דיכאון מז'ורי: תסמינים, סיבות וטיפול

לאורך חיינו, אפשר להרגיש עצוב משום מה או לעבור רצף רע בתחום הרגשי. ולמרות שאף אחד לא אוהב לעבור את הבורות האלה, האמת היא שסבל יכול אפילו לגרום לך לצמוח כאדםובסופו של דבר להיות חיובי להתפתחות האישית שלך.

עם זאת, צריך להיות מודע לכך שבמקרים מסוימים, מה שאנו עשויים לחשוב שהוא עצב פשוט או שפל רגשי, הוא למעשה תהליך דיכאוני; כלומר פתולוגי. ישנם סוגים שונים של דיכאון, ובמאמר זה אנחנו נדבר עלהפרעת הדיכאון הקשה ביותר: דיכאון חמור. בואו נראה ממה מורכבת התופעה הפסיכופתולוגית הזו.

• טקסט קשור: "האם ישנם מספר סוגים של דיכאון?"

דיכאון גדול: מה זה?

דיכאון מז'ורי, הידוע גם בשם דיכאון חד קוטבי, הוא הפרעת מצב רוח המאופיינת בהופעה של פרק דיכאון אחד או יותר שנמשך שבועיים לפחות, ומציג מערך של תסמינים רגשיים בעיקר (עצב פתולוגי, אדישות, אנדוניה, חוסר תקווה, חולשה, עצבנות וכו '). עם זאת, בדרך כלל קיימים גם תסמינים קוגניטיביים, רצוניים וסומטיים במהלך מהלכו.

לפיכך, אנשים הסובלים מדיכאון קשה אינם פשוט "עצובים", אלא נוטים להראות קיצוניים חוסר יוזמה לעשות משהו, כמו גם חוסר יכולת להיות מאושרים ולהרגיש הנאה, תופעה ידועה מה anhedonia. הם חווים גם בעיות גופניות ופסיכולוגיות הפוגעות משמעותית באיכות חייהם.

מצד שני, דיכאון חמור משפיע גם על אופן החשיבה וההיגיון. באופן כללי, חוסר המוטיבציה המוחלט או החלקי הופך אנשים שנכנסו למשבר מסוג זה נראים נעדרים ולא מתחשק לעשות שום דבר, אפילו לא לחשוב הרבה (וזה לא אומר שיש להם מוגבלות נַפשִׁי).

את התמונה הדיכאונית הגדולה ניתן לחלק למתון, בינוני או חמור, וכן בדרך כלל זה מתחיל במהלך הבגרות הצעירה, אם כי הוא יכול להופיע כמעט בכל שלב בחיים. האדם הסובל ממצב זה עלול לחוות שלבי מצב רוח תקין בין שלבי דיכאון שיכולים להימשך חודשים או שנים.

מצד שני, דיכאון מז'ורי הוא סוג של דיכאון חד קוטבי, כלומר הוא אינו מציג שלבי מאניה (אשר ההבדל בין דו קוטביות), ולמטופל יכולות להיות בעיות חמורות מאוד אם הוא לא מקבל טיפול הולם.

האם זו תופעה פסיכופתולוגית ייחודית?

בעוד שדיכאון חמור הוא אחד המושגים החשובים ביותר בעולם הפסיכיאטריה והפסיכולוגיה הקלינית והבריאותית, רבים מהם החוקרים מטילים ספק בכך שזהו יותר ממכלול של הפרעות הדומות זו לזו וכי למעשה הן אינן חולקות סיבות או היגיון של תִפקוּד. הסיבה לכך היא שאנשים שחווים דיכאון יכולים לבוא לידי ביטוי בתסמינים במגוון דרכים, והם מגיבים לטיפול בצורה מגוונת מאוד.

ככל שמחקרים נוספים נעשו בנושא, צפויים להופיע דרכים חדשות לסווג תסמינים אלו. עם זאת, כיום המבנה הפסיכולוגי של "דיכאון מז'ורי" מסייע בטיפול באנשים רבים הזקוקים לטיפול מקצועי אשר עשויים להפיק תועלת מטיפול, דבר חשוב אם ניקח בחשבון ששינוי זה בבריאות הנפש קשור לסיכון להתאבדות וכי הוא גם מייצר בדרך כלל סבל רב.

