קוגניטיבי התנהגותי נחשב נולד משילוב של טיפולים התנהגותיים ואלה שמקורם בפסיכולוגיה קוגניטיבית.

מצד אחד, התנהגותיות (ובעיקר התנהגותיות קיצונית של ב. פ. פּוֹשֵׁט עוֹר) משמש דוגמה למתודולוגיה ממצה וקרוב מאוד למצוות השיטה המדעית, אשר מאפשר הערכה אובייקטיבית של ההתקדמות שהושגה במהלך הטיפול.

מאידך, טיפול קוגניטיבי מדגיש את הצורך שלא לוותר על התחשבות בתהליכים נפשיים שאינם ניתנים לצפייה ישירות, שכן חלק גדול מ התועלת של טיפול נעוצה ברווחתם הסובייקטיבית של המטופלים וגורם זה אינו חייב להיות מסוגל להירשם באמצעות ניתוח טהור של התנהגות.

עם זאת, ולמרות שבתוך הטיפול הקוגניטיבי-התנהגותי על כל צורתו הוא עובד עם מבנים המתייחסים ל"עולם הנפש "שאינו נצפה ישירות, המאמצים נעשים כך שהאלמנטים הנפשיים שנכנסים לתפקיד באבחון ובהתערבות מגיבים לקטגוריות מוגדרות ומתורגמות היטב למשתנים כמותיים כדי להצליח לבצע מעקב ממצה אחר השינויים שנעשים ברמה סובייקטיבית.

לכן, כל מיני ניסוחים אזוטריים ומעורפלים לגבי דרך החשיבה של האדם נמנעים ומערכות של קטגוריות בהן רעיונות חוזרים מסווגים זה בזה בסיווגים המגיבים ליחיד קרִיטֶרִיוֹן.

להתעמק בהבדלים עם ביהביוריזם

טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוא יורש ליסודות מסוימים של פסיכולוגיה התנהגותית, כמו הדגש על תהליכי למידה מעשיים והרעיון שאסוציאציה היא מושג מרכזי בטיפול. עם זאת, הוא משלב את הצורך לפעול, בנוסף להתנהגות, גם על מחשבותיו של האדם. בעיקר, ההתערבות בחלק ה"מנטלי "מתמקדת בתכניות קוגניטיביות ובקטגוריות מושגיות מהן האדם מפרש את המציאות.

האמונות הלא-מסתגלות נחקרות, לאחר שאותרו אותן, כדי לאמן את הלקוח ביכולתו לאתר אירועים מהיום להיום הסותרים הנחות אלו. לפיכך, אם לאדם יש בעיות הערכה עצמית, ניתן ללמד אותו לשים לב להערצת חבריו ומשפחתו, שהם סוג של עידוד שמתעלמים ממנו בקלות כאשר הדימוי העצמי נפגע קשות.

בקיצור, כל סוג של טיפול קוגניטיבי התנהגותי מבוסס על הרעיון שרגשות וסגנונות התנהגות אינם תלויים רק בגירויים. פיזי שמגיע אלינו מהסביבה אבל גם מהמחשבות שמעצבות את הדרך שלנו לתפוס את הגירויים הללו וגם את התהליכים שלנו נַפשִׁי.

איך מתערבים בטיפול מסוג זה?

טיפול קוגניטיבי התנהגותי פועל על ידי הוראה להכיר את סגנונות החשיבה הנטייה להגיע למסקנות שאינן שימושיות במיוחד עבור המטופל, או מחשבות לא מתפקדות. לשם כך יש צורך לאמן את האדם להיות מסוגל להרהר על צורת החשיבה שלו ולשקול אילו נקודות סותרות ואילו לא. בדרך זו, הכוונה היא שללקוח יהיה יותר יכולת להטיל ספק בקטגוריות איתן הוא עובד (כגון "הצלחה וכישלון") וגילו דפוסי חשיבה אופייניים הגורמים לכם לבעיות.

התהליך בו מושג שהמטופל מזהה את ההיבטים הקוגניטיביים הגורמים לאי נוחות ויכול לפעול על פיהם מבוסס על מודל פעולה בהשראת דיאלוג סוקרטי. זה מרמז שבמהלך חלק מהפגישות הטיפול הקוגניטיבי התנהגותי, איש המקצוע יחזיר את מָשׁוֹב זה נחוץ למטופל כך שהוא, בעצמו, יגלה את הסתירות או את המסקנות הלא רצויות שאליהם מובילים אותו סגנונות המחשבה שלו והסכמות הקוגניטיביות שלו.

המטפל  אינו מדריך את המטופל בתהליך זה, אלא מעמיד שאלות ומדגיש טענות שהלקוח עצמו העלה כך שהאחרון יעמיק יותר בחקר מחשבתו שלו.

החלק השני של הטיפול הקוגניטיבי התנהגותי כולל התערבות במוקדים הקוגניטיביים והחומריים שאותרו. זה כרוך, מצד אחד, בקביעת יעדים ספציפיים שיש לעמוד בהם, ומצד שני, לאמן את המטופל להיות מסוגל לקבוע מתוך הקריטריונים שלהם את האסטרטגיות שמקרבות אותו למטרות אלה ומרחק מהן. יתר על כן, מכיוון שהיעדים הוגדרו באופן שניתן יהיה לוודא ללא משוא פנים אם הם הושגו או לא, קל למדוד את היעדים. ההתקדמות שמתבצעת והקצב בו היא מתרחשת לשים לב אליה ובמידת הצורך להכניס שינויים בתוכנית התערבות.

