מה קורה לשינויים קוגניטיביים בחולים עם פרקינסון?

מאז ימי קדם ידוע על קיומם של חולים עם רעד וקשיי הליכה; עם זאת, הפרעה זו לא הייתה ידועה כמחלת פרקינסון (PD) באותה תקופה. המונח נחשב עד לתיאור שנעשה בתחילת המאה ה-19 על ידי הרופא הבריטי הנושא את שמו: ג'יימס פרקינסון.

מחקרים מוקדמים של PD כוונו להפרעת התנועה כשלעצמה, מבלי לקחת בחשבון שינויים התנהגותיים וקוגניטיביים. כתסמין למצב.

• מאמר קשור: "נוירופסיכולוגיה: מהי ומה מושא המחקר שלה?"

התעמקות במחלת פרקינסון

תסמינים מהסוג המוטורי מאפיינים מחלה זו, אם כי בשנים האחרונות ניתנה יותר ויותר תשומת לב להפרעות לא מוטוריות, במיוחד אלה תסמינים קוגניטיביים ורגשיים שלעיתים הופכים משביתים יותר מהמרכיב המוטורי, סביר מאוד שב-25 עד 30% מהמקרים הם מפתחים דמנציה. לכן ז'אן מרטין שארקו ואדמה פליקס אלפרד מתארים בעבודתם של שיתוק רועד התצפיות שלהם על השינויים הקוגניטיביים של PD. שארקוט באחת מיצירותיו סקר את נושא ה-PE וציין בכמה מושגים קשורים עם יכולות זיכרון, תוך ציון כי "ברגע נתון המוח הופך לעכור והזיכרון הופך מתגעגע".

PD נחשבת למחלה הנוירודגנרטיבית השנייה בשכיחותה אחרי אלצהיימר. 1% מהאוכלוסייה מעל גיל 60 יחטוף פרקינסון ו-3% בין גיל 75 ל-84, כאשר הגיל הממוצע להתפרצות הוא בסביבות מ-55 וזה שכיח יותר בגברים (55%); עם זאת, 40% מהחולים המאובחנים מתחילים בתסמינים לפני גיל 40 שנים. ג. Saens Zea (2013).

הסיבות אינן ידועות, אם כי ישנו אחוז קטן של כ-5% מהמקרים בהם הגורם גנטיקה, ישנם גם גורמים סביבתיים כמו צריכת מזהמים, מתכות נוירוטוקסיות (כספית, אלומיניום, אַרסָן).

• אולי יעניין אותך: "מחלות נוירודגנרטיביות: סוגים, תסמינים וטיפולים"

מה גורם להפרעת תנועה?

מצב זה נובע ממוות של הנוירונים המייצרים דופמין של ה-substantia nigra, ה-substantia nigra ממוקמת במוח התיכון באופן דו-צדדי, דה-פיגמנטציה של ה-substantia nigra ברמה האנטומופתולוגית מרמזת על אובדן נוירוני מתקדם.

החומר השחור הוא חלק ממנו גנגליונים בזאליים, השולטים בתנועות באמצעות חיבורים עם הקורטקס המוטורי. בנוסף, הוא עוזר להתאים את התנועות, כולל תנועות עדינות שכאשר מושפעות יגרמו לרעידות, במיוחד ב הידיים כמו רעד של ספירת מטבעות ורעד במנוחה, עם הזמן יופיעו הקשיחות וחוסר היציבות יציבה. האבחנה ב-PD היא בעיקרה קלינית, התסמינים הרלוונטיים ביותר הם: רעד (מנוחה) ברדיקינזיה (קינזיה) קשיחות שרירים, חוסר יציבות ביציבה.

• מאמר קשור: "גרעיני בסיס: אנטומיה ותפקודים"

כיצד משפיעה מחלת פרקינסון על הקוגניציה?

הפחתה של דופמין ברמה של קליפת המוח הקדם-מצחית עלולה לגרום לשינויים התנהגותיים, שינויים נוירו-אפקטיבים וקוגניטיביים.

