הרטבה (מתן שתן על עצמך): סיבות, תסמינים וטיפול

הרטבה היא חלק מהפרעות חיסול, המקבילה לקבוצת הפסיכופתולוגיות הקשורות לשלב של יַלדוּת והתפתחות. הביטוי שלה הוא לרוב הסימן החיצוני לסוג כלשהו של אי נוחות רגשית פנימית ועזה של הילד.

אפילו אם הרטבת המיטה היא תופעה נפוצה מאוד בילדות, הפרעה זו מובנת יחסית בצורה גרועה. רחוק מלשמור על האמונה המופרכת של ביצוע סוג זה של התנהגות כמעשים וולונטריים כוונת זדון מצד הילד, ואז נסביר את המאפיינים העיקריים המגדירים זאת הפרעה.

מהי הרטבת הריון?

ניתן להגדיר אנורזיס כקושי המשמעותי מבחינה קלינית לבצע שליטה מספקת במערכת הסוגרים בהעדר סיבה, אורגניים או שמקורם בצריכת חומרים מסוימים, באופן ברור נצפה.

בין קריטריוני האבחון, מודגש כי על הילד לבצע באופן לא רצוני התנהגות חיסול כזו במצבים לא הולמים בתדירות השווה או גדולה מ פעמיים בשבוע לפחות שלושה חודשים ברצף.

בנוסף, התנהגות מסוג זה חייבת לייצר מצוקה רגשית משמעותית באזורים השונים בחיי הילד ולא ניתן לאבחן לפני גיל חמש.

• מאמר קשור: "7 הפרעות השינה העיקריות"

תחלואה נפוצה ושכיחות

בדרך כלל, נוכחות של הרטבת קשור לאבחון של הרטבת. סַהֲרוּרִיוּת, סיוטים בלילה ובעיקר בעיות של הערכה עצמית לקויה, אי הבנה וביקורת הורית

. כתוצאה מנסיבות אלה, בידודו של הילד נגזר מבחינת השתתפות בפעילויות הכוללות טיולים כמו טיולים או מחנות.

השכיחות בכל מין משתנה בהתאם לגיל, כשהיא גבוהה יותר אצל בנים צעירים יותר ובנות מבוגרות, אם כי השיעור הכללי משתנה בסביבות 10% מאוכלוסיית הילדים. הרטבת לילה היא הנפוצה ביותר. ברוב המקרים מתרחשת הפוגה ספונטנית, בעיקר מהסוג המשני, אך היא יכולה להימשך גם עד גיל ההתבגרות.

• מאמר קשור: "ויסות רגשות בילדות"

סוגי הרטבת המין

ניתן לסווג אנורזיס על פי שלושה קריטריונים שונים: הרגע שבו ה-פרקים של סוגר בלתי נשלט, האם זה קדם לתקופה בה הילד הצליח לשלוט על הפיפי והאם זה מלווה בתסמינים נלווים אחרים.

בהתבסס על קריטריונים אלה, אנו יכולים לקבוע את הסוגים הבאים של הרטבת הריאה.

1. הרטבת יום, לילה או מעורבת

הרטבה בשעות היום מתרחשת במהלך היום וקשורה ל סימפטומטולוגיה חרדתית, נפוץ יותר אצל בנות. הסוג הלילי שכיח יותר והוא מקושר לתמונות המתייחסות למעשה ההשתנה במהלך שנת REM. מקרים מעורבים של הרטבת עור הם המקרים בהם הפרקים מתרחשים גם ביום וגם בלילה.

2. הרטבה ראשונית או משנית

המוקדמות "העיקרי" מוחל אם הילד לא חווה בעבר שלב של שליטה על הסוגר. במקרה של הרטבה משני כן נצפה שלב בקרה בעבר למשך מינימום של שישה חודשים.

3. הרטבת חד-סימפטומטית או פוליסימפטומטית

כפי ששמו מרמז, הרטבה חד-סימפטומטית אינה מלווה בשום סוג אחר של תסמינים, ואילו פוליסימפטומטית מלווה ביטויים מבטלים אחרים כגון תדירות (עלייה במספר השתן היומי).

