גורם ה-P של הפסיכופתולוגיה הכללית: מה זה?

גורם ה-P של הפסיכופתולוגיה הוא הצעה של הפסיכולוגים אבשלום כספי וטרי מופית, המציעים כי להפרעות פסיכיאטריות יש בסיס אטיולוגי משותף ולא ספציפי או מובחן (כפי שהיה מסורתי מובן).

הַבָּא נראה מאיפה השערת גורם P בפסיכולוגיה הכללית ומה הוא מציע.

• מאמר קשור: "אינטליגנציה: פקטור G והתיאוריה הדו-פקטוריאלית של ספירמן"

אבחון בפסיכיאטריה: מודל קטגורי ומודל ממדי

כפי שאנו מכירים אותו כעת, לאבחנות בפסיכיאטריה יש היסטוריה עדכנית. היסטוריה זו סומנה במיוחד על ידי הנוכחות של המודל הצפון אמריקאי של פסיכיאטריה, שהנציג הגבוה ביותר שלו הוא האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית (APA).

מדי שנה מפרסמת קבוצת המומחים המצורפת לאחרון מדריך אבחון וסטטיסטי (DSM, עבור ראשי התיבות שלו באנגלית), שם מסווגות ומתוארות סדרה של ביטויים המכונה "הפרעות". נַפשִׁי".

זה חדש יחסית (החל רשמית בתחילת שנות ה-50) וכיום מהווה אחד הקריטריונים הנפוצים ביותר להבנת ביטויים אלה ולטפל בהם. בנוסף, עם חלוף הזמן, הקריטריונים שלו שונו ועודכנו בהתאם לצרכים שנוצרו במסגרת ההקשר עצמו.

אחד השינויים המשמעותיים והאחרונים ביותר התרחש תחת הצורך להרחיב את קריטריונים לאבחון, בעיקר בשל ספקות גוברים לגבי הספציפיות של כל אחד מהם הפרעה. בפסקאות הבאות נפתח ביתר פירוט ממה מורכב השינוי הזה.

• אולי יעניין אותך: "16 ההפרעות הנפשיות הנפוצות ביותר"

המודל הקטגורי

כפי שראינו, היה זה במחצית השנייה של המאה ה-20 כאשר פורסם המדריך האבחוני והסטטיסטי הראשון של הפרעות נפשיות של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. מה שאוחד בתחילה כאוסף של מחקרים על פסיכופתולוגיה, בקרוב הפך לאחד מהמדריכים האבחוניים והקליניים הנפוצים ביותר ברחבי העולם.

לפחות עד ארבע הגרסאות הראשונות של מדריך זה, הנטייה הייתה להגדיר ישויות קליניות בצורה ספציפית ומובחנת. כלומר, בדיוק כמו מחלות גופניות, לכל הפרעה נפשית תהיה משלה קריטריונים, סימפטומים, מהלך, שכיחות ומערכת של מאפיינים מסוימים. בשל תרגיל סיווג כזה, זה ידוע כ"מודל קטגורי".

עם זאת, ככל שחלף הזמן, זה נעשה קשה יותר ויותר לקיים את המודל הזה בקפדנות הדרושה: הוא הבהיר שמה שהוגדר כהפרעה נפשית ספציפית קשור קשר הדוק להפרעה אחת או יותר. קשר זה בין אחד לשני תואר במונח הרפואי של "תחלואה נלווית"., שפירושו בדיוק "נוכחות של מחלה או הפרעה אחת או יותר בנוסף לראשוני".

לא רק זה, אלא שהתחלואה הנלווית התבררה כרציפה, כלומר, לאורך זמן, אבחנות רבות בסופו של דבר גררו אחרות. וזה חזר על עצמו לעתים קרובות מאוד בקרב האנשים שהשתתפו בייעוץ פסיכיאטרי.

בנוסף לאמור לעיל, כמה מחקרים הראו זאת היו אבחנות עם תחלואה נלווית בולטת וגבוהה יותר מאחרות. לדוגמה, להפרעות אישיות היו שיעורים גבוהים מדי (כ-60% מה- לאנשים עם אבחנות של הפרעות אישיות יש תחלואה נלווית עם אבחנות של מצב של תתעודד).

נתונים אלו הותירו ספקות לגבי הספציפיות של הסיווגים, בנוסף לעובדה שהיו להם השלכות קליניות. ברור: אנשים רבים, במקום לקבל אבחנה אחת, שתאפשר להם להבין ולשנות את אי הנוחות שלהם, קיבלו שתיים או יותר; מה שעלול לייצג יותר נזק מאשר תועלת.