ישנם מחקרים המתייחסים לשינויים קלים ב-PD עם עלייה בדמנציה ושינויים קוגניטיביים. התסמינים הנוירופסיכולוגיים הנפוצים ביותר ב-PD הם:

• קשיים ביכולת חזותית-מרחבית
• קשיים קלים בזיכרון
• שטף מילולי מופחת
• קשיים בתחילת הדרך
• שינויים במהירות העיבוד

ראוי לציין שבתוך השינויים הקוגניטיביים ניתן למצוא אותם מבודדים או מרובים, הן במקרים שמתחילים במצב, והן אלו שכבר פיתחו אותו. ביצועים קוגניטיביים אצל כל מטופל יהיו תלויים במספר גורמים כגון: אורח החיים שנוהל, רמת ההשכלה, גיל הופעת PD, אם קיימות מחלות נלוות פסיכיאטריות, מחלות נלוות רפואיות סמוכות כגון פגיעות להתפתחות דמנציה, היסטוריה רפואית משפחתית והאם החולה יצר רזרבה קוגניטיבית וכו זה יקבע תמונות קוגניטיביות מדרגות נורמליות ועד מדרגות מתקדמות של פגיעה נוירוקוגניטיבית.

בין הליקויים הקוגניטיביים המבודדים נוכל למצוא חולים עם ליקויים בתפקוד הניהולי או בשילוב עם הפרעות אחרות כגון קשיי זיכרון או קשב רציניים סֶלֶקטִיבִי. ישנם מחקרים שונים המראים שאחוז של בין 30-40% מהחולים עם PD יסבלו מדמנציה מוגדרת קלינית.

באותו אופן בתנאים נוירו-אפקטיבים מחקרים מסוימים מדווחים כי 30-40% מהחולים עם PD סובלים מדיכאון. דלגדילו וחב'. (2013)

1. הפרעות קשב

יכולת זו נמצאת בחולי PD ללא דמנציה. מבחנים למדידת קשב כוללים הסוללה הנוירופסיכולוגית נוירופסי, משימות ביטול, משימות עיכוב, מבוכים בין היתר.

2. הפרעות בתפקוד הניהולי

זה בדרך כלל אחד התסמינים המוקדמים והאופייניים ביותר של PD. הבדיקות שעוזרות לראייה קוגניטיבית טובה יותר של המצב הן BANFE, Wisconsin Card Sorting Test, מבחן יצירת שבילים, מבחן Stroop, דמותו המורכבת של קינג, מצודת לונדון, מגדל האנוי.

3. הפרעות ויזו-מרחביות

חסר זה נמצא לעתים קרובות בחולים עם PD, מכיוון שיש קשיים בהתבוננות מיקום יחסי של הגירויים המוצגים במרחב ולשלב אותם כמכלול באופן עִקבִי. העותק של דמות ריי ומשימות קוביית קורסי יעזור לקבוע את חומרת הפגיעה בתפקודים ורשתות קוגניטיביות אלו.

4. שינויים בשפה

מכיוון שרוב החולים עם PD סובלים מדיסארטריה היפו-קינטית, שכיח שהשטף המילולי מושפע מכיוון שיש האטה בתהליך הדיבור. יצירת שפה ואצל מטופלים רבים מופיעות גם בעיות הקשורות לכתיבה, וכתוצאה מכך נוצרת כתיבה היפוקינטית, עם נוכחות של מיקרוגרפיה. להעריך אם יש שינויים בשפה ובאיזו עוצמה ניתן להעריך באמצעות מבחני השמות של בוסטון, ומבחן FAS למהירות שטף מילולי פונולוגי וסמנטית.

5. אפרקסיות

במחקר על חולים עם PD, יותר מ-60% בבדיקות האפרקסיה התקבלו תוצאות גרועות יותר מנבדקי ביקורת, כמה מהכותבים מייחסים זאת לשינויים חֲזִיתִי. אפרקסיות מוטוריות הן השכיחות ביותר במצב זה, במיוחד אפרקסיות ויזו-קונסטרוקטיביות.

• אולי יעניין אותך: "אפרקסיה: גורמים, תסמינים וטיפול"

איך זה משפיע על האפקטיביות?

