תסמונת דהייסנס: תסמינים, גורמים וטיפול

תסמונת דלדול תעלה חצי-מעגלית (Superior semicircular canal dehiscence syndrome, SDCSS) היא מצב המשפיע על שיווי המשקל. קשה לאבחן ולרוב חולים מקשרים את זה עם התקפי פאניקה או הפרעות אחרות ממקור פסיכיאטרי. אולם מקורה של תסמונת זו בבעיה בהתפתחות התעלות החצי-מעגליות, תעלות קטנות הממוקמות באוזן הפנימית ומסייעות לנו לשמור על איזון.

במאמר זה נסביר את מקורה של תסמונת ה-dehiscence, התסמינים המוזרים שלה ומדוע היא מציגה אבחנה כה מסובכת. כמו כן נראה כיצד ניתן לטפל בה בעזרת עזרה רפואית.

• מאמר קשור: "24 ענפי הרפואה (ואיך הם מנסים לרפא חולים)"

מהי תסמונת דלדול?

Dehiscence מוגדר ברפואה כהפרדה ספונטנית בין שני מבנים סמוכים או חלקי רקמה. בדרך כלל, הוא משמש כמילה נרדפת לסדק.

תסמונת dehiscence מתייחסת ניתוק התעלה החצי עיגולית העליונה של האוזן הפנימית. לעצם המכסה את התעלה הזו יש חור קטן. זה קשור לבעיה בהתפתחות התינוק, מאמינים שהיא נגרמת מחוסר גדילה של התינוק. עצם עליונה שהופכת את צלחת העצם לדקה מאוד, מצב זה עלול להחמיר על ידי א לנשוף. אבל... למה זה משפיע על איזון?

איך עובד האיזון?

האוזן היא איבר השמיעה אך גם של שיווי המשקל. הוא מורכב מהאוזן החיצונית, האוזן התיכונה והאוזן הפנימית. האוזן הפנימית מחולקת לתעלות שבלול, פרוזדור ותעלות חצי מעגליות.

השבלול אחראי על קליטה והעברת מידע שמיעתי, ושם נמצאים עצבי השמיעה..

הפרוזדור והתעלות החצי-מעגליות יוצרות את המערכת הוסטיבולרית. המערכת הוסטיבולרית אחראית על שמירה על שיווי משקל ותנוחת הגוף, וכן על תיאום התנועות שלנו ומאפשרת לנו לכוון את המבט לנקודה מסוימת במרחב.

גם בפרוזדור וגם בתעלות המעגליות יש תאים הרגישים לתנועת הראש ומלאים בנוזל, הנקרא אנדולימפה. לתאים אלו יש ריסים (הם כמו שערות קטנות), הפועלות כקולטנים, לוכדים את תנועת הנוזל ולהפוך אותו למסרים עצביים שהם שולחים למוח לעיבוד.

מערכת זו פועלת בצורה מסוימת, היא משווה את המידע המתקבל משתי האוזניים. עלייה או ירידה בתנועה גורמת לאות מוגבר או ירידה. לדוגמה, אם נזיז את הראש ימינה, האוזן הימנית תייצר דחף עצבי חזק יותר מהשמאלית. כך המוח מבין את תנועת הראש.

המערכת הוסטיבולרית רגישה במיוחד. למשל, כשאנחנו עולים על אטרקציה ומסתובבים הרבה פעמים, אנחנו מקבלים סחרחורת, שכן בגלל האינרציה הנוזל ממשיך לנוע. למרות שהפסקנו לנוע, הדחף העצבי ממשיך להיות מועבר למוח. זה גורם לתסמינים לא נעימים כמו סחרחורת והקאות.

• אולי יעניין אותך: "10 חלקי האוזן ותהליך קליטת הקול"

תסמונת ניתוק תעלה חצי עיגול מעולה

למרות שהסדקים בעצם המכסה את התעלה הם קטנים, הם גורמים למגוון תסמינים, החל מקלים ועד לחוסר כושר, כמו סחרחורת, ורטיגו, כאבי ראש וכו'. לא רק מגוון התסמינים הללו, אלא גם השלכותיהם מקשות על האבחנה שלהם.

