לחץ טראומטי משני: תסמינים, גורמים וטיפול

הפרעת דחק פוסט טראומטית ידועה ברבים, המתבטאת באנשים שהיו קורבנות או עדים לאירוע מלחיץ מאוד. יש לעזור לאנשים אלו בטיפול פסיכולוגי, שכן האירוע גורם לתופעות המשך.

עם זאת, לחיות באירוע טרגי זו לא הדרך היחידה לחוות מתח טראומטי. האנשים שעוזרים, הן במקרה חירום והן בהתייעצות, יכולים לסבול מתסמינים הקשורים ל-PTSD, למרות שלא חוו את האירוע המלחיץ ממקור ראשון.

לחץ טראומטי משני הוא מצב פסיכולוגי שכיח מאוד אצל אנשים שעושים עבודה הומניטרית. בהמשך נראה יותר לעומק מה זה, מהם גורמי הסיכון שלו, התערבות ומניעה.

• מאמר קשור: "מהי טראומה וכיצד היא משפיעה על חיינו?"

מהו מתח טראומטי משני?

לחץ טראומטי משני מוגדר כתמונה פסיכולוגית שבה רגשות והתנהגויות שליליות מתרחשים כאשר לומדים על אירוע טראומטי שחווה אדם אחר.

כלומר, זה קורה כאשר אדם שעובד לעתים קרובות עם אנשים שהתראו אחד את השני קורבנות, בדרך כלל במגזר ההומניטרי, מושפעים מכאבם של אחרים באופן מסוים פתולוגי. גם לתופעה פסיכולוגית זו זה ידוע בתור טראומטיזציה שילוחית, טראומה משנית, רדיפה משנית ולחץ משני טראומטי.

אסונות טבע, התעללות מינית ומלחמות עלולים להשפיע על אנשים רבים מבחינה פסיכולוגית. במבט ראשון, נראה שזה משפיע רק על אלה שנפגעו ישירות, כמו הפצועים, הקורבנות או אנשים שאיבדו את בתיהם, כמו גם את משפחותיהם ועדי ראייה של מִקרֶה. עם זאת, זה יכול להשפיע גם על עוזרים ועובדים מיוחדים במצבי חירום ואנשים אשר, בייעוץ רפואי או פסיכולוגי, מטפלים בנפגעים.

הכרת הטרגדיות של אנשים אחרים היא מקור ללחץ, מתח שנצבר עלול לגרום לתמונה פסיכופתולוגית אמיתית. לחץ טראומטי משני הוא התממשות של אותו מתח מצטבר, שלא ניתן היה להפחית או לשחרר בגלל שלא ביקשו עזרה.

מדוע עובדי סיוע רבים אינם מחפשים עזרה מקצועית זה קשור לעצם המנטליות של הקבוצות שמתערבות באנשים שהם קורבנות של טרגדיות, הקשורים לרעיון שמי שעוזר צריך להיות חזק, לא מחפש עזרה. בין אם זה נובע מקושי לזהות שהם סובלים מלחץ או בגלל שהם חוששים מסטיגמטיזציה בתוך קבוצת העבודה שלהם, רבים לעזור לאנשים לא לבקש התערבות במתח שלהם עד שזה גרם להם סבל פיזי ופסיכולוגי עצום.

גורמי סיכון

כפי שראינו, אנשים שחווים לעתים קרובות מתח טראומטי משני הם עובדים שעוזרים לאנשים אחרים, בין אם במצבי חירום ובין אם מטפלים בהם בהתייעצות, הן רפואיות והן פסיכופתולוגיות.

בין הגורמים שיכולים להגביר את הסיכון להתבטא, אנו מוצאים כאלה הנוטים להימנע מבעיות או רגשות סותרים משלהם, או מאשימים אחרים בקשיים שלהם או מתרחקים כשהדברים מתקשים קָשֶׁה.

