7 המחלות הנלוות החשובות ביותר של פוביה חברתית

הפחד להידחות הוא חוויה כל כך רווחת עד שהיא יכולה להיחשב אפילו אוניברסלית.. וזה שבזמנים שכבר נשכחו מהעליות והמורדות של ההיסטוריה, ההפרדה מהעדר מרמזת על מוות כמעט מובטח בידיו (או בטפרים) של כל טורף.

וזה שהמין שלנו הצליח להתקדם ולהיות מה שהוא היום, בעיקר בגלל היכולת שלו לשתף פעולה עם קבוצות גדולות, שבמסגרתן יוכל למצוא עזרה מאנשים אחרים במקרה של צריך את זה. בדידות ונידוי, באותן חברות פרימיטיביות, היו משהו שראוי לפחד ממנו ולהימנע ממנו.

כי חלק חשוב במוח שיש לנו היום זהה לזה של הזמנים הקודמים שאליו אנחנו אנו מתייחסים, לפחדים שפעם התנו התנהגות ומחשבה ממשיכים לנצח בדרך זו או אחרת בתוך כל אחד בן אדם.

בבסיס פחד אבות זה עומדת פוביה חברתית, הפרעת חרדה נפוצה מאוד בחברה של ימינו, שלרוב קשורים אליה מספר משמעותי מאוד של מחלות נלוות. בטקסט זה נרבה, בדיוק, בשאלה כזו: מחלות נלוות של פוביה חברתית.

• מאמר קשור: "סוגי פוביות: חקר הפרעות פחד"

מהי פוביה חברתית?

פוביה חברתית היא הפרעת חרדה נפוצה מאוד המאופיינת בפחד עז ממצבי חליפין הכוללים שיפוט או הערכה. ההשפעה המתעוררת היא בעוצמה כזו שהאדם צופה בחשש (אפילו במשך ימים, שבועות או חודשים) כל אירוע שבו אתה חייב לקיים אינטראקציה עם אחרים, במיוחד כאשר הביצועים שלך עומדים להיות נתונים לניתוח או בְּדִיקָה. לתחושות כאלה יש מרכיב חוויתי אברסיבי, שעליו בנוי "מאמץ" מתמיד להימנע ממפגשים בין אישיים.

במקרה של אי יכולת להתחמק מהם, החשיפה גורמת לתחושות פיזיולוגיות אינטנסיביות ולא נעימות (טכיקרדיה, הזעה, הסמקה, רעד, נשימה מהירה וכו'), יחד עם להופעתם של מחשבות אוטומטיות המכניסות את האדם לשליליות ושיממון ("הם יחשבו שאני טיפש", "אין לי מושג מה אני אומר", וכו.). תשומת הלב לגוף עולה; ומתעוררת התכחשות ברורה מאוד להסמקה, רעד וזיעה (על שחשבתם שהם ברורים יותר לצופה). "השיפוט" על הביצועים של האדם הוא אכזרי / עונשי, לא פרופורציונלי לביצוע בפועל ראוי להערכה על ידי אחרים (מה שמתואר בדרך כלל כ"טוב יותר" ממה שהמטופל תופס).

ישנן דרגות חומרה שונות להפרעה הנידונה, תוך הבחנה בין חולים המראים פרופילים ספציפיים (או מי חוששים רק מטווח מצומצם של גירויים חברתיים) ואלה הסובלים מפחד כללי (סלידה כמעט מכל אלה). בשני המקרים תהיה פגיעה מהותית באיכות החיים, ותותנה התפתחות הפרט ברמה המשפחתית, האקדמית או העבודה. זוהי בעיה שמתחילה בדרך כלל בגיל ההתבגרות, ומרחיבה את השפעתה לחיים הבוגרים.

