פסיכותרפיה קוגניטיבית-מבנית: מהי וכיצד משתמשים בה בחולים

קונסטרוקטיביזם היא גישה בפסיכותרפיה הרואה במציאות לא משהו אמיתי או שקרי, אלא כמשהו משתנה, ונותנת תפקיד פעיל לפרט בחוויה שלו. ספֵּצִיפִי, פסיכותרפיה קוגניטיבית-מבנית נולדה מגישה זו בידם של גוידאנו וליוטי.

אנו הולכים להכיר את המאפיינים של סוג זה של פסיכותרפיה, המעניקה תפקיד חיוני לזהות האישית בבניית הידע על עצמנו ועל העולם.

• מאמר קשור: "תולדות הפסיכולוגיה: מחברים ותיאוריות עיקריות"

קונסטרוקטיביזם

פסיכותרפיה קוגניטיבית-מבנית נוצרה על ידי גוידאנו וליוטי מתוך הגישה הקונסטרוקטיביסטית. מודלים קונסטרוקטיביסטיים נולדו בשנות ה-80.

גישה זו מבוססת על הדרך שבה אנשים מייצרים ידע מההתנסויות שלנו.. היא מעניקה ליחיד תפקיד פרואקטיבי בחוויה שלו, וביצירת מערכות ייחודיות של משמעות; לפיכך, יש הרבה מציאות כמו שיש אנשים. בדרך זו, לא ניתן לאשר ידע תקף (אמיתי או שקר), אלא בר-קיימא.

לפי גישה זו, הידע הוא בין אישי, אבולוציוני ופרואקטיבי. מבין את המציאות כהבניה חברתית של מערכות אמונות ו"המציאות" שלנו. מצד שני, הוא משחזר את התפקיד של תהליכים לא מודעים או שבשתיקה.

מצד שני, הקונסטרוקטיביזם מבין את הקשר הטיפולי ממומחה למומחה.

פסיכותרפיה קוגניטיבית-מבנית: מאפיינים

בפסיכותרפיה קוגניטיבית-מבנית, גוידאנו וליוטי רואים במערכת הקוגניטיבית של הפרט כעל תיאוריה מדעית המנסה לתאר את העולם (יוצר מודלים של מציאות) ואת עצמו (ידע עצמי מתקדם יוצר מודל של עצמי). בדרך זו, הידע שיש לאנשים על עצמנו עובר גם בידיעה מה יש לאחרים מאיתנו; בניית העצמי שלנו כוללת אחרים ואת העולם (Guidano, 1991). פסיכותרפיה קוגניטיבית-מבנית מתייחסת לבעיות לחוסר המורכבות של המערכת הקוגניטיבית.

מצד שני, סוג זה של פסיכותרפיה נותן רלוונטיות מיוחדת לתזמון טיפוליכלומר מתי נעשה שימוש בטכניקות השונות וכאשר מטופלות בבעיות השונות של המטופל.

מצד שני, גווידאנו וליוטי השתמש בתיאוריה של בולבי (1969) כבסיס ונקודת מוצא כדי לקבוע את הקריטריונים להבחין בין ארגונים קוגניטיביים. לדברי המחברים, מקורם של הבדלים אינדיבידואליים נעוץ במסלולי הפיתוח השונים, המאפשרים לתאר את ההיבטים המבניים, המאפיינים הקוגניטיביים, הרגשיים, ההתנהגותיים והתהליכים האסטרטגיים של כל אחד מהם סבלני.

• אולי יעניין אותך: "ג'ון בולבי: ביוגרפיה (והבסיסים של תורת ההתקשרות שלו)"

רמות ארגון עצמי

פסיכותרפיה קוגניטיבית-מבנית מבססת שתי רמות של ארגון עצמי של ידע. הזהות האישית מורכבת כמבנה ביניים המשלב את שני הרבדים. רמות אלו הן:

1. לא נאמר או עמוק

הוא בערך מסגרות אינטגרציה של ידע הנגזרות מקשרי התקשרות מוקדמים (בולבי). ביחס לתיאוריית ההתקשרות של בולבי, אנו יודעים שהילד מזהה את עצמו דרך האנשים סביבו. ליחסים בין אישיים יש חשיבות חיונית לפסיכותרפיה קוגניטיבית-מבנית ליצירת ידע עצמי.

