כוונה פרדוקסלית: מהי טכניקה זו וכיצד משתמשים בה בטיפול

כאשר המטופל פונה להתייעצות, מצופה מהמטפל ליישם כל מיני טכניקות המתמקדות בהפחתה, באופן ישיר וברור מאוד, מכל הסימפטומים הגורמים לאי נוחות.

אפשר לקוות שאם הוא סובל למשל מנדודי שינה, הפסיכולוג יטפל בו באמצעות הרפיה ודינמיקה כלשהי כדי למנוע דאגות במיטה. אבל מה אם נעשה ההפך? מה אם המטופל יתבקש לנסות לא לישון?

דרך פעולה זו היא מה שמכונה כוונה פרדוקסלית, שבו המטופל נדרש שלא לנסות להימנע מהבעיה או מה שגורם לאי נוחות. בואו נסתכל מקרוב על מה זה.

• מאמר קשור: "ארגון מחדש קוגניטיבי: כיצד נראית האסטרטגיה הטיפולית הזו?"

מהי טכניקת הכוונה הפרדוקסלית?

טכניקת הכוונה הפרדוקסלית היא אסטרטגיה טיפולית המורכבת בעיקר מ להורות למטופל להמשיך לעשות או לחשוב מה גורם לאי נוחות, במקום להילחם בזה או להימנע מכך. מקורותיה של טכניקה זו קשורים לפסיכותרפיה הנוכחית ההומניסטית, במיוחד ל הלוגותרפיה של ויקטור פרנקל, קשורה גם לטכניקות הטיפול הקצר של הפסיכיאטר מילטון ה. אריקסון, למרות שהטכניקה שגשגה בגישה הקוגניטיבית.

שם הכוונה הפרדוקסלית אינו מקרי. זה מורכב מלהביא את המטופל לעשות בדיוק את מה שהוא רוצה לפתור, ולשם מה הוא בא להתייעץ. המטופל, שניסה בכוחות עצמו להיפטר מבעייתו, צריך כעת לשפר אותה, להגזים בה ולהשאיר אותה נוכחת כאן ועכשיו. מעודדים אותך לעשות או רוצה לקרות בדיוק את מה שאתה חושש או להימנע ממנו. ברור שרעיון זה מתעמת עם ההיגיון הבריא של המטופל.

טכניקה זו הוכיחה את עצמה כאחת השיטות המהירות והחזקות ביותר לשינוי התנהגות המטופלים, תוך שהוא גם לא מובן. באמצעות סדרת הוראות "פרדוקסליות" מושגות הצלחות משמעותיות בכל מיני הפרעות ובעיות פסיכולוגיות. בין היישומים של כוונה פרדוקסלית יש לנו חולים עם בעיות של נדודי שינה, פטרת ציפורניים (נשיכת ציפורניים), דיספמיה (גמגום) והרטבה בין היתר.

לדוגמא, אם המטופל יגיע למשרד מכיוון שהוא מתקשה לישון, כאשר ייושם הכוונה הפרדוקסלית, הוא יתבקש לעשות בדיוק את מה שגורם לו אי נוחות. במקרה זה, במקום לנסות להרדים אותו, מה שנעשה הוא לבקש ממנו להתאמץ לא לישון. באופן אירוני, המטופל ישקיע מאמצים רבים במניעת הירדמות, וזה מתיש ויכול להשפיע בדיוק על כך, שינה.

אין זה מפתיע שהמטופל מופתע כאשר המטפל שלו אומר לו לעשות כל שניתן כדי "להגביר" את הבעיה העיקרית שלו. כוונה פרדוקסלית זו מתנגשת במוחו של המטופל עם ציפיותיו לגבי אופן הטיפול, במיוחד בהנחה שזה יהיה ממוקד מאוד בבירור לעשות מה שיעמוד נגד ההשפעות או הבעיות שהוא כבר סובל. זו טכניקה שבהתחלה עשויה אפילו להיראות חסרת אחריות מצד המטפל, בניגוד לשכל הישר, ועשויה להיזכר ברעיון העממי של "פסיכולוגיה הפוכה".

איך זה עובד בטיפול?

העיקרון של טכניקה זו הוא ל לגרום למטופלים לנסות לבצע את ההתנהגות או המחשבה הגורמת להם אי נוחות. לפני שהלך להתייעצות, ככל הנראה המטופל ניסה לפתור את הבעיה בעצמו. חשבון זה, ולכן טיפול זה מוצג כדרך הפוכה לכל מה שיש למטופל כבר בוצע. אם המובן מאליו וההגיוני לא תיקן דבר, הגיע הזמן להשתמש בפחות מובן מאליו.