גורם ל

מבלי להיות מסוגל לסמוך על היום עם הסכמה כללית לגבי הגורמים הגורמים להרדמה, נראה שיש הסכמה כלשהי ביצירת אינטראקציה בין סיבות ביולוגיות ופסיכולוגיות.

ישנם שלושה סוגים של הסברים השופכים אור על מקורה של הפרעה זו.

1. תיאוריות גנטיות

מחקרים גנטיים מצאו כי 77% מהילדים המאובחנים כחולי הרטבת שייך למשפחות בהן שני ההורים הציגו את השינוי הזה בילדותם, לעומת 15% מהילדים ממשפחות ללא קדמות.

בנוסף, נמצאה התכתבות גדולה יותר בין תאומים מונוזיגוטיים מאשר בין תאומים דיזיגוטיים, מה שמעיד על מידה משמעותית של קביעה גנטית ותורשה.

• מאמר קשור: "גנטיקה והתנהגות: האם גנים מחליטים כיצד אנו פועלים?"

2. תיאוריות פיזיולוגיות

תיאוריות פיזיולוגיות מגנות על קיום של תפקוד שלפוחית ​​השתן, כמו גם יכולת לא מספקת בשלפוחית ​​השתן. מאידך, נצפתה פעולת גירעון בהפרשת הוועדה הוֹרמוֹן vasopressin או antidiuretic, בעיקר בלילה.

3. תיאוריות פסיכולוגיות

תיאוריות אלה תומכות בקיומם של קונפליקטים רגשיים או חרדה המובילים לאובדן שליטה הסוגר, למרות שחלק מהמחברים מצביעים על כך שההרטבה עצמה היא שמניעה את השינויים הללו רִגשִׁי

נראה כי החוויה של חוויות מלחיצות כמו לידת אח, הפרדת ההורים, מותו של אדם משמעותי, שינוי בית הספר וכו '. עשוי להיות קשור להתפתחות ההפרעה.

הזרם ההתנהגותי מציע תהליך למידה לקויה של הרגלי היגיינה כהסבר אפשרי להרדמה, וקובע גם כי דפוסי הורים מסוימים יכולים לחזק באופן שלילי את רכישת השליטה בסוגר.

• מאמר קשור: "לחץ בילדים: כמה טיפים בסיסיים להורים במצוקה"

התערבות וטיפול

שונים הם טיפולים בעלי יעילות מוכחת בהתערבות הרטבת הרוח, אם כי נכון שלטיפולים רב-מודליים המשלבים כמה מרכיבים המפורטים להלן יש אחוזי הצלחה מקובלים יותר.

להלן נתאר את טכניקות ההתנהלות וההליכים הנפוצים ביותר כיום לטיפול בהרדמה.

1. טיפול מוטיבציה

בהרדמה, טיפול מוטיבציה מתמקד ב ירידה בחרדה ובהפרעות רגשיות נלווים להפרעה, כמו גם בעבודה על שיפור ההערכה העצמית ושיפור הקשר המשפחתי.

2. טכניקת Pee-Stop

ה"פי-סטופ " מתבסס על טכניקת הפעולה של אסימון כלכלה. פעם ה אנמנזה והכין את הניתוח התפקודי של המקרה באמצעות ראיונות עם ההורים והילד, רושם ביצוע של תקליט עצמי על התפתחות פרקים אנורטיים במהלך כל אחד מהם לַיְלָה. בסוף השבוע מתבצעת ספירת נקודות ואם הושגה מטרה מסוימת הילד מקבל תגמול על ההישג שהושג.

במקביל, מתקיימים ראיונות המשך עם המשפחה, ניתן ייעוץ להגביר את היעילות של תפקוד שלפוחית ​​השתן ולהגדיר בהדרגה עוד ועוד יעדים מִתקַדֵם.

3. אימון למיטה יבשה

תוכנית התערבות זו מציעה סדרה של משימות המחולקות לשלושה שלבים מובחנים בהם עקרונות היסוד של התניה אופרנטית: חיזוק חיובי, ענישה חיובית ותיקון יתר של התנהגות.

