הפרעת התנהגות: תסמינים, גורמים וטיפולים

אנחנו יצורים משותפים, ועובדת החיים בחברה מחייבת לקבוע שורה של כללים בסיסיים להבטיח דו קיום בריא המכבד את הזכויות הבסיסיות של כל אזרח, הן מבחינה משפטית והן אֶתִי. רובנו מצייתים לרוב הכללים הללו, או לפחות לאחרונים, לרוב כמעט ללא מודע לאחר שהפנמנו אותם.

עם זאת, ישנם אנשים המפגינים דפוס התנהגות המאופיין בדחייה עקבית שלהם ובאדישות לזכויות הבסיסיות של אחרים.

כנראה, אחרי התיאור הזה אנחנו יכולים לחשוב שאנחנו הולכים לדבר על מבוגרים עם הפרעת אישיות אנטי-חברתית. אבל האמת היא שהדפוסים האלה נצפים גם בילדות, בילדים עם הפרעת התנהגות. על הפרעה זו אנו הולכים לדבר לאורך המאמר הזה.

• אולי יעניין אותך: "6 שלבי הילדות (התפתחות פיזית ונפשית)"

הגדרת הפרעת התנהגות

הפרעת התנהגות, הנקראת כיום הפרעת התנהגות בגרסה העדכנית ביותר של המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-5), מדובר בשינוי המאפיין נבדקים מתחת לגיל גיל (היכולת להתחיל ברגעים שונים של התפתחות הילד והמתבגר) שלאורך ילדותם מציגים דפוס של התנהגות מתמשכת המאופיינת בנוכחות של הפרה שיטתית של נורמות חברתיות וזכויות של אחרים במהלך לפחות שנים עשר חודשים.

באופן ספציפי,

דפוס התנהגות זה מזוהה עם נוכחות של התנהגויות תוקפניות נגד אנשים (שעשויים לכלול שימוש בנשק) או בעלי חיים (העינויים ו/או ההוצאה להורג של חיות קטנות וחיות מחמד בתדירות גבוהה), השימוש של הונאה וגניבה של חפצים קטנים או הסגת גבול, הפרה חמורה של הנורמות החברתיות הכלליות של דו-קיום ו/או וַנדָלִיזם.

לילדים עם הפרעה זו יש ליקויים משמעותיים בתחומים שונים כגון חיי חברה ובית ספר. הם נוטים להיות בעלי רמות נמוכות של אמפתיה, תוך התעלמות מזכויות ורגשות של אחרים. מקובל גם שהם נותנים תחושה של קשיות אופי, וכן יש להם דעות מוקדמות לגבי חברה ודחייה. הם גם מאופיינים, באופן כללי, בכך שהם פועלים בלי לחשוב על ההשלכות ובאימפולסיביות, עם התנהגויות מסוכנות ועם יכולת נמוכה לעיכוב סיפוקים וסובלנות כלפי תסכול.

בדרך כלל, מעשיהם אינם נעלמים מעיניהם של הסביבה, דבר שיכול גם להוביל אליו שמציגים בעיות סוציאליזציה ויש להם בעיות תכופות ברמת בית הספר ועם צֶדֶק. למרות זאת, התנהגויות מסוימות נוטות בתחילה להיעלם מעיניהם, להיות מוסתרות או בקושי נראות (כגון עינויים של בעלי חיים). הם עלולים להפגין חוסר חשק לגבי הביצועים שלהם, חיבה שטחית, חוסר אמפתיה ורמה נמוכה או לא קיימת של חרטה על תוצאות מעשיהם, אם כי מאפיינים אלו אינם מתרחשים בכל המקרים.

קשר עם הפרעת אישיות אנטי-חברתית

הפרעת התנהגות נחשבה לאורך ההיסטוריה, ולמעשה התבלבלה לפעמים, עם הפרעת אישיות אנטי-חברתית. יש לציין ששניהם אינם מילים נרדפות, אם כי במקרים מסוימים קיימת המשכיות תסמונתית והקריטריונים האבחוניים של שתי ההפרעות הינם הבדלים מועטים מעבר לגיל ההתפרצות (הפרעה אנטי-חברתית דורשת שלנבדק כבר תהיה אישיות מעוצבת, בהתחשב ב נקודת מפנה לאחר גיל 18, אם כי דפוסי התנהגות אנטי-חברתיים חייבים להופיע לפני חֲמֵשׁ עֶשׂרֵה).

למעשה, למרות שרוב ההפרעה נעלמת עם הגעת לבגרות ופיתוח התנהגויות ויכולות משוכללות יותר (במיוחד באותם מקרים שבהם ביטוי של ההפרעה מתחיל בגיל ההתבגרות), אחוז ניכר מהילדים הללו יפתחו בסופו של דבר הפרעה אנטי-חברתית של אִישִׁיוּת. במקרה זה, אנו מוצאים את עצמנו במידה רבה עם נבדקים שסבלו מהפרעת התנהגות מוקדמת יותר, מה שמתקן ומגביל עוד יותר את הרפרטואר ההתנהגותי שלהם ואת דרך ראיית החיים שלהם.

