כאב נוירופתי: סיבות, תסמינים וטיפול

תחושת כאב בשלב כלשהו היא דבר שקורה לכולם.

אנחנו פוגעים בעצמנו, חותכים את עצמנו או פשוט עושים מחווה רעה ומערכת העצבים שלנו מתגברת במהירות ומודיע שיש רקמה פגועה והיא גורמת לנו לתחושת סלידה לא רצויה ומעצבנת שאנו קוראים לה כְּאֵב. לא רצוי אך מסתגל, מכיוון שהוא מזהיר אותנו שמשהו לא בסדר ומאפשר לנו לפעול לתיקון.

על כל פנים, לפעמים הכאב מופיע מבלי שיש בעיה אמיתית ומפסיק להיות בעל משמעותאו, כפי שקורה אצל אנשים עם כאב נוירופתי.

• מאמר מומלץ: "8 הכאבים הגרועים ביותר שבני אדם סובלים"

הכאב וההעברה שלו

תחושת הכאב היא מנגנון של גופנו, בעיקר סומטוס -סנסורי, המזהה נוכחות של גירוי או מצב שפוגע או שיש לו פוטנציאל לפגוע ברקמות שלנו. וזה לא רק משפיע עלינו ברמה הפיזית, אלא גם ברמה הרגשית והנפשית. תפיסת הכאב מאפשרת לנו להתחיל בשורת פעולות והתנהגויות שיגרמו לנו להתרחק מהגירוי המזיק או למנוע ממנו לפגוע בנו. לכן זהו מנגנון ממוצא מולד אם כי ניתן לשינוי באמצעות ניסיון והרגל המאפשר את הישרדותנו ומונע את מותנו וחוסר יכולת.

לכן, למרות שאנו יודעים לראשונה על כאב באמצעות החוויה הסובייקטיבית שהוא מייצר, עלינו לזכור כי תופעה זו

זה לא משהו שקיים רק בשבילנו, בדמיוננו. למעשה, ככל שאנחנו הראשונים שמעוניינים שלא לסבול מכאבים, זה נובע של תהליך חומרי הניתן לחקירה אובייקטיבית באמצעות התבוננות ו מדידה. הודות לכך אנו מכירים היבטים אובייקטיביים וניתנים לאימות על כאבים בכלל ועל כאבים נוירופתיים בפרט; אם לא, לא יכולנו לומר דבר על כך.

מה שאנחנו יודעים על התהליך הפיזיולוגי והפסיכולוגי הזה

ברמה הנוירולוגית, הכאב נחווה מהפעלת סדרה של קולטנים הנמצאים ברוב המכריע של גופנו, הנוציצפטורים, המופעלים על ידי הפסקה, פגיעה או לחץ עז ושולחים אותות למערכת העצבים.

באופן ספציפי, האות נשלח דרך סיבים וגרעינים לקרן האחורית של חוט השדרה, איתו הם מתקשרים באמצעות גלוטמט ומה שמכונה חומר פ. המדולה תעורר תגובה מיידית בצורה של רפלקס תוך שליחת אות הכאב למוח (המסלול הידוע ביותר הוא הצרור הספינוטלמי).

עם זאת, לא תמיד כשיש פגיעה נרגיש כאב, שכן יש מעגל של סיבי עצב שיכול לעכב את העברת האותות. מעגל זה גלוי כאשר רמת הכאב יורדת כאשר אנו משפשפים אזור פגיעה או סביבתו. תלוי אם מסלולי הכאב המעוררים או המעכבים מופעלים או לא, בסופו של דבר נתפוס תחושה כואבת. בנוסף, ברגע שהפגיעה נתפסת, המוח ממשיך לשלוח אנדורפינים הם מנוגדים לתפיסת הכאב, ומאפשרים לנו להתעלם מהכאב ולהתמקד בלחימה או בריחה מהגירוי.

זה יהיה התהליך שבדרך כלל יוביל לתפיסת הכאב, אך כפי שאמרנו יש אנשים שמרגישים כאב מבלי שיש גירוי שאמור לייצר אותו, אנשים הסובלים מכאבים נוירופתיים. מה קורה במקרים אלה?

כאב נוירופתי: מה זה ואיך הוא נוצר?

כאב נוירופתי הוא סוג הכאב המופיע במצבים ובהקשרים בהם אין יש גירוי עז או מזיק מספיק לתפיסות של כְּאֵב. גירויים שבדרך כלל אינם גורמים לכאב. לכן, חיכוכים קטנים ואפילו כמה מגעים נעימים בדרך כלל כגון ליטוף או נשיקה יכולים להפוך לעינוי של ממש לאנשים הסובלים מבעיה מסוג זה, שכן מערכות העצבים שלהם תופסות אותן ככואבות ביותר.