לדוגמא, חולה הסובל מבעיות נדודי שינה די סביר שכבר ניסה לעשות כל שניתן להירדם, כמו הפסקת קפאין, שינה מוקדמת יותר, מדיטציה לפני השינה, הרגעה, השמעת מוזיקת ​​רקע ועוד אפשרויות. עד שהחלטת ללכת להתייעצות, סביר להניח שהמטפל שלך יישם טכניקות לשיפור השינה שלך, ללא הצלחה מרובה.

כל זה גורם למטופל להרגיש יותר מתוסכל, ושהוא מנסה את כל האלטרנטיבות הקודמות בכוח רב יותר. זה מגביר את החרדה הצפויה שלך, אשר נובעת במקרה זה מהפחד שלא תוכל להירדם, לא לנוח מספיק טוב ולא להופיע בהיבטים אחרים של חייך. זהו מעגל מחשבה חזק מאוד, ממנו המטופל אינו יכול להשתחרר וגורם לו לאי נוחות עוד יותר.

בכך שהוא אומר לו שההפך ייעשה, ובמקרה זה מבקש ממנו לא לישון, המטופל מופתע. זה לא היה צפוי, ומכיוון שההנחיה היא בדיוק ההפך ממה שאתה רוצה להשיג, מעגל הקסמים של תסכול מכך שאתה לא מסוגל לישון נשבר. כעת המשימה שלך היא לנסות להימנע משינה, להישאר ערים ככל האפשר. הימנע מאיכולת לישון וגורם לך אי נוחות להחליט שלא לישון, מה שמעניק לך תחושת שליטה גדולה יותר. אתה לא יכול לשלוט מתי אתה ישן, אבל אתה יכול לשלוט להישאר ער, או לפחות כך אתה חושב.

• יכול להיות שאתה מעוניין: "ארבעת השלבים של פסיכותרפיה (ומאפייניהם)"

כיצד מיישמים את הטכניקה?

כפי שהערנו, הרעיון העיקרי של טכניקה זו הוא הדורש מהמטופלים להפסיק את הנטייה לטפל, להתחמק או לשלוט בתסמינים שלהם. הם נשאלים בדיוק ההפך ממה שהם חושבים באופן רציונלי שהם צריכים לעשות. חולים אינם יכולים לשלוט בסימפטומים שלהם כך שהם ייעלמו, אך הם יכולים לשלוט בהם כך שהם יופיעו ויהיו מודעים יותר.

שתי דרישות נדרשות על מנת שתוכל להחיל את ההליך. מצד אחד, על המטופל לוותר על ניסיונות לשלוט בסימפטום, בעוד שהוא אינו יכול להעלים אותם. מצד שני, עליכם להיות מוכנים לגרום לתסמינים להופיע ולהגביר, דבר שלא תמיד אפשרי, בתוך תלוי כמה אלה לא נעימים וכמה התומך המטופל באופציה הטיפולית הזו כל כך מעט אוֹרתוֹדוֹקסִי.

כפי שהערנו, שתי הדרישות נוגדות את ההיגיון הטיפולי שהמטופל בוודאי יטפל בו. מסיבה זו יש להסביר זאת באופן נרחב ומשכנע, כיצד שיפור התנהגות / חשיבה לא רצויים בטווח הקצר יכול לשפר את הבעיה.

רצף יישום

יישום הכוונה הפרדוקסלית מיושם בדרך כלל בעקבות הרצף הבא.

1. הערכת בעיות

ראשון, הבעיה מוערכת ומוגדרת ההיגיון השומר על האדם בפתרונות לא יעילים.

אם ניקח לדוגמא את המקרה של האדם הסובל מנדודי שינה, יהיו אלה כל האסטרטגיות שיש לו ניסה בכוחות עצמו ובהקשר טיפולי (ללא קפה, ללכת לישון מוקדם יותר, לעשות מדיטציה, לשתות כדורי שינה ...)

2. הגדר מחדש את הסימפטום

ברגע שזה נעשה, הסימפטום מוגדר מחדש על סמך הנתונים שהתקבלו בהערכת הבעיה. בשביל זה מדובר במתן משמעות חדשה של הסימפטוםלדוגמה, ציון יתרונות אם יש לך אותם או מה המשמעות של חייך.

במקרה של נדודי שינה, ניתן לומר שזה סימן שאתה מודאג או שאתה חושב שיש לך משהו שעומד לפתור.

3. החל שינויים פרדוקסליים

שינויים פרדוקסליים מסומנים על פי דפוס התלונה. במקרה של נדודי שינה, הוא יונחה להפסיק לישון או לעשות כל מה שאפשר כדי להישאר ער, כמו למשל לעשות פעילויות, לקרוא עוד, לראות טלוויזיה.

במקרה של אוניקופגיה יאמרו לה לנשוך את ציפורניה ככל האפשר במהלך פרק זמן מוגדר בטיפול, ולדרוש ממנה לא להפסיק במהלך פרק הזמן הזה.