תסמינים תכופים

על פי המהדורה החמישית של המדריך הסטטיסטי לאבחון של הפרעות נפשיות (DSM-V), לאבחון דיכאון חמור, על הנבדק להציג חמש (או יותר) מהתופעות הבאות בתקופת הדיכאון (שבועיים לפחות).

אלה אמורים לייצג שינוי מפעילותו הקודמת של המטופל; ואחד התסמינים חייב להיות (1) מצב רוח מדוכא או (2) אובדן עניין או יכולת להרגיש הנאה (anhedonia).

• מצב רוח מדוכדך רוב היום, כמעט כל יום (1)
• אובדן עניין בפעילויות פעם היה משמח (2)
• עלייה או ירידה במשקל
• נדודי שינה או היפרסומניה
• הערכה עצמית נמוכה
• בעיות ריכוז ובעיות בקבלת החלטות
• רגשות אשם
• מחשבות אובדניות
• תסיסה או פיגור פסיכו-מוטורי כמעט כל יום
• עייפות או אובדן אנרגיה כמעט כל יום

חשוב לא לבלבל בין דיכאון חמור לבין הפרעות במצב הרוח דומות אחרות, כגון דיסטימיה. שינוי פסיכולוגי זה קשור גם לרבים מהתסמינים של דיכאון קשה, אך יש בו הבדלים מסוימים. בעיקר, מה שמאפשר להבחין בדיסטימיה מדיכאון גדול הוא שהראשון מתפתח יחד במחזורים ארוכים יותר (של לפחות שנתיים), עוצמת הסימפטומים נמוכה יותר ובדרך כלל אינה קיימת anhedonia.

• יכול להיות שאתה מעוניין: "7 ההבדלים בין דיכאון חמור לדיסטימיה"

סוגי דיכאון חמור

בנוסף, DSM-V מציין שהתסמינים חייבים לגרום למצוקה או ליקוי משמעותי מבחינה קלינית בתחומי התפקוד החברתיים, התעסוקתיים או אחרים. לא ניתן לייחס את הפרק להשפעות הפיזיולוגיות של חומר או מצב רפואי אחר, ואפיזודה של דיכאון קשה אינה מוסברת טוב יותר על ידי הפרעה. סכיזואפקטיביות, סכיזופרניה, הפרעה סכיזופרניפורמית, הפרעת הזיה או הפרעות ספקטרום סכיזופרניה מוגדרות או לא מוגדרות אחרות והפרעות אחרות פְּסִיכוֹטִי.

ישנם שני סוגים של דיכאון חמור:

• פרק יחיד דיכאון מז'ורי: יש רק נוכחות של אירוע דיכאוני בודד בחיי המטופל.
• דיכאון חוזר חוזר: תסמיני דיכאון מופיעים בשני פרקים או יותר בחיי המטופל. ההפרדה בין פרקי דיכאון חייבת להיות לפחות חודשיים ללא הצגת תסמינים

הגורמים להפרעה במצב הרוח הזה

דיכאון מז'ורי הוא תופעה רבת-גורמיםלכן, גורמים שונים יכולים לגרום לפסיכופתולוגיה זו: גורמים גנטיים, חוויות ילדות ומצוקות פסיכו-סוציאליות עכשוויות (הקשר חברתי והיבטי אישיות).

בנוסף, קשיים במערכות יחסים חברתיות, תפקודים לקוגניטיביים או מצב סוציו-אקונומי יכולים להוות גורמי סיכון להתפתחות הפרעה זו. ככל הנראה, אך האינטראקציה בין גורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים מעדיפה את הופעת הדיכאון החמור.

גַם דיכאון מז'ורי נקשר למחסור בדופמין בתוך ה מערכת תגמול מוחי, מה שהופך את האדם ללא מטרות. עובדה זו יכולה להיות הטריגר לאורח חיים יושבני ומונוטוני ולבעיות הערכה עצמית חמורות המופיעות בדרך כלל במקרים אלה.

יַחַס

דיכאון מז'ורי הוא מצב קשה, אך למרבה המזל ניתן לטפל בו. אפשרויות הטיפול בדרך כלל משתנות בהתאם לחומרת הסימפטומים, ובמקרים חמורים - נראה כי מתן תרופות פסיכוטרופיות (סוג נוגד דיכאון) בשילוב עם פסיכותרפיה הוא הכי הרבה מתאים.