אתה לא צריך להיות עובד הומניטרי כדי לחוות את הלחץ הזה. אנשים שחוו חוויה טראומטית, כלומר, שחוו מתח טראומטי ראשוני, נוטים לכך להזדהות יותר עם אנשים שסבלו גם מאירוע טראומטי, ועלולים לחוות מתח טראומטי מִשׁנִי. כלומר, הם יסבלו פעמיים.

חוסר תמיכה חברתית טובה יכולה לגרום לתמונה זו להופיע כאשר לומדים על אירועים טראומטיים מאחרים ויותר מכך, שזה מחמיר. לא להיות מסוגל לדבר בחופשיות על איך זה מרגיש או לפחד ממה שהם יגידו, כפי שקורה אצל רבים עובדים הומניטריים, הוא גורם הסיכון העיקרי באנשי מקצוע בתחום מדעי החירום והחיים בְּרִיאוּת.

קשור גם למקצועות שבהם אנשים אחרים נעזרים, העובדה שלבעל המקצוע יש ציפיות גבוהות מאוד איך צריך לעזור לאדם אחר, בין אם במצב טראומטי, במחלה רפואית או בהפרעה נפשית, ולראות שהדברים אינם מתקיימים מהווה מקור גדול לחרדה. זה יכול לשנות את מערכת האמונות, מתוך מחשבה שהיא לא מתאימה לעבודה שהיא מבצעת, ויש חרטה על האמונה שהיא לא עשתה כל מה שהיא יכולה.

• אולי יעניין אותך: "הפרעת דחק פוסט טראומטית: גורמים ותסמינים"

הערכת מתח טראומטית משנית

מאז תקופת ה-DSM-III (APA, 1980) מתח טראומטי משני הוגדר כתמונה קלינית הניתנת לאבחון, פיתוח, מנקודת מבט רב מימדית, מכשירי הערכה ואבחון שונים של הפרעה מסוימת זו. זה התחיל מגישה רב מימדית זו שהובילה לפיתוח שאלונים, ראיונות ואמצעים פסיכופיזיולוגיים שונים.

בין חלק ממכשירי ההערכה ניתן לציין את "סולם מיסיסיפי ללחץ פוסט טראומטי הקשור לקרב הפרעה", "סולם תסמינים PTSD", סולם חומרת תסמינים PTSD, "שאלון טראומה של הרווארד" ו"מלאי פן עבור PTSD". לסולמות אלה יש את המוזרות שהם ספציפיים, מאושרים באוכלוסיות ספציפיות, כגון פליטים וקורבנות מלחמות או אסונות טבע.

לגבי כלי ההערכה במתכונת ראיון, נוכל למצוא את "ראיון הפרעת דחק פוסט-טראומטית" ואת "ראיון קליני מובנה ל-DSM-III". כמדד פסיכופיזיולוגי, אנו יכולים למצוא את מבחן קלונידין כסמנים של מצב PTE.

עם זאת, למרות העובדה שהדמיון בקריטריונים האבחוניים שנקבעו כבר מה-DSM-IV בין הפרעת דחק (PTSD) ולחץ טראומטי משני, מיקוד תשומת הלב התמקד בראשון, ומשאיר את הבעיה השנייה מעט בצד אחד פְּסִיכוֹלוֹגִי. המחקר התמקד יותר בטיפול באנשים שהיו קורבנות ישירים של אירוע טראומטי. במקום לעבוד עם אותם אנשים שעובדים עם סוגים אלה של קורבנות.

זו הסיבה בשנת 1995 צ'ארלס ר. פיגלי וב. Hudnall Stamm החליט לפתח את "מבחן עייפות וסיפוק חמלה", שאלון שפותח ככלי למדידה ספציפית של סימפטומים של מתח טראומטי משני באנשי מקצוע הומניטריים.