ייחוד מהותי של אבחנה זו הוא זה יש לו סיכון מיוחד לחיות עם מצבי בריאות נפשיים קליניים אחרים, אשר פוגעים מאוד בביטוי ובאבולוציה שלו. מחלות נלוות אלו של פוביה חברתית מקבלות חשיבות עצומה, ויש לקחת אותן בחשבון לצורך גישה טיפולית נכונה. השורות הבאות יעסקו בהן.

מחלות נלוות עיקריות של פוביה חברתית

פוביה חברתית יכולה להתקיים במקביל לרבות מהפרעות מצב הרוח והחרדה שנחשבות כיום במדינה טקסט של מדריכי אבחון (כגון DSM או ICD), בנוסף לבעיות אחרות שהן במיוחד השבתה.

יש לקחת בחשבון שלהתרחשות במקביל של שתי הפרעות או יותר יש השפעה סינרגטית על דרך החיים שלהן, שכן הן משפיעות זו על זו באופן הדדי. התוצאה הסופית תמיד גדולה מהסכום הפשוט של חלקיה, ולכן הטיפול בה דורש מומחיות ורגישות מיוחדת. אז, בואו נראה מהן המחלות הנלוות הרלוונטיות ביותר לפוביה חברתית.

1. דיכאון רציני

דיכאון מז'ורי הוא הפרעת מצב הרוח הנפוצה ביותר. הסובלים ממנה מזהים שני תסמינים קרדינליים: עצב עמוק ואנהדוניה (קושי בתחושת הנאה). עם זאת, הפרעות שינה (נדודי שינה או היפר-סומניה), מחשבות אובדניות או התנהגות אובדניות, קלות בכי ואובדן מוטיבציה כללי נראים גם הם לעתים קרובות. ידוע שרבים מהתסמינים הללו חופפים לאלה של פוביה חברתית, הרלוונטיים ביותר הם בידוד ו הפחד להישפט בצורה שלילית (שהשורש שלו במקרה של דיכאון נמצא בהערכה עצמית מושחת).

דיכאון שכיח פי 2.5 בקרב אנשים עם פוביה חברתית מאשר באוכלוסייה הכללית. כמו כן, הדמיון שיש להם בהיבטים המפורטים עלול לגרום לכך שבמקרים מסוימים הם לא מתגלים בצורה הראויה. נוכחותן של שתי ההפרעות הללו מתורגמת בו-זמנית לתמונה קלינית חמורה יותר של פוביה חברתית, ניצול התמיכה שהסביבה יכולה להציע ונטייה ניכרת למעשים או מחשבות על הטבע אוטוליטית.

הנפוץ ביותר הוא שפוביה חברתית מותקנת לפני דיכאון (69% מהמקרים), מאחר שהאחרון מגיח בצורה הרבה יותר פתאומית מהראשון. כמחצית מהחולים עם חרדה חברתית יסבלו מהפרעת מצב רוח כזו בשלב מסוים בחייהם, בעוד 20-30% מהסובלים מדיכאון יסבלו מפוביה חברתית. במקרים אלו של תחלואה נלווית יגדל הסיכון לבעיות עבודה, קשיים לימודיים ומגבלות חברתיות; מה שבתורו יגביר את עוצמת הסבל הרגשי.

בקרב אנשים עם פוביה חברתית כללית, סבירות גבוהה יותר של תסמיני דיכאון לא טיפוסיים (כגון שינה ואכילה מוגזמת, או קושי בוויסות מצבים פְּנִימִי). במקרים אלו, ההשלכות הישירות בחיי היומיום רבות ובולטות אף יותר, מה שמחייב מעקב טיפולי מעמיק.

• אולי יעניין אותך: "דיכאון מג'ורי: תסמינים, גורמים וטיפול"

2. הפרעה דו קוטבית

להפרעה דו קוטבית, הנכללת בקטגוריה של פסיכופתולוגיות מצב רוח, יש בדרך כלל שני קורסים אפשריים: סוג I (עם שלבים מאניים של התרחבות ותקופות סבירות של דיכאון) וסוג II (עם אפיזודות של ספיגה פחות אינטנסיבית מהקודמת, אך לסירוגין עם רגעים דיכאוני). כיום, מוערך טווח רחב של סיכון לתחלואה הנלווית שלו לפוביה חברתית, שנע בין 3.5% ל-21% (בהתאם למחקר שאליו ייעץ).