כל השינויים הללו הן מנוע והן לא מנוע יש השפעה על החיים הפסיכולוגיים והרגשיים של המטופל. סטיגמה חברתית משפיעה בצורה משמעותית וזה גורם למטופל לבחור להתבודד ולהפסיק את ההתרועעות, הם עלולים להתחיל להציג תסמינים דיכאוניים וחרדים.

ברוב המקרים, על מנת להגן על יקירם, קרובי משפחה מגבילים את פעילותם הן בתוך הבית והן מחוצה לו. זה גורם למטופל להתחיל לאבד בהדרגה את הפונקציונליות, להרגיש לא פרודוקטיבי, ולפעמים אפילו חסר תועלת.

10 סימני אזהרה

אלו הם הסימנים העיקריים שיש לשים לב אליהם.

1. רְעִידָה

רעידות או התכווצויות שרירים הן בין התסמינים המופיעים לראשונה ב-PD. במקרים מסוימים הם מתחילים באצבע של היד שהופכת מתקדמת עד לרוחב לכיוון הצד השני של הגוף.

2. שינויים בכתב יד

ניתן היה להתחיל להבחין בשינויים בכתב, כמו הקטנת האות משמעותית מהרגיל, הקו החלש והיורד.

3. קשיי הליכה או אפקט "הקפאה".

הם אפיזודות חולפות של הפרעה מוטורית שבה האדם עלול לחוות חוסר יכולת ליצור תנועה שנמשכת מספר שניות.

4. קול נמוך (היפופוניה)

היא מאופיינת בירידה בעוצמת הקול בעת דיבור הנובעת מחוסר תיאום של שרירי הדיבור.

5. חוסר הבעת פנים (היפומיניה)

היא מורכבת מהפחתת היכולת להעביר רגשות באמצעות מחוות פנים.

6. נוקשות שרירית

נוקשות זו יכולה להיות קיימת בכל חלק בגוף, להגביל את טווח התנועה ולגרום לכאב.

7. פגיעה ביציבה או שיווי משקל

נקרא גם אפקט "פיצה", הגוף עשוי לאמץ יציבה שפופה לצד אחד.

גורמי סיכון

חלק מגורמי הסיכון הם:

• גיל: זה מתחיל בדרך כלל בגיל השני של החיים, אם כי ישנם מקרים של הופעה מוקדמת (45) הנקראת גם פרקינסון לא טיפוסי.
• תורשה: יש בן משפחה עם PD מגדילה את הסיכוי ללקות בהפרעה
• מין: מחקרים שונים הראו שגברים נוטים יותר לסבול מ-PD מאשר נשים.
• חשיפה לרעלים: חשיפה מתמשכת לקוטלי עשבים, חומרי הדברה, עלולה להגביר את הסיכון ללקות ב-PD.

כיצד למנוע PE?

למרות שמדובר במצב שנחקר רבות כיום, הגורמים למחלה עדיין אינם ידועים. כמה מחקרים הראו זאת ביצוע פעילות גופנית אירובית סדירה (שחייה, רכיבה על אופניים, ריקוד) עשויים להפחית את הסיכון לחלות במחלה; יש גם מחקר שהראה שאנשים שצורכים קפאין (קפה או תה, תה ירוק או משקאות קולה) מציגים PD בתדירות נמוכה יותר מאלה שאינם צורכים אותם. עם זאת, אין ראיות חותכות לכך שקפאין מגן מפני מחלות.

אנחנו המציאות שלנו, אם המציאות שלנו היא שיש לנו איכות חיים ירודה בגלל הרגלים רעים אוכל, לא לתת עדיפות לבריאות, לתרגל אורח חיים בישיבה, לא לתת חשיבות לבריאות רִגשִׁי; בסופו של דבר נהיה התוצאה של כל השיטות הרעות האלה. ההגדרה של אי שפיות "צפו לתוצאות שונות שעושות את אותו הדבר" (איינשטיין) אם אתה רוצה לרדת את הסיכון לסבול מ-PD או כל מצב רפואי אחר, הגיע הזמן להעריך את ההרגלים שלך לשפר אותם.