2. מפורש, שטחי או מבני

הם האמונות לגבי עצמו, הערכת הרגשות וההתנהגויות של האדם עצמו, הערכת מצבים, הערכה עצמית, וכו. רמה זו מפותחת מתוך השפה ומרמזת על בניית מודלים של ייצוג המציאות.

איזון דינמי

מצד שני, פסיכותרפיה קוגניטיבית-מבנית מציעה את הרעיון של איזון דינמי להתייחס לתהליך ארגון עצמי מתפזר, המקיף שני מושגים: אבולוציה (שינויים פרוגרסיביים) ותהליכי תחזוקה של ניסיון.

הטיפול עצמו מורכב מ להתגבר על חוסר איזון בהתפתחות (אי התאמה) ולהימנע משינויים רגרסיביים או סטגנציה. כדי להשיג זאת, נוצרים שני סוגים של שינויים, שאינם סותרים זה את זה:

1. שינויים שטחיים

הם הראשונים להופיע. באופן כללי, לא ניתן לעבור לשינויים השניים (העמוקים) מבלי להשיגם. סוג כזה של שינויים בדרך כלל מרמז על שינויים ביחס למציאות, מבלי לרמוז חזק על היחס כלפי עצמו. הם בדרך כלל מספיקים כדי להשיג את רוב המטרות בטיפול.

2. שינויים עמוקים

הם מופיעים מאוחר יותר, מתוך היחס כלפי העצמי, כלומר כלפי עצמו. שינויים עמוקים מלווים לרוב בתהליך כואבמאחר והנבדק מבצע שינויים חשובים בזהותו, בעמדות ובאמונות שתמיד שמר לגבי עצמו.

מומלץ לא לבצע שינויים מסוג זה אלא אם המטופל מבקש זאת ולוקח מרצונו את עלותם בכל המובנים.

תהליכים בטיפול

לפיכך, וביחס לכל האמור לעיל, ישנם שני סוגי תהליכים (רמה ראשונה ושנייה) בטיפול:

1. תהליכים ברמה הראשונה

העבודה נעשית ברמת הארגון שבשתיקה או העמוקה, כלומר במבנים העמוקים של ידיעה עצמית שבשתיקה של האדם; אלה, בתורם, קשורים באופן דו-כיווני ליחסו של האדם כלפי עצמו, והאחרון עם שני מושגים: זהות עצמית והערכה עצמית.

שתי הגישות הללו בסופו של דבר קובעות את היחס שיש למטופל כלפי המציאות. היחס למציאות נוצר על ידי כללי הטמעת הניסיון (איך אנחנו מטמיעים את מה שאנחנו חווים) ועל ידי נהלים לפתרון בעיות.

2. תהליכים ברמה ב'

אלה לפעול ברמה המבנית המפורשת, המבוססים על שני סוגי מודלים: מודלים של העצמי (זהות אישית) ומודלים של מציאות. הרמה המבנית המפורשת, בתורה, פועלת יחד עם תהליכי הרמה, על זהות עצמית, הערכה עצמית ובסופו של דבר, היחס למציאות.

הפניות ביבליוגרפיות:

• Guidano, v. (1991). העצמי בתהליך. הוצאת גילפורד. [העצמי בתהליך, Paidós, 1994].
• בס, פ. (1992). טיפולים קוגניטיביים התנהגותיים: סקירה ביקורתית שנייה. קליניקה ובריאות, COP מדריד, 3(2).
• מולטדו, א. (2008). האבולוציה של היצירה והדגם של ויטוריו גוידאנו: הערות היסטוריות ביוגרפיות. כתב עת לפסיכולוגיה, 17(1), 65 - 85.