בנוסף, השיעורים הגבוהים של תחלואה נלווית הביאו לכך שההחלטה האם מדובר בהפרעה או א אחר (וההתערבות הפסיכולוגית ו/או התרופתית הבאה), רחוקה מלהסתמך על ראיות אמפיריות מַטָרָה, הסתמך על שיקול דעתו האישי של איש המקצוע; נושא שזכה לביקורת גוברת מצד קהילת המומחים והנפגעים.

המודל הממדים

פיתוח המודל הקטגורי הצביע על כך שקשה יותר ויותר לקיים דרך מובחנת להגדרה וטיפול באבחנות בפסיכיאטריה. רחוק מלהיות ישות בעלת מאפיינים מובחנים ומיוחדים, נראה היה ספקטרום רחב של ביטויים שבקושי ניתן להפריד ביניהם.

כתוצאה מכך, האגודה האמריקנית הפסיכיאטרית עצמה, בגרסתה החמישית של המדריך האבחוני והסטטיסטי, מגנה על הצורך ביצירת מודל ממדי. זה יאפשר לבצע אבחנות תוך שימוש בקריטריונים רחבים, שבתורם, אפשר להבין את הביטויים בצורה רב גורמית.

זה מעלה שאלה חשובה למומחים בפסיכופתולוגיה: אם, בניגוד למה כפי שחשבנו, הפרעות נפשיות אינן ספציפיות אלא בעלות אינדקס גבוה תחלואה נלווית; זה כנראה אומר שיש מבנה פנוטיפי רחב בראשיתם.

משם קיבלו חקירות שונות את המשימה להטיל ספק במודל הקטגורי וכן לחקור ולהרחיב את הממדיות של האבחנה. אחת המייצגות ביותר בתחום הפסיכופתולוגיה היא ההצעה של גורם P.

גורם P בפסיכופתולוגיה: מבנה נפוץ באבחונים פסיכיאטריים?

אבשלום כספי וטרי מופית יחד עם משתפי הפעולה שלהם, פרסמו בשנת 2014 מחקר שבו ביצעו ניתוח רב גורמים להעריך השערה חדשה לגבי המבנה הבסיסי ב-10 הפרעות נפשיות נפוצות בקרב מבוגרים צעירים (בני 18-21). גיל).

באמצעות נתונים ממחקר בריאות רב-תחומי קודם, המחברים בחנו את מבנה הפסיכופתולוגיה בהתחשב בממדיות, התמדה, דו קיום ותחלואה נלווית רציפה של הפרעות נפשיות מעל 20 שנה.

במחקרם הם מסיקים שניתן לסכם הפרעות נפשיות משלושה מימדים כלליים: הפרעות הפנמה, החצנה והפרעות חשיבה.

הממד הראשון קשור לאבחוני מצב רוח (כגון דיכאון או חרדה), השני זה קשור לאבחנות של התנהגות חברתית (כגון אישיות גבולית או אנטי-חברתית) והתעללות בסמים; והשלישי קשור לגילויי פסיכוזה.

הממדים הקודמים יהיו נתמכים על ידי אלמנט או מצב כללי שתורמים באופן משמעותי למבנה שלו. האלמנט האמור נקרא "פקטור P" (באנלוגיה למושג "Gactor g" במודיעין) ו זה נגרם על ידי פעילות גנטית, אבל גם על ידי היסטוריה משפחתית דיכאון, חרדה, פסיכוזה, הפרעות אנטי-חברתיות או שימוש לרעה בסמים. בנוסף, אותו גורם עשוי להיות קשור למרכיבי סיכון פוטנציאליים כגון היסטוריה של התעללות או התעללות במהלך הילדות.

במילים אחרות, המחברים סבורים שגורם ה-P, כגורם מבנה נפוץ באבחנות פסיכיאטריות שונות, קשור עם רמות גבוהות יותר של ליקוי חיים, היסטוריה גבוהה יותר של הפרעות נפשיות במשפחה, שיעור גבוה יותר של היסטוריות שליליות במהלך התפתחות החיים, ו תפקוד מוחי מוקדם שנפגע בעיקר.

לפיכך, זהו מרכיב נפוץ במקור, התפתחות והיעדר של הפרעות; מה שמוביל את המחברים להגן על גישה "טרנסדיאגנוסטית" בפסיכיאטריה.

הפניות ביבליוגרפיות:

• כספי, א., הוטס, ר., בלסקי, ד., גולדמן-מלור, הרינגטון, ה., ישראל, ש. … מופיט, ט. (2014). גורם ה-p: גורם פסיכופתולוגי כללי אחד במבנה של הפרעות פסיכיאטריות? פסיכולוגיה קלינית Sici, 2(2): 1190-137.