מכשיר זה מורכב מ-66 פריטים, 45 שואלים היבטים של האדם עצמו ו-21 הקשורים לסביבת העזרה, הקשורים להקשר של איש מקצוע ההצלה. פורמט התגובה מורכב מסולם Likert בן שש קטגוריות, הנע בין 0 (לעולם לא) ל-5 (תמיד). כמדדים ללחץ טראומטי משני, השאלון מעריך שלושה סולמות.

1. סיפוק חמלה

הסולם הזה מעריך את מידת שביעות הרצון של איש המקצוע ההומניטרי ביחס לאותם אנשים שהוא נותן להם עזרה, המורכב מ-26 פריטים. ציונים גבוהים מעידים על רמה גבוהה של שביעות רצון לעזור לאנשים אחרים.

2. שְׁחִיקָה

סולם השחיקה מעריך את הסיכון של איש המקצוע ההומניטרי לסבול מתסמונת זו. הוא מורכב מ-17 פריטים שאיתם, ככל שהציון המתקבל גבוה יותר, כך גדל הסיכון שבעל המקצוע ייכווה עם עבודתו.

• אולי יעניין אותך: "שחיקה (תסמונת צריבה): כיצד לזהות אותה ולפעול"

3. עייפות חמלה

סולם עייפות החמלה מורכב מ-23 פריטים להעריך תסמיני דחק פוסט טראומטי הקשורים לעבודה או חשיפה לחומר מלחיץ מאוד, (עמ' (למשל, סרטונים פורנוגרפיים לילדים שנתפסו אצל פדופיל, צילומי זירת פשע)

יַחַס

קווי ההתערבות ללחץ טראומטי משני דומים מאוד לאלו של PTSD. הטיפול הבולט ביותר, שתוכנן במיוחד עבור סוג זה של לחץ במיוחד, הוא תוכנית ההתאוששות המואצת של שחיקה אמפתיה מאת J. אריק ג'נטרי, אן ברנובסקי וקתי דאנינג משנת 1992.

תוכנית התאוששות מואצת לשחיקה אמפתיה

תוכנית זו פותחה כדי לסייע לאנשי מקצוע לבסס אסטרטגיות המאפשרות להם לשחזר את חייהם האישיים והמקצועיים, מנסה לטפל הן בסימפטומים והן במקור ללחץ טראומטי משני.

ישנן מספר מטרות של תוכנית זו:

• זהה והבין את הגורמים שגרמו לתסמינים שלך.
• שנה את הכישורים השומרים עליו.
• זהה את המשאבים הזמינים לפיתוח ולשמירה על חוסן טוב.
• למד טכניקות חדשניות להפחתת הפעלה שלילית.
• למד ולשלוט במיומנויות בלימה ותחזוקה.
• רכישת מיומנויות לביסוס טיפול עצמי.
• למד ולשלוט בקונפליקט הפנימי.
• פיתוח ניהול עצמי לאחר טיפול.

פרוטוקול התוכנית מורכב מחמישה מפגשים, שבאמצעותו אנו מנסים לכסות את כל היעדים הללו.

במהלך הפגישה הראשונה, ההערכה מתחילה בסולם Figley Compassion Fatigue Scale-Revised, בשילוב עם אחרים כגון Silencing Response. סולם ברנובסקי (1997) ו-Gentry's Solution Focused Trauma Recovery Scale (1997).

הגעה למפגש השני מוקמת תכנית חיים אישית ומקצועית, ציון מטרות התוכנית והכשרת המטופל בטכניקות הרפיה והדמיה, כגון הרפיה מודרכת, טכניקת ג'ייקובסון...

במהלך הפגישה השלישית מצבים טראומטיים נסקרים וניסיונות לאתר אסטרטגיות של ויסות עצמי, וכן להציג ולבצע הדרכה בטכניקות וטיפולים שונים, כגון טיפול בזמן מוגבל לטראומה, טיפול בשדה מחשבה, דה-סנסיטיזציה ווידאו-דיאלוג, ויזואליזציה חָזוּתִי.