מטופלים רבים שאובחנו עם תסמונת ניתוק תעלה חצי עיגול מעולה לדווח על התקפי חרדה או פאניקה. אם נחשוב על זה, ברור שחיים עם כאבי ראש תכופים, בחילות מתמשכות, טשטוש ראייה, אובדן של שיווי משקל ותסמינים משביתים אחרים, בתוספת העובדה של אי ידיעת מקורם, יש השלכות חמורות על מצב מצב הרוח, גם לבעיות נפשיות אלו עשוי להיות הסבר פיזיולוגי הקשור לשחרור של קטכולאמינים. בגלל תסמינים אלו, חולי SDCSS רבים מופנים מהפסיכיאטריה.

למעשה היה זה ד"ר לויד מינור, רופא אף אוזן גרון בג'ון הופקינס, שגילה את התסמונת ב-1995. לאחר מכן יישלחו אליכם מטופלים שונים מהפסיכיאטריה. התסמינים של החולים אכן מקורם בראש, אך לא מהמקום בו הם היו אמורים להגיע.

ההערכה היא שתסמונת התפרקות התעלה החצי-מעגלית אינה כה נדירה, וכי בין 1% ל-2% מהאוכלוסייה יש שכבת עצם דקה מאוד של התעלות החצי-מעגליות העליונות.. כפי שראינו, מצב זה עשוי להסתיים בסדק או לא. ההערכה היא כי 33% מהמטופלים המאובחנים יפתחו ניתוק תעלת האוזן העליונה בכל אוזן. ב-10% מהאנשים הסובלים מוורטיגו כרוני, זה יכול להיגרם על ידי SDCSS, למרות שרבים מהמקרים הללו אינם מאובחנים כרגע.

• אולי יעניין אותך: "אינטרוספציה: הקשבה לגוף שלך"

הגילוי של תסמונת דהיסקנס SDCSS

ד"ר מינור הצליח לקשור את התסמונת הזו לנזק שנמצא בתעלות האוזן הפנימיות של קבוצת יונים, שבהן נצפו תנועות ראש ועיניים מוזרות. המטופלים גם הפגינו תגובה לשינויים בלחץ ובצלילים שהשפיעו על המערכת הוסטיבולרית.

לאחר מכן, מחקר שכיחות על עצמות רקע גילה אחוז מהחולים שבהם העצם המכסה את התעלה החצי-מעגלית העליונה הייתה דקה מאוד. מכיוון שאין פתולוגיה שיכולה להסביר את השינוי של העצם, ולא כל טראומה, בנוסף למתן מצב בשתי האוזניים, החוקרים הגיעו למסקנה שההסבר הסביר ביותר הוא הפרעה התפתחותית. מכיוון ששכבת העצם דקה כל כך, שינוי פתאומי בלחץ או מכה עלולים לגרום לסדק ולהופעת תסמינים חמורים..

• מאמר קשור: "שבלול: מה זה, חלקים, תפקודים ופתולוגיות קשורות"

תסמינים של תסמונת ניתוק תעלה חצי עיגול מעולה

למרבה הצער, האבחנה של תסמונת ניתוק תעלה חצי עיגול מעולה מגיעה באיחור. לעתים קרובות לא מורגש עד שהתסמינים שלך מחמירים, ולעבור מסחרחורת או חוסר איזון לתסמינים משביתים כמו כאבי ראש חזקים מאוד או בחילות חוזרות ונשנות.

לחולים היו בדרך כלל תסמינים חמורים במשך לפחות יותר משנה או מופנים על ידי פסיכיאטר שלא יכול להבין מהיכן מגיעים השינויים הפסיכולוגיים המוצגים ולחוש מקור שאינו מוחי. ייתכן שרבים מהמטופלים היו בטיפול פסיכיאטרי במשך שנים עקב חרדה חוזרת או התקפי פאניקה וזה לא עד, עקב שינוי לחץ או טראומה, הסימפטומים של SDCSS הופכים חמורים יותר ועשויים להיות מאובחן.