4. זיהוי שינויים לאחר הטיפול

ברגע שזה נעשה, מזהים שינויים בהתנהגותו או בדפוס החשיבה שלו.

לדוגמא, במקרה של נדודי שינה מדובר בשאלה האם המטופל נשאר ער מספר ימים או אם, להפך וכאפקט רצוי, ישנת ללא כוונה מודעת לכך זה.

במקרה של פטרת המוח, נמדד כמה פעמים המטופל לעס את ציפורניו או אם הוא מציין שהוא לא עשה זאת במשך כמה ימים ואף לא הבין זאת.

5. סיום ההתערבות והמעקב

אם נחשב כי לחולה היה שיפור יעיל ומספיק, הטיפול הופסק, לא מבלי להזניח את המעקב בכדי לוודא שהחולה אכן חווה שיפורים.

מגבלות

יש לציין שכוונה פרדוקסאלית אינה טכניקה מופלאה, אם כי נראה כי היא בעלת יכולת טיפולית רבה. יתרונותיו כטיפול יושגו כל עוד משתמשים בו באופן יצירתיבעלי ניסיון קליני ושליטה בהשפעות הביטחוניות האפשריות של בקשת המטופל להגביר ולהפריז באי נוחותו.

המגבלה העיקרית קשורה לעובדה שמדובר בהתערבות הממוקדת יותר בחשיבה של המטופל מאשר בהתנהגותו. יעילותה הגדולה יותר מותנית במידת החרדה מהבעיה שיש לטפל בה. הטכניקה משפיעה ישירות על הקוגניציות של המטופל, מכיוון שצורת החשיבה שלו הפוכה ביחס לבעיה המקורית. זה עובר מאי רצון לעשות התנהגות X או לחשוב על דבר X לבין צורך לעשות / לחשוב על זה, כנדרש על ידי המטפל.

מגבלה נוספת היא העובדה שלפחות במסגרת הפסיכותרפיה הנוכחית, זה לא משמש כאפשרות הפסיכותרפויטית הראשונה. כוונה פרדוקסלית נחשבת לטכניקה לא שגרתית, שכן הדרישה מהמטופל לעשות משהו שגורם לאי נוחות או שהוא חלק מההתנהגות שלהם לא ניתן להתייחס לבעיה פסיכולוגית כדרך טיפול אתית לחלוטין, אם כי הדבר תלוי רבות בסוג הבעיה שעליה מטפלים תֶרַפּיָה.

לדוגמא, בטיפול באינסומניה זה יחסית לא מזיק לבקש מהמטופל התמקדו באי שינה כי במוקדם או במאוחר, מעייפות או באופן לא מודע זה יסתיים יָשֵׁן. הבעיה נובעת מבעיות אחרות, כגון אוניצ'ופגיה והרטבת.

במקרה של ציפורניים, האדם יתבקש לנשוך את ציפורניו ככל שירצה. במקרה זה זה עלול לגרום נזק הן לציפורניים והן לבעיות עיכול בעת בליעתן למקרה שלעולם לא תתגבר על ציפורניים. במקרה של הרטבת אינפנטילית, מה שנעשה בדרך כלל הוא לומר לילד לא לדאוג להרטיב את המיטה בלילה, ששום דבר לא קורה. הדבר הבטוח ביותר הוא שבמוקדם או במאוחר תלמד לא להטיל שתן, תוך שליטה טובה יותר על הסוגרים, אך מה אם טכניקה זו לא תעבוד עבורך? הילד יינתן חופשי להרטיב את המיטה.

היבטים שיש לקחת בחשבון

למרות שזה באמת שימושי, טכניקה זו יכולה להיות אחד ההליכים הקשים ביותר לשימוש בטיפול התנהגותי קוגניטיבי. על המטפל לא רק לדעת את ההיגיון וההליך העומד מאחורי היישום שלו, אלא עליו להיות בעל ניסיון מספיק בכדי לזהות מתי יש ליישמו.

חיוני שהמטפל יהיה בעל כישורי תקשורת טובים מאוד וניסיון קליני מספיק, אשר יכריע בהצלחת היישום. על בעל המקצוע להיות בטוח, תקיף, עם שכנוע ויכולת הדמיה, כל אלה נחוצים כדי לרכוש את אמון המטופל ולשים לב אליו. המטופל יוכל לשאול את מה שנראה ברור מאליו ועכשיו הוא ישקול לעשות בדיוק את מה שרצה להימנע כאופציה טובה.

הפניות ביבליוגרפיות

• אזרין, נ. ח. וגרגורי, נ. ר. (1987). טיפול בהרגלי עצבים. ברצלונה, מרטינס רוקה.
• בלק, ל. (2000). מדריך שאלה ידני קצר, אינטנסיבי ופסיכותרפי; tr של אמא סיליה רויז דה שאבז. (מהדורה ראשונה, ו ') Reimp) מקסיקו: עורך המדריך המודרני.