במקרה ששתי הבעיות מתקיימות במקביל, סימפטומטולוגיה אינטנסיבית יותר מוערכת בדרך כלל עבור שתיהן, רמה מודגשת של מוגבלות, אפיזודות רגשיות ארוכות יותר (הן דיכאוניות והן מאניות), תקופות אותימיה קצרות יותר (יציבות חיים רגשי) ו עלייה רלוונטית בסיכון להתאבדות. גם במקרים כאלה נפוץ יותר שצצות בעיות חרדה נוספות. לגבי סדר הצגתן, השכיח ביותר הוא שהדו-קוטביות היא זו שמתפרצת לפני כן (מה שמתגלה לאחר אנמנזה מספקת).

ישנן עדויות לכך שתרופות (ליתיום או נוגדי פרכוסים) נוטות להיות פחות יעילות במחלות נלוות כמו זו המפורטת., הופך להיות תגובה גרועה יותר אליהם. יש לנקוט משנה זהירות גם במקרה של טיפול בתרופות נוגדות דיכאון, שכן תועד כי הן מזרזות לעיתים תפנית לכיוון מאניה. במקרה האחרון, אפוא, חיוני לבצע הערכות מדויקות יותר לגבי היתרונות והחסרונות האפשריים של ניהולו.

3. הפרעות חרדה אחרות

הפרעות חרדה חולקות מספר רב של אלמנטים בסיסיים, מעבר להבדלים הידועים לשמצה התוחמים את הגבולות בין אחד לשני. דאגה היא אחת מהמציאות הללו, יחד עם היפראקטיבציה של מערכת העצבים הסימפתטית והנטייה יוצאת הדופן להימנע מגירויים הקשורים אליה. מסיבה זו, אחוז גבוה מהסובלים מפוביה חברתית יתייחס גם לתמונה אחרת חרדה לאורך מחזור החיים שלו, בדרך כלל אינטנסיבי יותר ממה שנצפה בדרך כלל באוכלוסייה כללי. באופן ספציפי, ההערכה היא שתחלואה נלווית זו משתרעת על מחציתם (50%).

השכיחות ביותר הן פוביות ספציפיות (פחדים עזים מגירויים או מצבים ספציפיים מאוד), הפרעת פאניקה (משבר של הפעלה פיזיולוגית גדולה של מוצא לא בטוח ונחווה בצורה בלתי צפויה/מתנגדת) וחרדה כללית (דאגה שקשה מאוד "לשלוט עליה" בגלל מגוון רחב של מצבים כל יום). אגורפוביה שכיחה גם היא, במיוחד בחולים עם פוביה חברתית והפרעת פאניקה (פחד שאין לעמוד בפניו לחוות אפיזודות של חרדה חריפה במקום שבו בריחה או בקשת עזרה עשויה להיות קשה). אחוז התחלואה הנלווית תלוי מ-14%-61% בפוביות ספציפיות ל-4%-27% בהפרעת פאניקה, כאשר שני אלו הם הרלוונטיים ביותר בהקשר זה.

חשוב לזכור שרבים מהמטופלים עם חרדה חברתית מדווחים שהם חווים תחושות שוות ערך לאלו של התקף פאניקה, אך עם ההסתייגות שהם יכולים לזהות ולצפות את הגירוי בצורה טובה מאוד מפוצץ. בנוסף, מתלוננים על חששות חוזרים / מתמשכים, אך מתמקדים רק בנושאים בעלי אופי חברתי. מאפיינים אלו עוזרים להבחין בין פוביה חברתית לבין הפרעת פאניקה ו/או חרדה כללית, בהתאמה.

