עצב אבדוקנס: מה זה, מאפיינים והפרעות נלוות

האם אתה יודע מה הם עצבי הגולגולת? ישנם שנים עשר זוגות עצבים שעוזבים את המוח לאזורים אחרים בגוף. אחד מהם הוא עצב האבדוקס, הנקרא גם עצב הגולגולת השישי או עצב אוקולומוטורי, שעליו נדבר היום.

ראשית נערוך הקדמה קצרה על מה הם עצבי הגולגולת כדי למקם את עצמנו, ו בהמשך נסביר את המאפיינים הרלוונטיים ביותר של עצב האבדוקנס (האנטומיה שלו, תפקודיו, פציעות וכו').

• מאמר קשור: "עצבי גולגולת: 12 העצבים היוצאים מהמוח"

עצבים גולגולתיים

לפני שנדבר על עצב האבדוצנס, אנחנו הולכים לעשות הקדמה קצרה, בה נראה מה הם עצבי הגולגולת, שכן עצב האבדוקנס הוא אחד מהם.

עצבי הגולגולת (הנקראים גם "עצבי גולגולת") הם שנים עשר זוגות של עצבים הנובעים מהמוח או מגזע המוח, וכן שמופצים דרך החורים השונים שיש לנו בבסיס הגולגולת, באזורים שונים: ראש, צוואר, חזה ו בֶּטֶן. זאת אומרת, מקורם ה"לכאורה" הוא באזור ממנו הם יוצאים או נכנסים למוח, אבל לכל עצב יש את המקור האמיתי שלו, לפי תפקידו הספציפי (לכל עצב יש תפקיד מסוים עבור האורגניזם).

עצבי הגולגולת נקראים גם באמצעות מספורם (למשל עצב I, II, III, IV... של עצב הגולגולת). מצד שני, לכל עצב יש את הגרעין שלו, שמתערב בתהליכים הנוירו-פיזיולוגיים המתרחשים דרך קבוצות אלה של תאי עצב המקובצים בצורה של צרור. גרעיני עצב הם מקומות שבהם גופי תאים עצביים שונים מקובצים יחד (כלומר, שבהם מוצא את החומר הגנטי שלהם) ומבצע פונקציות של עיבוד ותיאום הפעילות עַצבָּנִי.

מִיוּן

לפי התפקוד הספציפי של כל עצב, אנו מוצאים סיווג המקבץ אותם בהתאם. העצבים יכולים להיות: מוטוריים, רגישים או מעורבים (זה יהיה תפקידם הכללי). עצב האבדוקנס הוא מוטורי בלבד., כפי שנראה בהמשך, כלומר, תפקידיו קשורים לתנועה מהפעלת סיבי שריר.

בוא נראה את הסיווג הזה:

• השפעות חושיות מיוחדות: הזוגות I, II ו-VIII אחראים.
• שליטה בתנועות העיניים, רפלקסים פוטו-מוטוריים ואקומודציה: זוגות III, IV ו-VI (שם אנו מוצאים את עצב האבדוקס, שהוא זוג VI).
• פונקציה מוטורית "טהורה"): זוגות XI ו-XII.
• תפקוד מעורב (תחושתי ומוטורי): זוגות V, VII, IX ו-X.
• תפקיד נשיאת סיבים פאראסימפטיים: זוגות III, VII, IX ו-X.

עצב האבדוקנס

עצב האבדוקס הוא עצב ש זה נקרא גם בשמות אחרים, כגון עצב האבדוקס, עצב אוקולומוטורי או עצב גולגולתי VI. (עצב גולגולתי שישי). זהו עצב מוטורי בלבד, אשר מעיר את שריר הישר הצידי; זה מאפשר לגלגל העין (העין) להסתובב לרוחב.

לפיכך, תפקידו העיקרי הוא תנועת שריר הישר הצידי, המאפשר חטיפת העין (חטיפה היא הפרדה של חלק מהגוף מהמישור המדיאלי של הסימטריה). במילים פשוטות יותר: ברמה התפקודית, עצב האבדוקנס מאפשר לנו להזיז את העין לצדדים, לכיוון הרקה.

כמו כן, עצב האבדוקנס שולט בתנועות עיניים, ברפלקסים של אור ובהתאמה. זכרו שרפלקסים פוטו-מוטוריים מאפשרים לנו לשלוט בכניסת האור לעין, באמצעות התכווצות האישון כאשר אנו מתמודדים עם גירוי אור.

אֲנָטוֹמִיָה

מבחינה אנטומית, הגרעין של עצב האבדוקס ממוקם מתחת לחלק העליון של החדר הרביעי של המוח. ליתר דיוק, ליד ה-facial colliculus. הליבה הזו מקבל תפוקות משרירים אחרים, גם אוקולומוטוריים, כמו גם מגרעינים וסטיבולריים.

מקורו לכאורה הוא בפיסורה הספנואידית, הנקראת גם פיסורה מסלולית עליונה, שהוא אזור שדרכו עוברים עצבים רבים אחרים (למשל הפרונטלי, הדמע, ה oculomotor…).

באופן ספציפי, עצב האבדוקס נובע מאזור גדול יותר שהוא ה-pons, הנקרא גם גשר Varolian, הממוקם בבסיס המוח. ה-pons, ליד המדוללה אולונגטה, יוצרים את גזע המוח.

