הפרעות נוירולוגיות תפקודיות: תסמינים, גורמים וטיפול

הפרעות נוירולוגיות תפקודיות הן אחת ההפרעות האניגמטיות ביותר במוח. הסיבה שלו לא מאוד ידועה, כי יש להם תסמינים נוירולוגיים אבל נראה שהמוח בסדר. למרות זאת, הסימפטומים של המטופל הם אמיתיים לחלוטין והם גורמים לאי נוחות שהיא, כמובן, גם מאוד אמיתית.

למרות שלא ידוע הרבה על ההפרעות הללו, הם מאמינים שהן הגורם השני המוביל להתייעצות בנוירולוגיה, מה שהופך אותן מאוד נפוצים אך, למרבה האירוניה, נותרו מעט מאוד ידועים בציבור הרחב ומי שסובלים מהם סובלים לעיתים קרובות מהתסמינים של בדידות ו חוסר הבנה.

פה בואו נדבר על מהן הפרעות נוירולוגיות תפקודיות, הסימפטומים העיקריים שלה, מהם הגורמים שנחשבו ככל האפשר, וכן, עוזרים להפוך מעט להפרעה שהמודעות שלה עדיין נמוכה.

• מאמר קשור: "נוירופסיכולוגיה: מהי ומה מושא המחקר שלה?"

מהן הפרעות נוירולוגיות תפקודיות?

המונח "הפרעות נוירולוגיות תפקודיות" הוא מונח חדש ורחב יחסית המשמש לתיאור מצבים שבהם מופיעים תסמינים נוירולוגיים אך לא ניתן להסבירם עקב מחלה של מערכת העצבים או בעיות אורגניות אחרות. אלה קיבלו מספר שמות לאורך ההיסטוריה: נוירוזה היסטרית, הפרעות המרה, הפרעות פסיכוסומטיות, פסיכוגניות, הפרעות רפואיות בלתי מוסברות...

בדרך כלל, הפרעות אלו משפיעות על התנועות והחושים, ופוגעות ביכולת ללכת, לבלוע, לראות או לשמוע. חומרת התסמינים יכולה להשתנות מאוד ממטופל למטופל, וגם משך הזמן שלו משתנה מאוד.

למטופל אין כל שליטה על התסמינים הללו והוא גם לא מייצר אותם בכוונה. למרות שהסיבה לא ידועה, התסמינים מהם סובל המטופל הם אמיתיים מאוד וגורמים לאי נוחות רבה, בנוסף להפרעה בחיי היומיום שלהם.

הפרעות נוירולוגיות תפקודיות יכולות להיות מופעלות על ידי הפרעה נוירולוגית או, גם, על ידי תגובה מתח, טראומה פיזית או חוויה של מצב טראומטי מבחינה פסיכולוגית, אם כי לא תמיד לכן. הפרעות אלו קשורים לאופן פעולתו של המוח, לא לפגיעה במבנה המוחכפי שהוא יתרחש באירוע מוחי, טרשת נפוצה, פגיעת ראש או זיהום מוחי.

• אולי יעניין אותך: "8 סוגי הפסיכיאטריה (ובאילו מחלות נפש הם מטפלים)"

תסמינים

כפי שציינו, התסמינים והסימנים של הפרעות נוירולוגיות תפקודיות משתנים מאוד בהתאם למקרה, אך המשותף להם הוא הם רציניים מספיק כדי לגרום להידרדרות באיכות החיים של המטופל, למצוקה רגשית ודורשים הערכה רפואית. התסמינים הקשורים לבעיות אלו יכולים להשפיע על התנועה והתפקוד של הגוף, בנוסף לשינוי החושים.

בין הסימנים והתסמינים המשפיעים על תפקוד ותנועת הגוף אנו מוצאים:

• חולשה או שיתוק
• רעידות
• בעיה בהליכה
• איבוד שיווי משקל
• קושי לבלוע
• כדור הלוע (תחושה של גוש בגרון)
• התקפים או אפיזודות של רעידות ואיבוד הכרה לכאורה
• פרקים של חוסר תגובה

ובין הסימנים והתסמינים שבהם מושפעים החושים יש לנו:

• חוסר תחושה של הגפיים
• תחושה של אובדן רגישות למגע
• בעיות דיבור: גמגום או חוסר יכולת לדבר
• בעיות ראייה: ראייה כפולה או עיוורון
• בעיות שמיעה: שמיעה גרועה או חירשות