סוג הכאב שחווים יכול להשתנות מאוד בהתאם לסיבת הנזק ולרמת המעורבות והתגובתיות של נתיבי העצב. זה מאוד נפוץ שהוא מופיע בצורה של כאב בוער, כלומר כאילו נגרמה כוויה, או בצורה של פנצ'רים או דקירות. במקרים מסוימים עלולה להופיע גם קהות של האזור. ניתן לשמור על הכאבים ברציפות לאורך זמן או שהם יכולים להופיע ולהיעלם.

כאב נוירופתי מעורר קשיים רציניים לאנשים הסובלים מכך, ושומרים על רמה גבוהה של אי נוחות ותסכול. רבים מהאנשים הסובלים מכאבים מסוג זה עלולים בסופו של דבר לסבול מהפרעות חרדה קשות או מדיכאון, במקרים מסוימים עם רעיון אובדני. אין זה נדיר שהם נמנעים מלעזוב את ביתם ככל האפשר, נמנעים ממגע פיזי עם אנשים אחרים ומגבילים באופן פעיל את חיי החברה, המשפחה והעבודה שלהם, בהיותם מצב נכה מאוד. הוא גם מייצר בעיות שינה, מה שבמקרים רבים גורם לעייפות ולחץ רב.

הסיבה להפרעה זו היא הימצאות פגיעה במערכת הסומטוס -סנסורית, צרורות העצב המעבירות מידע סומסטי למוח נפגעות. נזק זה יכול להיות מקומי הן במערכת העצבים המרכזית והן בפריפריה. כתוצאה מכך, נוירונים המעבירים כאב הופכים לבלתי יפים ומגיבים בפחות גירוי, ולפעמים אפילו ללא גירוי ממשי.

גורם ל

פגיעה במסלול העצבים שבסופו של דבר גורמת לכאב נוירופתי יכולה לנבוע ממספר רב של הפרעות ומצבים, כאשר כאב נוירופתי מקבל שמות שונים בהתאם לסיבתו.

1. מחלות ניווניות

כאשר מתרחשים כאבים נוירופתיים עקב פגיעה במסלולים העצביים הגיוני לחשוב שהפרעות בהן יש שינוי או ניוון של העצבים בעיה מסוג זה עשויה להופיע. לפיכך, הן במחלות כמו טרשת נפוצה והן בתהליכים דמגנטיים מסוימים ייתכן כי יופיעו כאבים הקשורים להתנוונות עצבים.

2. סוכרת מליטוס

אנשים הסובלים מסוכרת יכולים לפתח שינויים בנתיבי העצב לאורך זמן., על ידי היחלשות העצבים כתוצאה משינויים בכלי הדם או מחוסר או עודף גלוקוז בדם. במקרה זה היינו מדברים על נוירופתיה סוכרתית כואבת. השכיח ביותר הוא נוירופתיה היקפית סוכרתית, שבה יש הפרעות, תחושת צריבה או קירור, אובדן תחושה וכאבים בגפיים.

3. תזונה לא טובה

מחסור בחומרים מזינים מספיקים בגוף יכול לגרום לתאי העצב להשתנות ולהיחלש., בסופו של דבר גורם לעצבים ההיקפיים להגיב בסופו של דבר בצורה לא תקינה.

4. זיהומים ויראליים: הרפס ו- HIV

חלק מהזיהומים הנגיפיים עלולים לגרום לשינוי במסלולי העצב המובילים לכאב נוירופתי. זה נפוץ במקרה של נגיף ההרפס זוסטר, שבו בדרך כלל מופיעים כאבים הן בפלג הגוף העליון והן בפנים.

גם במקרה של תסמונת ליקוי חיסוני נרכש או איידס, המיוצר על ידי HIV, יכול להופיע ניוון של רקמת העצבים שיכול לגרום להופעת כאבים מסוג זה.

5. גידולים

כמה סוגי סרטן וגידולים עלולים לפגוע במסלולים עצביים, הן על ידי השפעה ישירה של הגידול והן על ידי ייצור הידוק אפשרי של הסיבים הנושאים את המידע הכואב.

6. טראומות, שטפי דם ותאונות איסכמיות

בין אם בשל חנק חלקי או מלא של נוירונים או פגיעה שלהם בחלקים אחרים של הגוף, שבץ ופגיעות ראש במקרים רבים הם יכולים להיות מקורם של כאבים נוירופתיים.