בהתחלה, יחד עם התקנת מכשיר Pee-Stop (אזעקת קול), הילד מקבל הדרכה במה שמכונה "תרגול חיובי", בו הנושא תצטרך לקום מהמיטה כדי ללכת לשירותים לבלוע שוב ושוב כמות מוגבלת של נוזלים ולחזור למיטה וללכת לישון. לאחר שעה הוא מתעורר כדי לראות אם הוא מסוגל לסבול את הדחף להשתין זמן רב יותר. הליך זה חוזר על עצמו בכל שעה באותו לילה.

במקרה של הרטבת המיטה, מיושם אימון הניקיון, שעל פיו על הילד להחליף את בגדיו ואת המיטה שהתלכלכה לפני שחזר לישון.

בשלב שני מעירים את הילד אחת לשלוש שעות עד שהוא משיג להוסיף שבעה לילות רצופים מבלי להרטיב את המיטה. באותו הרגע הוא עובר לשלב אחרון בו מסירים את מכשיר האזעקה ומותר לו לישון בלילה מבלי להעיר אותו. שלב אחרון זה מסתיים כאשר הילד השיג בסך הכל שבעה לילות ברציפות מבלי להרטיב את המיטה.

על כל לילה מוצלח זה מתחזק באופן חיובי על הילד ולכל לילה של אי שליטה, יש ליישם מיד תרגול חיובי.

4. תרגילי הרחקת שלפוחית ​​השתן

הם מורכבים מאימון הילד לך עולהזמן שימור שתן באופן הדרגתי. על הילד להודיע ​​להורים כאשר מתחשק להם להטיל שתן ויש למדוד ולהקליט מדי פעם את נפח הנוזל שנשמר בשלפוחית ​​השתן בכל פעם לפני שתן.

5. טיפולים פרמקולוגיים

טיפולים פרמקולוגיים, כגון דסמופרסין (אנטי-דיורטיסטי) או אוקסיבוטין ואימיפרמין (מרגיעים) שריר להגדלת יכולת שלפוחית ​​השתן), יש יעילות מתונה בטיפול בהרטבת המגן, כפי ש עוף מפה שיפורים ברגע שהפסקת הטיפול ויש להם תופעות לוואי ניכרות (חרדה, הפרעות שינה, עצירות, סחרחורת וכו ').

6. טיפולים מולטימודליים

חבילות התערבות אלו לשלב טכניקות שונות שנחשפו בשורות קודמות ומציגים יעילות גבוהה יותר מכיוון שהם מתייחסים לשינויים המיוצרים בקוגניטיבית (פסיכואקדוקציה של ההפרעה), רגשית (התמודדות עם חרדה, פחדים דאגות שנוצרו), סומטי (מרשם תרופות), בין-אישי (התמודדות עם גורמי לחץ של המשפחה) והתנהגותי (התערבות של התנהגות אנורטית במערכת ישיר).

תפסיק להרטיב את המיטה

כפי שנצפה, הרטבת המוח היא פסיכופתולוגיה מורכבת הדורשת מערך התערבויות המערבות את המערכת המשפחתית כולה.

ה יישום טכניקות לשינוי התנהגות, במיוחד "אימוני פיפי סטופ" וניקיון, אם כי חיוני באותה מידה להעמיק ולקבוע אילו גורמים רגשיים גורמים לתופעות כאלה.

הפניות ביבליוגרפיות:

• בלוך, א ', סנדין, ב. וראמוס, פ. (1995). מדריך לפסיכופתולוגיה (כרך א ') 2, חלק ו '. פסיכופתולוגיה התפתחותית). מדריד: מקגרו היל.
• סוס, V. וסימון, מ. ל. (עורכים) (2002). מדריך לפסיכולוגיה קלינית של ילדות והתבגרות, 2 כרכים. מדריד: פירמידה.
• אולנדיק, ט. ח. והרסן, מ. (1993). פסיכופתולוגיה לילדים. ברצלונה: מרטינס רוקה.
• מנדז, פ. ג '. ומקיאה, ד. (1990). שינוי התנהגות עם ילדים ומתבגרים. ספר תיקים. מדריד: פירמידה.