• מאמר קשור: "חלקים של מערכת העצבים: מבנים ותפקודים אנטומיים"

גורם ל

ככל שהתקדמנו, הסיבה המדויקת מאחורי הפרעות נוירולוגיות תפקודיות היא חידה. ישנן מספר השערות ותיאוריות לגבי מה שקורה ברמת המוח כדי להופיע התסמינים הקשורים להפרעה מסוג זה, חלקן הסברים מורכבים מאוד המכסים מספר מנגנונים שעשויים להיות שונים בהתאם לסוג ההפרעה הנוירולוגית התפקודית של כל אחד מהם סבלני.

תסמינים של הפרעות נוירולוגיות תפקודיות יכולים להופיע בפתאומיות לאחר פרק מלחיץ מאוד. גַם הם יכולים להתבטא לאחר קבלת טראומה פיזית או לאחר שעברו מצב קשה מאוד מבחינה רגשית.

בנוסף, הועלתה השערה לגבי השפעתם של טריגרים הגורמים לשינויים או שינויים בתפקוד המוח ברמה המבנית, התאית או המטבולית. למרות כל ההצעות הללו כגורמים אפשריים מאחורי הפרעות נוירולוגיות תפקודיות, לא תמיד ניתן לזהות את הטריגר לסימפטומים.

• אולי יעניין אותך: "מהי טראומה וכיצד היא משפיעה על חיינו?"

גורמי סיכון

העובדה שלא ידוע בוודאות מה הם הגורמים מאחורי הפרעות נוירולוגיות תפקודיות לא היוותה מניעה לזהות מהם גורמי הסיכון להגדיל את הסיכוי לסבול מאחד מהם. בין הגורמים שיכולים להגביר את הסיכון להצגת סוג זה של הפרעות אנו מוצאים:

• סובלים ממחלה או הפרעה נוירולוגית (למשל. למשל, מיגרנות, אפילפסיה...)
• טראומה פיזית, טראומה רגשית או מתח גדול משמעותי
• הפרעה נפשית: הפרעת חרדה, הפרעות אישיות...
• היסטוריה משפחתית של הפרעה נוירולוגית תפקודית
• היסטוריה של התעללות או הזנחה מינית ו/או פיזית בילדות
• להיות אישה

אִבחוּן

נכון להיום, אין הרבה בדיקות סטנדרטיות לאבחון הפרעות נוירולוגיות תפקודיות. בדרך כלל, האבחנה נעשית על ידי הערכת הסימפטומים שהמטופל מצביע לסבול, שלילת כל מחלה נוירולוגית או מצב אחר שעלול לגרום להם.

הפרעות נוירולוגיות תפקודיות מאובחנות על ידי הערכה אילו תסמינים קיימים ואילו נעדרים. כלומר, בודקים אם קיימים דפוסים מסוימים של סימנים ותסמינים אופייניים להפרעה נוירולוגית, אך נבדק גם אם לא מוצגים שינויים מבניים על ידי טכניקות הדמיה עצבית כגון הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או חריגות ב אלקטרואנצפלוגרמה.

מכיוון שקיים שינוי נוירולוגי לכאורה, במהלך האבחון של סוג זה של הפרעות יש צורך השתתפות של נוירולוג, אך עשויה לכלול גם שיתוף פעולה של פסיכיאטר ופסיכולוג קלינית. הרופא יכול להשתמש מספר מונחים לתיאור אותו מצב: הפרעות נוירולוגיות תפקודיות, הפרעת סימפטומים נוירולוגיים תפקודיים או נוירוזה היסטרית (האחרון נמצא כרגע בחוסר שימוש).

בדרך כלל, המונח "הפרעות נוירולוגיות תפקודיות" מועדף מכיוון שניתן להשתמש בו כדי לציין את סוג התסמין הנוירולוגי התפקודי ממנו סובל המטופל. לדוגמה, אם המטופל מגלה בעיות הליכה, הרופא יציין זאת כמקרה של הפרעת הליכה תפקודית, או אם יש בעיות בבליעה, אתה יכול לקרוא לזה הפרעה תפקודית של בְּלִיעָה.

תהליך ההערכה כולל את הדברים הבאים.