עם זאת, בשנים האחרונות הוכח יעילותם של טיפולים אחרים, למשל, של טיפול אלקטרו-קונבולסיבי (ECT), המשמש בדרך כלל כאשר תסמיני דיכאון קשים או שטיפול תרופתי אינו מוצלח. כמובן, טיפול זה אינו ניתן להשוואה לזה הישן התחשמלות, מכיוון שעוצמת ההפרשות נמוכה בהרבה והיא אינה כואבת, מכיוון שהיא מתבצעת בהרדמה.

בפגישות פסיכותרפיה, חולים עם דיכאון מאומנים לפתח הרגלים להשתתף באופן פעיל בפעילות השוטפת. התערבויות מסוג זה המבוססות על הפעלה התנהגותית גורמות לאדם לגלות דרכים חדשות למוטיבציה עצמית. כמו שנראה גם מיומנויות הכרה עצמית והכרה ברגשות ותשאול אמונות לא מתפקדות משופרות באמצעות ארגון מחדש קוגניטיבי.

מצד שני, בעוד ש- מודעות הראה יעילות מסוימת בהתערבות במקרים של דיכאון קל, כאשר נראה כי דיכאון חמור אינו פועל אלא למניעת הישנות. אנשים שאובחנו עם דיכאון קשה יכול לחזור בקלות למשבר מסוג זה, כך שהטיפול מוצג ככלי עזר לכל החיים (אם כי לא בהכרח בתדירות שבועית). בנוסף, השיטות המשמשות למניעת הישנות שונה מהשיטות בהן המטופל חווה משבר של דיכאון.

טיפול בפסיכותרפיה

טיפול פסיכולוגי הוכיח את עצמו ככלי יעיל לטיפול בדיכאון, במיוחד טיפול התנהגותי קוגניטיבי. סוג זה של טיפול מחשיב את המטופל כמערכת המעבדת מידע מהסביבה לפני מתן תשובה. כלומר, הפרט מסווג, מעריך ונותן משמעות לגירוי על סמך מערך החוויות שלו מקורם באינטראקציה עם הסביבה ואמונותיה, הנחותיה, עמדותיה, השקפות עולם ו הערכות עצמיות.

בטיפול התנהגותי קוגניטיבי משתמשים בטכניקות שונות שטוענות להשפעה חיובית על ההערכה העצמית הנמוכה, סגנונות לפתרון בעיות שליליות או חשיבה והערכת האירועים המתרחשים סביב סבלני. להלן כמה מהטכניקות ההתנהגותיות הקוגניטיביות הנפוצות ביותר:

• התבוננות עצמית, גיליונות יומן או הגדרת יעדים ריאליסטיים טכניים הם טכניקות שנמצאות בשימוש נרחב והוכחו כיעילות.
• ארגון מחדש קוגניטיבי: נעשה שימוש בארגון מחדש קוגניטיבי כדי שהמטופל יוכל לדעת על עצמו רגשות או מחשבות ויכולים לזהות מחשבות לא רציונליות ולהחליף אותם ברעיונות או אמונות נוספות אדפטיבי. בין התוכניות הידועות ביותר לטיפול בדיכאון הן: תוכנית הארגון הקוגניטיבי של אהרון בק או של אלברט אליס.
• פיתוח מיומנויות לפתרון בעיות: גירעונות לפתרון בעיות קשורים לדיכאון, ולכן אימונים לפתרון בעיות הם אסטרטגיה טיפולית טובה. בנוסף, אימון מיומנויות חברתיות ואימוני אסרטיביות הם גם טיפולים מועילים למצב זה.

גם צורות אחרות של טיפול פסיכולוגי הוכחו כיעילות לטיפול בדיכאון. לדוגמא: פסיכותרפיה בין אישית, המתייחסת לדיכאון כאל מחלה הקשורה לתפקוד לקוי ביחסים אישיים; אוֹ טיפול קוגניטיבי מבוסס מיינדפולנס (MBCT).

טיפול תרופתי

למרות שבמקרים פחות חמורים של דיכאון או בסוגים אחרים של דיכאון, לא תמיד יש צורך בשימוש בתרופות פסיכוטרופיות במקרים חמורים של הפרעת דיכאון מומלץ לתת תרופות שונות לאורך זמן נחוש בדעתו.