• מאמר קשור: "תוקפנות בילדות: הגורמים לתוקפנות בילדים"

סיבות אפשריות הקשורות לתופעה פסיכולוגית זו

מאז התפיסה של הפרעה זו, הקהילה המדעית ניסתה למצוא הסבר לסוג זה של הפרעה התנהגותית. זה נחשב כי אין סיבה אחת להפרעה זו, אבל ישנם מספר גורמים המשפיעים על יצירתו..

מנקודת מבט ביולוגית, קיומן אפשרי של בעיות עיכוב התנהגותי הנובע מחוסר תת-התפתחות או תת-הפעלה של הפרונטאלי יחד עם עודף הפעלה של המערכת הלימבית ומערכת התגמול מוֹחִי. כמו כן מוערך קיומו של חוסר התפתחות מוסרית, יכולת האמפתיה וחוסר בשלות, אשר עשוי לנבוע בחלקו ממרכיבים מהותיים של הביולוגיה שלהם. ובחלקו בשל סוציאליזציה לקויה.

ברמה הפסיכולוגית והחברתית יותר, נצפה שרבים מהילדים הללו עוזבים בתים שבהם יש בעיות התנהגות ושוליות. נוכחותם של קונפליקטים תוך-משפחתיים מתמשכים יכולה להיות קשורה על ידי קטינים כדרך טבעית להתנהלות, המשמשת כמודל, בעוד זה יכול להתנות שהילד ילמד לא לסמוך על אחרים. דחייה חברתית נקשרה גם להופעתה של הפרעה זו, תוך התבוננות שלעתים קרובות יש להם בעיות הקשורות זה לזה ופתרון בעיות.

סוג דפוס ההורות מקושר גם: הורים סמכותיים וביקורתיים בעלי דרך פעולה ענישה או הורים מתירנים יתר על המידה שהנחיותיהם אינן ברורות ואינן מאפשרות לימוד משמעת או צורך לציית נוטים יותר ללמד את ילדיהם לפעול בחשאי או לעשות תמיד את חלקם כוח רצון. זה לא בהכרח מרמז על הפרעת התנהגות, אבל זה יכול להקל עליה.

נעשו גם ניסיונות להסביר בעיה זו כהיבט המבוסס על התניה: לאורך חייו הקטין הבחינה שביצוע מעשים אגרסיביים עוזר להם להשיג את מטרותיהם, בהיותם השלכות המעשים האמורים מעוררי תיאבון בתחילה ומחזקים את החזרה על אותה דרך הליך.

יַחַס

הפרעת התנהגות היא בעיה שהטיפול בה עדיין לא מבוסס עד היום. נעשה שימוש תדיר בתוכניות מולטי-מודאליות שונות, הכוללות הן את הילד והן את ההורים ושירותים בקשר עם הקטין, ואשר דורשים שיתוף פעולה של אנשי מקצוע מדיסציפלינות שונות ובגישה אקלקטית.

ברמה הפסיכולוגית מומלצת לרוב תכנית הכוללת הכשרה במיומנויות חברתיות ותקשורתיות וכן פתרון בעיות. חיזוק התנהגויות פרו-חברתיות, חוזים התנהגותיים, דוּגמָנוּת והבעה רגשית. בדרך כלל, נעשה שימוש בתוכניות קוגניטיביות-התנהגותיות, מנסה ללמד דרכים חיוביות להתייחס וליצור התנהגויות חלופיות לאלו של ההפרעה.

הדרכת הורים ו פסיכו-חינוך הם גם מרכיבים שיש לקחת בחשבון ושיכולים לעזור להרגיע וללמד דפוסי פעולה ולמידה עבור הילד.

במקרים קיצוניים מאוד ובמיוחד באותם נבדקים ששינויי ההתנהגות שלהם נובעים מניסוי של אי נוחות רגשית, בנוסף לטיפול המוקדש לשינוי האלמנטים שיוצרים אי נוחות או תפיסה של אלה שימוש בתרופות מסוימות עשוי להיות מומלץ כמו SSRIs.

הפניות ביבליוגרפיות:

• האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. (2013). המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות. מהדורה חמישית. DSM-V. מסון, ברצלונה.
• גנב, א. (2012). פסיכולוגיה קלינית של הילד. מדריך הכנה של CEDE PIR, 0.. CEDE: מדריד.
• פרז, מ.; Fernández, J.R,; פרננדס, אני. (2006). מדריך לטיפולים פסיכולוגיים יעילים III. ילדות והתבגרות. פירמידה: מדריד.