1. חקר פיזי

הרופא בודק את המטופל ושואל אותו שאלות לגבי מצבו הבריאותי ואילו סימנים או תסמינים מציקים לו בשבועות האחרונים. בשלב זה מופעלות בדיקות כדי לשלול מצבים רפואיים אחרים שיכול להסביר את הסימפטומים שבגינם הגיע המטופל להתייעצות. סוג הבדיקה שתיושם יהיה תלוי באילו סימנים ותסמינים מפגין האדם המושפע.

2. בדיקה פסיכיאטרית

במקרה של בעיות פסיכולוגיות, הנוירולוג עשוי להפנות את המטופל לאיש מקצוע בתחום בריאות הנפש, גם פסיכיאטר וגם פסיכולוג קליני. איש המקצוע ישאל את המטופל שאלות על רגשותיו, מחשבותיו והתנהגותו, זיהוי ו ניתוח התסמינים הפסיכולוגיים שיכולים להיות קשורים למקרה כביכול של הפרעה נוירולוגית פוּנקצִיוֹנָלִי.

איש המקצוע יבצע את האבחנה על סמך הקריטריונים הקליניים של ה-DSM-5. במדריך זה, הפרעות נוירולוגיות תפקודיות מכונות הפרעת המרה ומכונה גם הפרעת סימפטומים נוירולוגיים תפקודיים. הקריטריונים לאבחון שלו הם כדלקמן:

• סימפטום אחד או יותר של שינוי בתפקוד מוטורי או תחושתי רצוני.
• ממצאים קליניים מספקים עדות לאי התאמה בין הסימפטום לבין מצבים נוירולוגיים או רפואיים מוכרים.
• הסימפטום או החסר אינם מוסברים טוב יותר על ידי הפרעה רפואית או נפשית אחרת.
• הסימפטום גורם למצוקה או פגיעה משמעותית מבחינה קלינית בתחומי תפקוד חברתיים, תעסוקתיים או חשובים אחרים.

ה-DSM-5 עצמו מציין כי יש צורך לציין את סוג התסמין העיקרי המשפיע על המטופל:

• עם חולשה או שיתוק
• עם תנועה חריגה (עמ'. למשל, רעד, תנועה דיסטונית, מיוקלונוס, הפרעת הליכה)
• עם תסמיני בליעה
• עם סימפטום דיבור (עמ'. למשל, דיספוניה, ביטוי לקוי)
• עם התקפים או התקפים
• עם הרדמה או אובדן תחושתי
• עם סימפטום רגיש מיוחד (עמ'. לדוגמא, ליקויי ראייה, ריח או שמיעה)
• עם תסמינים מעורבים

ציין אם:

• אפיזודה חריפה: התסמינים מופיעים במשך פחות משישה חודשים.
• מתמשך: תסמינים במשך שישה חודשים או יותר.

ציין אם:

• עם גורם לחץ פסיכולוגי (ציין גורם לחץ)
• אין גורם לחץ פסיכולוגי

יַחַס

הטיפול יהיה תלוי בסוג ההפרעה הנוירולוגית התפקודית, בסימפטומים ובסימנים שהמטופל מציג. כך או כך, הדבר השימושי ביותר בהפרעה מסוג זה הוא שהטיפול מבוצע על ידי צוות רב תחומי של אנשי מקצוע, שנוצרו על ידי נוירולוגים, פסיכיאטרים ופסיכולוגים, כמו גם מרפאות תקשורת, פיזיותרפיסטים ומרפאים בעיסוק בהתאם למה שהמקרה הפרטי של המטופל דורש.

חיוני לחנך את המטופל, להסביר לו ולוודא שהוא מבין מהן הפרעות נוירולוגיות תפקודיות. איש המקצוע המטפל בך חייב להראות לך שהוא מבין שהתסמינים שלך אמיתיים, שהם לא המצאה או הגזמה, אבל הגורם האורגני לא כל כך ברור.

לפעמים הסימפטומים עשויים להשתפר לאחר מתן הסבר נרחב למטופל על ההפרעה שלהם, מתן להבין שאין לך בעיה רפואית רצינית שבה חייך נמצאים בסיכון, למרות הסימפטומים להרגיז.

גַם חשוב לערב את המשפחה, לגרום לך להבין שהתסמינים של יקירך הם אמיתיים, ושהם צריכים לתמוך ולהבין שזו לא יומרה למשוך תשומת לב או להתלונן על כלום.