בּוֹס

כפי שראינו, מקורו של עצב האבדוקנס נמצא בפונס. ה-pons הוא אזור במוח, הממוקם בבסיסו, כלומר שולט בתנועות מוטוריות ומבצע ניתוח חושי (של תחושות).

הגרעינים העיקריים של מבנה זה הם הלוקוס coeruleus (מלא בנוירונים נוראדרנרגיים), גרעין רשתי (וויסות שנת REM) ותסביך האוליברי העליון (וויסות שמיעה). מצד שני, ה-pons מכיל את הגרעינים של עצבי הגולגולת V-VIII (שביניהם נמצא הגרעין של זוג VI, כלומר של עצב האבדוקס).

• אולי יעניין אותך: "גשר וארוליו: מבנים, מאפיינים ופונקציות"

קטעים

מצד שני, בהמשך לאנטומיה של עצב האבדוקס, מצאנו שזה יש קטעים שונים (באופן ספציפי, חמישה). הקטעים האלה הם:

• מקטע תוך צירי
• קטע בור
• ערוץ דורלו
• קטע מערות
• מקטע חוץ גולגולתי

פציעות

עצב האבדוקס, כמו כולם, יכול להיפצע בדרך כלשהי. זֶה גורם לתסמינים שונים, כפי שנראה בהמשך (בהתאם לסוג הנזק והפציעה). הגורמים השכיחים ביותר לפציעה בעצב זה הם (בסדר מהשכיחות ביותר לשכיחות לפחות): טראומה, דלקת, נגעים בכלי דם (ACV) וגידולים.

כאשר העצב נמתח, מתרחש שיתוק עצבי, והתסמינים השכיחים ביותר שלו הם: דיפלופיה דו-עינית אופקית (ראייה כפולה), התכווצויות שרירים וצוואר הרחם (כאבי צוואר). מצד שני, הנגעים הנגרמים מגידול גורמים בדרך כלל להתחייבות חד צדדית; לבסוף, הנגעים הקשורים לזוגות אחרים של עצבי גולגולת אינם תכופים כל כך.

1. שיתוק

מה קורה כאשר מתרחש שיתוק עצב אבדוקנס? השיתוק שלו משפיע על שריר הישר הצידי, וגם פוגע בחטיפת העין שמאפשר את העצב הזה. המשמעות היא שעינו של האדם שנפגע מהשיתוק האמור עלולה להיחטף מעט כאשר האדם מביט ישר קדימה.

גורם ל

הגורמים לשיתוק עצבי אבדוקנס יכולים להיות מספר: אנצפלופתיה של ורניקה, אוטם עצבי, זיהום, טראומה, יתר לחץ דם תוך גולגולתי...

עם זאת, הסיבה לכך יכולה להיות גם אידיופטית (לא ידועה או הופעת ספונטנית). על מנת לקבוע את הסיבה יש צורך לבצע הדמיית תהודה מגנטית (MR), בנוסף למבחנים משלימים אחרים.

• אולי יעניין אותך: "הדמיית תהודה מגנטית: מה זה וכיצד מתבצעת בדיקה זו?"

2. מונונוירופתיה של עצב אבדוקנס

דיברנו על שיתוק עצב אבדוקנס, אבל יש פתולוגיה נוספת של אותו הדבר שגוררת שינויים שונים עבור הפרט.

אחד מהם הוא מונונוירופתיה, הפרעה עצבית המשפיעה על תפקודו של עצב זה (כלומר, העצב פגום). כתוצאה מכך, יכול לקרות שהאדם רואה כפול (ראייה כפולה).

גורם ל

הגורמים למונונוירופתיה של עצב אבדוקנס יכולים להיות מגוונים (ממחלות ועד תסמונות, נזקים, תאונות...). כמה מהנפוצים ביותר הם:

• טרשת נפוצה (MS)
• זיהומים (למשל דלקת קרום המוח)
• מפרצת במוח
• תאונות כלי דם במוח (CVA)
• הֵרָיוֹן
• טְרַאוּמָה
• גידולים (למשל מאחורי העין)
• תסמונת גראדניגו
• סוכרת (נוירופתיה סוכרתית)

הפניות ביבליוגרפיות:

• בלומנפלד, ה. (2002). נוירואנטומיה באמצעות מקרים קליניים. סנדרלנד: Sinauer Associates.
• Figueroa, R., Meléndez, F. וחימנז, ל. (2015). מקרה קליני. שיתוק עצב אבדוקס משני למנינגיומה של תעלת דורלו: שיקולים אנטומיים על ידי הדמיית תהודה מגנטית. | שיתוק עצבי Abducens משני למנינגיומה של תעלת דורלו: שיקולים אנטומיים של MRI. החוק הנוירולוגי הקולומביאני, 32(1): 61-66.
• קנדל, א.ר.; שוורץ, י.ה.; ג'סל, ת.מ. (2000). עקרונות מדעי העצבים. ניו יורק: מקגרו-היל.
• לאטארג'ט, מ. & Ruiz, A. (2004). Abducens Nerve Clinical Neuroanatomy (מהדורה רביעית). מאמר מערכת רפואי של פנאמריקן.
• MedlinePlus. (2019). מונונוירופתיה של עצב הגולגולת VI.
• רובין, מ. & Safdieh, J.E. (2008). נטר. נוירואנטומיה חיונית. עצב אבדוקנס. אלסווייר מאסון. סְפָרַד.