ה תרופות נוגדות דיכאון עובדים נוספים הם כדלקמן:

• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA)אלה ידועים כתרופות נוגדות דיכאון מהדור הראשון, אם כי לעתים רחוקות הם משמשים כחלופה תרופתית ראשונה בשל תופעות הלוואי שלהן. תופעות לוואי שכיחות הנגרמות על ידי תרופות אלו כוללות יובש בפה, טשטוש ראייה, עצירות, קשיי שתן, החמרת גלאוקומה, פגיעה בחשיבה ו עייפות. תרופות אלו יכולות להשפיע גם על לחץ הדם וקצב הלב, ולכן אינן מומלצות לאנשים מבוגרים. כמה דוגמאות הן: Amitriptyline, Clomipramine, או Nortriptyline.
• מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAO): MAOIs הם תרופות נוגדות דיכאון שפועלות על ידי חסימת פעולתו של האנזים מונואמין אוקסידאז. כמו הקודמים, הם משמשים בתדירות נמוכה יותר בגלל תופעות הלוואי הקשות שלהם: חולשה, סחרחורת, כאבי ראש ורעידות. Tranilcypromine או Iproniazid הם כמה דוגמאות לתרופה זו.
• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI): הם הנפוצים ביותר והם בדרך כלל האפשרות הראשונה בטיפול התרופתי בדיכאון. לתרופות אלו נוטות להיות פחות תופעות לוואי מאשר לתרופות נוגדות דיכאון אחרות, אם כי הן עלולות לגרום גם ליובש בפה, בחילות, עצבנות, נדודי שינה, בעיות מיניות וכאבי ראש. פלואוקסטין (פרוזאק) הוא ה- SSRI הידוע ביותר, אם כי לעתים קרובות משתמשים בתרופות אחרות בקבוצה זו, כגון: סיטאלופרם, פרוקסטין או סרטרלין.

עודף תסמונת סרוטונין וסרוטונין

למרות שניתן למצוא גם סוגים אחרים של תרופות נוגדות דיכאון כגון מעכבי ספיגה חוזרת של נוראדרנלין (ISRN), מעכבים. ספיגה חוזרת ונורדית של נוראדרנלין ודופמין (ISRND) או תרופות נוגדות דיכאון לא טיפוסיות, כאשר צורכים תרופות נוגדות דיכאון בעלות יכולת להגדיל ה שחרור סרוטונין יש להקפיד על מנת יתר או על אינטראקציה עם תרופות אחרות.

גירוי יתר של סרוטונין ברצפטורים פוסט-סינפטיים 5-HT1A ו- 5-HT2A ברמה המרכזית וההיקפית יש השפעות שליליות על הגוף שיכולות להיות חמורות מאוד ואף קטלניות עקב התסמונת סרוטונרגי.

• תוכלו לדעת עוד על תסמונת זו במאמרנו: "תסמונת סרוטונין: סיבות, תסמינים וטיפול"

הפניות ביבליוגרפיות:

• בלוך, א. Sandín, B. וראמוס, פ. (2010). מדריך לפסיכופתולוגיה. כרך I ו- II. מדריד: מקגרו היל.
• בלייזר, ד. ג ', קסלר, ר. סי, מקגונגל, ק. ל. ושוורץ, מ. ש. (1994). השכיחות וההפצה של דיכאון חמור במדגם קהילתי לאומי: סקר התחלואה הנלווית. אמ.ג'יי. פסיכיאט.
• דרייק RE, Cimpean D, טורי WC. (2009). קבלת החלטות משותפת בבריאות הנפש: סיכויים לרפואה מותאמת אישית. דיאלוגים Clin Neurosci.
• קרמר, פיטר ד. (2006). נגד דיכאון. ברצלונה: סיקס באראל.
• ארגון הבריאות העולמי. ICD 10. (1992). מהדורה עשירית של הסיווג הבינלאומי למחלות. הפרעות נפשיות והתנהגותיות: תיאורים קליניים והנחיות אבחון. מדריד: מדיטור.
• פרסטלו פרז ל ', גונזלס לורנצו מ', ריברו סנטנה איי ג'יי, פרז ראמוס ג'יי. (2007). כלים תומכים בהחלטות לחולים עם דיכאון. תוכנית איכות למערכת ה- SNS של ה- MSPS. SESCS; 2010. דיווחי מחלת מין.