4. הפרעה טורדנית כפייתית (OCD)

ה הפרעה טורדנית כפייתית (OCD) היא תופעה קלינית המאופיינת בהפרעה של מחשבות חודרניות היוצרות אי נוחות רגשית גדולה, אשר מעשים או מחשבות ממשיכים להקל עליה. שני התסמינים הללו יוצרים בדרך כלל מערכת יחסים פונקציונלית וקרובה, ש"מעצימה" את כוחם בצורה מחזורית. ההערכה היא ש-8% -42% מהאנשים עם OCD יסבלו מפוביה חברתית במידה מסוימת, בעוד כי בסביבות 2% -19% מאלו עם חרדה חברתית יציגו תסמינים של OCD לאורך כל הזמן שלהם חַיִים.

נצפה כי תחלואה נלווית בין סימפטומים אובססיביים-קומפולסיביים וחרדה חברתית היא בסבירות גבוהה יותר באותם חולים שיש להם גם אבחנה מאושרת של דו-קוטביות. כאשר זה מתרחש, כל הסימפטומים והפחדים החברתיים נוטים להחמיר בצורה ניכרת, מה שמחריף את הדגש על התבוננות עצמית בגוף עצמו במהלך אינטראקציות עם אחרים. רעיונות אובדניים מתגברים באותה מידה, והשפעות מועילות מתונות יותר באות לידי ביטוי בטיפולים תרופתיים. עם זאת, הם נוטים להיות בעלי מודעות טובה לבעיה ולבקש עזרה מיידית.

נוכחות של הפרעה דיסמורפית בגוף היא גם שכיחה מאוד. שינוי זה יוצר תפיסה מוגזמת של פגם פיזי דיסקרטי מאוד או תלונות על בעיה ב מראה משלו שלא באמת קיים, ומגביר את רגשות הבושה שהאדם עלול לְהַחזִיק. עד 40% מהחולים עם פוביה חברתית מדווחים שהם חווים אותה, מה שמדגיש מאוד את חוסר הרצון שלהם מחשיפה מוגזמת לאחרים.

5. הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD)

הפרעת דחק פוסט טראומטית (או PTSD) מתעוררת כ תגובה מורכבת לאחר חווית אירוע מטריד או סרח במיוחד, כגון התעללות מינית, אסון טבע או תאונה קשה (במיוחד במקרים בהם זה נחווה בגוף ראשון ו/או האירוע נגרם בכוונה מפעולה או מחדל של אדם אחר).

ברמה הקלינית, שלושה תסמינים קרדינליים ניכרים: חוויה מחדש (מחשבות או תמונות על הטראומה), עוררות יתר (תחושות של עירנות מתמדת) והימנעות (בריחה / בריחה מכל דבר כאשר זה יכול לעורר את אירועי אחרון).

במהלך האבולוציה של PTSD, נפוץ שיופיעו תסמינים התואמים לחלוטין עם החרדה החברתית הזו (43%), למרות שהמצב ההפוך הוא הרבה יותר "מוזר" (7%). בשני המקרים, ללא קשר לסדר ההצגה, קיים סיכון גדול יותר לסבל דיכאון מג'ורי ותמונות חרדה שונות (ביניהן צוינו בסעיף קודם). כמו כן, ישנם מחקרים המצביעים על כך שנבדקים עם PTSD ופוביה חברתית נוטים להרגיש יותר אשמה לגבי האירועים הטראומטיים המשפיעים עליהם. זה תואם להעיד, ואפילו שיכולה להיות נוכחות מואשמת יותר של התעללות בילדים (פיזית, מינית וכו') בהיסטוריה שלו. חַיִים.