טיפולים

הטיפול בכאב נוירופתי הינו מורכב ודורש גישה רב תחומית. מדובר בהפרעה כרונית, אם כי ניתן להפחית את כאבי החולה ולשפר מאוד את איכות חייהם.

לפעמים ניתן לטפל בסיבה הגורמת לכאבים פחות או יותר ישירות ולמנוע פגיעה קבועה ברקמת העצבים, כמו במקרים מסוימים של סוכרת. חלק מהטיפולים הנחשבים הם להלן.

1. תרופות נוגדות דיכאון

השימוש בתרופות נוגדות דיכאון הוא מרבה להקל הן על רמת הכאב והן על ההשפעות הפסיכולוגיות שלו. עם זאת, יש להשתמש בהם בזהירות, שכן הוא נועד להפחית את רמת הכאב ולא להרדים את המטופל.

במקרה של תרופות נוגדות דיכאון, הוכח כי אלה שיש להם השפעה המאפשרת לווסת את רמת הכאב הם אלה המשפיעים על שניהם סרוטונין כמו ה נוראדרנליןלכן, SNRI כגון duloxatin משמשים לעתים קרובות בהצלחה מסוימת. נראה שהם עובדים טוב במיוחד עבור כמה כאבים נוירופתיים הקשורים לסוכרת.

2. נוגדי פרכוסים

גם תרופות המשמשות לטיפול באפילפסיה הוכחו כשימושיות מאוד נגד כאבים נוירופתיים, הן במקרים הנגזרים מטרשת והן מזיהומים ויראליים, סוכרת או אחרים. לדוגמה, carbamazepine משמש כטיפול המועדף על עצבים טריגמינליים, אחת ההפרעות הכואבות ביותר המשפיעות על עצבי הפנים.

3. אופיואידים וקנבינואידים

כמו הכאב שמייצרים חלק סוגי סרטןבמקרה של כאב נוירופתי, נעשה שימוש בחומרים כגון מורפיום, מריחואנה או נגזרות אחרות של אופיום וקנאביס כדי לעזור להפחית ולנהל את רמת הכאב.

4. חומרים נוספים: קפסאיצין

בנוסף לאלה שכבר הוזכרו, נמצא כי חומרים אחרים כגון קפסאיצין יכול לעזור להילחם בכאבים, בעל פה או מיושם על העור או ברמה התת עורית.

5. גירוי מגנטי טרנס גולגולתי

גירוי מרכזי העצבים והמערכת הסומטית הוכח כמפחית את רמת הכאב בחולים עם בעיה זו.

6. כִּירוּרגִיָה

אם הגורם לכאב מקומי ומימושו אפשרי, ניתן לבצע ניתוח תיקון שיסייע בשיפור ותיקון הבעיה. כמוצא אחרון, ניתן לבצע אבלציה של רקמת עצב פגועה.

בנוסף לכך, ברמה הרפואית ניתן לחסום את מסלול העצב הפגוע, בין אם על ידי חדירת תרופות או על ידי תדר רדיו.

7. פסיכותרפיה

כאב נוירופתי מוביל לעתים קרובות לאסטרטגיות התמודדות לא הסתגלות להתמודד עם אירועים יומיומיים, כמו גם בעיות של חֲרָדָה ו דִכָּאוֹן. טיפול פסיכולוגי ופסיכותרפיה יכולים לתרום רבות באמצעות תוכניות וטיפולים המסייעים להתמודד וללמוד כיצד לנהל כאב, לבסס שגרות ואסטרטגיות פעולה מתאימות ולהקל על הביטוי והתקשורת של רגשות ותחושות המיוצרים על ידיהם מדינה.

8. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

שיקום והתניה גופנית של המטופל יכולים לסייע בהפיכתם לרגישים פחות לכאבים ולשפר את איכות חייהם, היכולת להפחית את עוצמת ותדירות הכאבים ולשפר את מצבם הן פיזית והן רגשית.

הפניות ביבליוגרפיות:

• Finnerup, N.N. ואח '. (2007). אלגוריתם מבוסס עדויות לטיפול בכאבים נוירופטיים. Medscape Gen. מד; 9(2): 36

• או'קונור, א.ב. & Dworkin, R. H. (2009). טיפול מבוסס עדויות לכאב נוירופתי כרוני באמצעות טיפול תרופתי לא-פיואידי. רצף למידה לכל החיים Neurol; 15(5): 70-83.

• פרז, אני. ואייוגה, פ. (s.f.) כאב נוירופתי. שירות נוירולוגיה של בית החולים וירגן דה לה סאלוד בטולדו. SESCAM. טולדו.

• Valverde, J.A. (2012). המלצות לטיפול התרופתי בכאבים נוירופתיים. Neuroaxis, 25 (2).