ברוב המקרים, חולים בדרך כלל מציגים חוסר איזון וסחרחורת. עם זאת, ההבדל באופן שבו חולים מדווחים על תסמינים מקשה על האבחנה ומקרים רבים נעלמים מעיניהם. לבסוף, לאחר המתנה ארוכה הם יכולים לקבל אבחנה. רבים עשויים להיות מבודדים בגלל מצב זה.

התסמינים השכיחים ביותר הם ורטיגו (שמלווה בסחרחורת תכופה), אוסילופסיה (יש להם הרושם שאובייקטים זזים כשהם למעשה דוממים), אוטופוניה (הם שומעים את הצלילים שלהם כמו מצמוץ ו נשימה גבוהה בהרבה מהרגיל), רגישות קיצונית לצלילים חזקים ותחושת לחץ מתמדת, כאילו האוזניים היו. מלא.

המחלות הנלוות הפסיכיאטריות שחלק מהמטופלים מציגים כתוצאה מה-SDCSS שלהם הן: חרדה, התקפי פאניקה, הרגשה לא יציבה, דיכאון, בין השאר. אלה, בנוסף להסבר פסיכולוגי, יכולים לנבוע משחרור של כמות גדולה של סוג של קטכולאמינים. קטכולאמינים הם נוירו-הורמונים חשובים בתגובה ללחץ, בריכוז גבוה הם עלולים לגרום לכאבים עזים בחזה, דפיקות לב וחרדה. הגירוי הווסטיבולרי החריג שמתרחש ב-SDCSS עלול לגרום לשחרור מסיבי שלו.

• אולי יעניין אותך: "נוירופסיכולוגיה: מהי ומה מושא המחקר שלה?"

טיפול בתסמונת ניתוק תעלה חצי עיגול מעולה

לצורך אבחון SDCSS יש צורך להעמיק בהיסטוריה של המטופל ובתסמינים שהוא חווה במהלך חייו, תוך ציון באילו מצבים מופיעים או מחמירים ומתי החמירו, ואם הם החמירו כתוצאה מאירוע מסוים (נסיעה במטוס, טראומה, ביקור אצל רופא השיניים וכו.).

הרופא עשוי לכלול מספר בדיקות כדי לאשר את האבחנה; בדרך כלל מבוצעת בדיקת CT מוחי של העצם הטמפורלית של המטופל, שם ניתן היה לראות אם אכן יש סדק בעצם המכסה את התעלה החצי-מעגלית העליונה.

גַם המטופל עשוי לעבור בדיקת שמיעה ו-VEMP (וסטיבולרי מעורר פוטנציאל מיוגני). ה-VEMP היא בדיקת אבחון עדכנית המשמשת להערכת התגובה של האיברים הוסטיבולריים ולקבוע את מצבם. הם משתמשים באוזניות ובאלקטרודות הממוקמות בגובה הסטרנוקלידומאסטואיד כדי להקליט את פוטנציאלים. לחולים עם SDCSS יש רגישות מוגברת לקול. בדיקה זו יכולה לסייע בקביעת אזור הפגיעה באוזן הפנימית, ובכך לזהות האם מדובר בתסמונת ניתוק התעלה העליונה.

אצל מטופלים רבים, הטיפול מורכב מאי חשיפה לפעילויות שעלולות לעורר את התסמינים, כגון טיפוס לגובה רב, טיולי סירה, אטרקציות ירידים וכו'. כמו כן, פיזיותרפיה מומלצת לשיפור היציבה והשיווי משקל, ולהפחתת הסיכון לנפילות.

מטופלים עם ניתוק תעלה מעולה עם תסמינים הרבה יותר חמורים ומשביתים לחיי היומיום שלהם, יכול לעבור ניתוח לסגור את סדק העצם. ניתוח זה הציע תוצאות טובות ומאפשר להקל או להפחית את תסמיני הפתולוגיה. עם זאת, לפעמים לאחר הניתוח, התסמינים עלולים להחמיר, זה בדרך כלל בגלל שלמטופל יש SDCSS דו צדדי ויש לטפל בשתי האוזניים ולבדוק.