• אולי יעניין אותך: "PTSD: מדריך מהיר לטיפול שלך"

6. תלות באלכוהול

כמחצית (49%) מהאנשים עם פוביה חברתית מפתחים תלות באלכוהול בשלב מסוים, שמתורגם לשתי תופעות: סובלנות (צריך לצרוך יותר חומר כדי להשיג את האפקט של ההתחלה) ותסמונת של התנזרות (בעבר פופולארית כ"מונו" ומאופיינת באי נוחות עמוקה כאשר החומר שבו הוא תלוי אינו בסביבה). גם האחד וגם השני תורמים להופעתה של התנהגות חיפוש/צריכה בלתי פוסקת, הדורשת זמן רב ומדרדרת בהדרגה את המציג אותה.

יש הרבה אנשים עם פוביה חברתית שמשתמשים בחומר הזה כדי להרגיש חסרי עכבות יותר ברגעים בעלי אופי חברתי שבהם הם דורשים מעצמם הופעה יוצאת דופן. אלכוהול פועל על ידי עיכוב הפעילות של קליפת המוח הקדם-מצחית, וזו הסיבה שמשימה זו מושגת, למרות העובדה שמשולם אגרה משמעותית: שחיקת אסטרטגיות התמודדות "טבעיות" להתמודדות עם דרישות בין אישיות. בהקשר, חרדה חברתית מתבטאת לפני התמכרות, האחרונה נוצרת כתוצאה מתהליך זה ידוע בתור תרופות עצמיות (צריכת אלכוהול שמטרתה להפחית כאב סובייקטיבי ולעולם אינו מציית לקריטריונים רופאים).

לסובלים מתחלואה נלווית זו יש גם סיכון גבוה יותר לסבול מהפרעות אישיות (בעיקר אנטי-חברתי, גבולי ונמנע), ושהחשש מיצירת קשרים מודגש. בנוסף, ואיך יכול להיות אחרת, הסיכון לבעיות פיזיות וחברתיות הנגזרות מהצריכה עצמה יגדל מאוד.

7. הפרעת אישיות נמנעת

מחברים רבים מניחים כי אין כמעט הבדלים קליניים בין הפרעת אישיות נמנעת לפוביה חברתית, מה שמרחיק את כולם במידה פשוטה. והאמת היא שהם חולקים סימפטומים והשלכות רבות על החוויה היומיומית; מה עיכוב בין אישי, תחושות של חוסר התאמה ורגישות יתר רגשית לביקורת. עם זאת, חקירות אחרות כן מוצאות אי התאמות איכותיות, למרות הקושי לזהות אותן במסגרת הקלינית.

מידת החפיפה היא כזו שמוערכת תחלואה נלווית של 48% בין שני המצבים. כאשר זה מתרחש (במיוחד כאשר חיים עם תת-הסוג ה"מוכלל" של חרדה חברתית), ההימנעות החברתית הופכת הרבה יותר אינטנסיבית, כמו גם תחושת הנחיתות ו"לא להתאים". הפרעת פאניקה בדרך כלל נפוצה יותר במקרים אלו, וכך גם מחשבות אובדניות והתנהגות. נראה שיש מרכיב גנטי ברור בין שני מצבי בריאות הנפש הללו, מכיוון שהם נוטים להתרבות במיוחד אצל קרובי משפחה מדרגה ראשונה, אם כי התרומה המדויקת של למידה בתוך השד עדיין לא ידועה מִשׁפָּחָה.

הפניות ביבליוגרפיות:

• Fehm, L., Beesdo, K., Jacobi, F., Fiedler, A. (2008). הפרעת חרדה חברתית מעל ומתחת לסף האבחון: שכיחות, תחלואה נלוות ופגיעה באוכלוסייה הכללית. פסיכיאטריה חברתית ואפידמיולוגיה פסיכיאטרית, 43, 257-65.
• לידיארד, ר. (2001). הפרעת חרדה חברתית: תחלואה נלווית והשלכותיה. כתב העת לפסיכיאטריה קלינית, 62 (1), 17-23.