ואז, במהלך הפגישה הרביעית, כל האסטרטגיות והמיומנויות שנרכשו נבדקות, איתור התחומים האפשריים של התחום המקצועי בהם נדרש ליישם אותם.

בפגישה החמישית נערכת מלאי של היעדים שהושגו, נקבעים קווי טיפול עצמי ותחזוקה של מה שנלמד במהלך התוכנית, יחד עם הכישורים ששופרו.

תוצאות תוכנית זו מראות שהעובדים, לאחר שהוכפפו לה, כן מוכנים יותר להתמודד עם ההשלכות של מתח טראומטי, ראשוני ומשנית כאחד מִשׁנִי. בנוסף, הם מצליחים לפתח מדינה נאותה לעסוק במקצועם, הן במגזר החירום והן מול אנשים שעברו טראומה מאירועי העבר.

מְנִיעָה

מניעת הופעת מתח טראומטי היא מסובכת, שכן להשפיע על האופן שבו מקרה חירום או חוסר מזל קורה לאדם אחר הוא כמעט בלתי אפשרי. עם זאת, ניתן להפחית את הופעתו אצל אותם אנשים שאינם עובדים ישירות במצבים הומניטריים מתהווים, כגון התייעצות עם רופאים או פסיכולוגים.

אחת ההצעות, שהוצעה על ידי בוצעה על ידי ד. ר. קת'רל, היא לצמצם את מספר המטופלים בטיפול, למנוע מאיש המקצוע להיות עומס יתר בעת הקשבה למצבים ברצינות, כגון סבל מהתעללות מינית, סבל מהפרעה פסיכולוגית חמורה או סבל ממחלה סופנית.

הפניות ביבליוגרפיות:

• מורנו-ג'ימנז, ב.; מורנטה-בנאדרו, מ. ו.; Losada-Novoa, M. M.; רודריגז-קרבחאל, ר.; גארוסה הרננדז, א. (2004) מתח טראומטי משני. הערכה, מניעה והתערבות. טיפול פסיכולוגי, 22(1), 69-76.
• קתרין ר. ד. (1998). טיפול במשפחות בטראומה. ב-C.R. פיגלי (עורך). שחיקה במשפחות: העלות המערכתית של הטיפול (עמ' 187-216).
• קין, ת.מ.; קאדל, ג'יי.מ. & טיילור, K.L. (1988). סולם מיסיסיפי להפרעת דחק פוסט-טראומטית הקשורה לקרב: שלושה מחקרים במהימנות ובתוקף. כתב עת לייעוץ ופסיכולוגיה קלינית, 56, 85-90.
• ברנובסקי, א.ב. & Genry, J.E. (1997). סולם עייפות חמלה מתוקן. ב-C.R. פיגלי (עורך). עייפות חמלה (כרך 2.). ניו יורק: ברונר/מזל.
• זוביזרטה, I.; שראסואה, ב.; Echeburua, E.; דל קורל, פ.; Sauca, ד. & Emparanza, I. (1994). השלכות פסיכולוגיות של התעללות במשפחה. ינואר Echeburúa (עורך). אישים אלימים. מדריד.
• מוליקה, ר.פ.; כספי-יבין, י.; בוליני, פ.; טרונג, ט.; טור, ש. & לאבל,
• י. (1992). שאלון הטראומה של הרווארד. אימות מכשיר בין-תרבותי למדידת עינויים, טראומה והפרעת דחק פוסט-טראומטית בפליטים מהודו. כתב העת למחלות עצבים ונפשיות, 180, 111-116.
• ווטסון, סי ג'י; ג'ובה, מ.פ.; סעפת, ו.; קוקלה, ט. & Anderson, P.E.D.
• (1991). ראיון PTSD: רציונל, תיאור, מהימנות ותוקף מקביל של טכניקה מבוססת DSM-III. כתב עת לפסיכולוגיה קלינית, 47, 179-188