עמידה ביעדים על ידי מעבר של תוכנית מפגשים עם טיפול התנהגותי קוגניטיבי עשויה לכלול, למשל, למזער באופן משמעותי את ההשפעות שלפוֹבּיָה, לסיים התמכרות או, להפסיק א סגנון חשיבה אובססיבי. בקיצור, בעיות בהיבט חומרי והיבט סובייקטיבי או רגשי אחר.

באילו מקרים משתמשים בו?

ניתן ליישם טיפול קוגניטיבי התנהגותי באופן מעשי בכל הגילאים, ובתוך מגוון רחב של בעיות. לדוגמא, הוא משמש להתערבות בהפרעות חרדה ופוביות, דיסטימיה, הפרעה דו קוטבית, דִכָּאוֹן, וכו. זה יכול לשמש גם ככלי עזר במקרים של הפרעות נוירולוגיות שבהן יש צורך לספק תמיכה לדעת כיצד לנהל את הסימפטומים בצורה הטובה ביותר, ואפילו בהפרעות פסיכוטיות הקשורות ל סכִיזוֹפרֶנִיָה.

כמובן, בהפרעות מסוימות, הוכח כי טיפול התנהגותי יעיל כמעט כמו התנהגותית קוגניטיבית, ללא צורך לבצע משימות לשינוי אמונות ודפוסי מַחֲשָׁבָה. לדוגמא, מקובל שפסיכולוגים פונים לטיפול התנהגותי, ולא לטיפול קוגניטיבי התנהגותי, כאשר יש צורך לטפל בילדים צעירים מאוד, בהתחשב בכך שעדיין אין להם שליטה טובה בחשיבה מופשטת ובביטוי מושגים באמצעותם שפה.

היעילות של פסיכותרפיה מסוג זה

נכון לעכשיו, טיפול קוגניטיבי התנהגותי נחשב ככזה הסוג היחיד של פסיכותרפיה שתוצאותיה אומתו באמצעות השיטה המדעית. עם זאת, מובן כי יעילותה נתמכת על ידי תצפיות אמפיריות בהן קבוצות רבות של חולים שעברו טיפול עם הטיפול ההתנהגותי הקוגניטיבי השתפר משמעותית יותר מהצפוי אם לא היו משתתפים בטיפול או עוקבים אחר תוכנית של אפקט פלצבו.

כאשר נאמר כי הוכח כי טיפול קוגניטיבי התנהגותי יעיל באמצעות יישום השיטה המדעית, פירוש הדבר שישנן סיבות רבות עוצמה חושב שהשיפור שחווה אנשים שניסו טיפול מסוג זה נגרם על ידי שימוש בהתערבויות פסיכולוגיות אלה, ולא על ידי אחרים משתנים. זֶה זה לא מרמז ש- 100% מהאנשים שהולכים לפגישות טיפול קוגניטיבי התנהגותי ישתפרו, אך חלק משמעותי מאוד כן של זה.

בנוסף, ניתן לתרגם שיפור זה לקריטריונים אובייקטיביים ונצפים, כגון הצלחה או לא בזמן של הפסקתי לעשן. זהו מאפיין המבדיל בין טיפול קוגניטיבי התנהגותי לבין צורות התערבות אחרות, שרבות מהן, בכך שלא נותנות תשומת לב יעדים מדידים תחת קריטריון מוגדר היטב, בקושי יכולים להיבדק לבחינה אמפירית כדי לקבוע את יעילותם באמצעות השיטה מַדָעִי.

מצד שני, יש לקחת בחשבון שמידת היעילות של כל סוג של טיפול תלויה בהפרעה שיש לטפל בה; בהתחשב בכך, טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוא זה שהוכח כיעיל במספר רב יותר של הפרעות פסיכולוגיות.

הפניות ביבליוגרפיות:

• פילד, ת.א., ביזון, א.ט., ג'ונס, ל.ק. (2015), ABCs החדש: מדריך למתרגלים לטיפול קוגניטיבי-התנהגותי מדעי המוח, כתב העת ליעוץ לבריאות הנפש, 37 (3): עמ '. 206 - 220.
• פרוגט, ל. וריצ'ארדס, ב '. (2002). חקר הביו-פסיכו-סוציאלי. כתב העת האירופי לפסיכותרפיה וייעוץ, כרך א '. 5 (3). עמ. 321 - 326.
• זליגמן, L.D., Ollendick, T.H. (2011). טיפול קוגניטיבי התנהגותי בהפרעות חרדה בקרב בני נוער. מרפאות פסיכיאטריות לילדים ומתבגרים בצפון אמריקה. 20 (2): עמ ' 217 - 38.
• Spurgeon, J.A., Wright, J.H. (2010). טיפול קוגניטיבי התנהגותי בעזרת מחשב. דוחות פסיכיאטריה עדכניים. 12 (6): עמ ' 547 - 52.
• וומפולד, B.E., Flückiger, C., Del Re, A.C., Yulish, N.E, Frost, N.D., Pace, B.T., et al. (2017). בחיפוש אחר האמת: בחינה ביקורתית של מטה-אנליזות של טיפול התנהגותי קוגניטיבי. מחקר פסיכותרפיה. 27 (1): עמ ' 14 - 32.