מצאנו מספר טיפולים המשמשים לטיפול בהפרעות נוירולוגיות, בכל אחד מהם נעשה שימוש בהתאם לצרכי המקרה הספציפי:

1. רפוי בעסוק

ריפוי בעיסוק יכול לשפר תסמינים הקשורים לתנועה ולמנוע סיבוכים אפשריים.. על ידי תנועה קבועה של ידיים ורגליים, נמנעת נוקשות שרירים וחולשה שיכולה להתרחש במקרים של שיתוק או אובדן ניידות. העלייה ההדרגתית בפעילות הגופנית מספקת אוטונומיה רבה יותר למטופל.

• מאמר קשור: "8 היתרונות של ללכת לטיפול פסיכולוגי"

2. ריפוי בדיבור ומנגנון האורופון

בעזרת א קלינאי תקשורת ניתן להתייחס תסמינים כולל בעיות בדיבור או בליעה.

3. טכניקות הפחתת מתח והסחת דעת

ניתן להשתמש בטכניקות שונות שמטרתן להפחית את הלחץ של המטופל. בין הטכניקות הללו אנו מוצאים את הרפיית שרירים מתקדמת, תרגילי נשימה ופעילות גופנית.

מצד שני, טכניקות הסחת דעת יכולות לשמש גם לשיפור איכות החיים של המטופל, להפסיק לשים לב לתסמינים הסומטיים המטרידים שלך ולהעסיק את המוח שלך במשימות אחרות. זה יכול להיעשות על ידי האזנה למוזיקה, דיבור עם אנשים אחרים, או על ידי שינוי מכוון של הדרך בה אתה הולך ונע.

4. טיפול קוגניטיבי התנהגותי

על מנת לטפל בבעיות הפסיכולוגיות הקשורות להפרעה נוירולוגית תפקודית, ניתן להשתמש בפסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית. דרך שיטת טיפול זו מודעות למחשבות לא מדויקות או שליליות שעלולות להיות להן השפעה מזיקה במצבים מסוימים שהמטופל נאלץ להתמודד איתם.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי משמש לטיפול בהפרעות בריאות נפשיות אחרות שעלולות להחמיר את הסימפטומים של ההפרעה הנוירולוגית. ביניהם, היינו מוצאים חרדה, דיכאון, הפרעות אישיות, הפרעה דו קוטבית...

• אולי יעניין אותך: "טיפול קוגניטיבי-התנהגותי: מה זה ועל אילו עקרונות הוא מבוסס?"

5. פַרמָקוֹלוֹגִיָה

תרופות אינן נחשבות ליעילות בטיפול בהפרעות נוירולוגיות תפקודיות. למעשה, מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) אינו מאשר תרופות ספציפיות כטיפול במצבים נוירולוגיים אלו.

על כל פנים, תרופות נוגדות דיכאון נחשבות מועילות במקרה של דיכאון או הפרעת מצב רוח המשפיעה על חומרת ההפרעה.

נראות של הפרעות אלו

למרות שזה נחשב לגורם השני להתייעצות בשירותי נוירולוגיה, להפרעות נוירולוגיות תפקודיות יש מעט הכרה הרמה הציבורית, הן בחוגי הרפואה והן בקרב האוכלוסייה הכללית, מה שאומר שבמקרים רבים הפרעות אלו סובלות מבדידות ו חוסר הבנה.

זה שהסיבה שלהם לא ברורה לא אומר שהם לא אמיתיים, ולמעשה מי שסובל מהם עלול לסבול מנכות והידרדרות באיכות החיים בדומה לזו הנגרמת ממחלות כמו מחלת פרקינסון או אפילפסיה.

מאז 2012, נחגג היום הבינלאומי להפרעות נוירולוגיות תפקודיות ב-13 באפריל, א. חגיגה שמטרתה לתמוך באנשים שנפגעו מהפרעות אלו ולהעלות את המודעות בחברה לגביהם קִיוּם. זאת כדי להילחם בסטיגמה שממנה סובלים מטופלים עם הפרעות נוירולוגיות תפקודיות לעתים קרובות, כי האמונה עדיין נפוצה מאוד שאם אין סיבה אורגנית שמסבירה זאת, הסימפטומים הם סימולציה.