ראיון עם Shenhui Lin: זהו טיפול EMDR המיושם בטראומה

למוח האנושי יש יכולת גדולה לאגור מידע, אך תהליך זה אינו רק תופעה אינטלקטואלית גרידא: חלק ניכר מהזיכרון האנושי מורכב מרגשות.

זה הגיוני, שכן בדרך זו קל לנו הרבה יותר ללמוד מהר: הרגשי מנחה אותנו רצון לחזור על חוויות מסוימות ולהימנע מאחרות, בהתאם להשלכות שהיו להן עבורנו ב עבר. אבל ההיגיון הזה הוא להב פיפי.

וזה שכמה חוויות מסוגלות להשאיר לנו סימנים רגשיים כואבים מאוד, טראומות, המהוות בעיה פסיכולוגית. למזלנו, ישנם משאבים פסיכותרפויטיים המאפשרים לנו להתגבר על הטראומות הללו, כמו טיפול ב-EMDR. לכן, כאן נראיין פסיכולוג מומחה בשימוש בו: Shenhui Lin.

• מאמר קשור: "מהי טראומה וכיצד היא משפיעה על חיינו?"

Shenhui Lin: ניצול הפוטנציאל של EMDR להתערבות בטראומה

שן הוי לין היא פסיכולוגית מומחית בטיפול ב-EMDR, תחום בו היא עוזרת למטופלים שלה מזה שנים רבות מהפרקטיקה שלה, Iniciativa Kintsugi, הממוקמת בפרובידנסיה, סנטיאגו דה צ'ילה. בהזדמנות זו הוא ישוחח איתנו על הדרך בה משתמשים בהתערבות טיפולית מסוג זה לטיפול בטראומה פסיכולוגית.

מהו טיפול EMDR ומהו המאפיין העיקרי המבדיל אותו מצורות אחרות של התערבות פסיכולוגית?

EMDR Psychological Therapy, שראשי התיבות שלו באנגלית מתייחסים ל- Eye Movement Desensitization and Reprocessing, כלומר, חוסר רגישות ועיבוד מחדש באמצעות תנועת עיניים, נוצר בשנת 1987, על ידי פרנסין PhD בפסיכולוגיה שפירו. זהו טיפול פסיכותרפי שנועד במקור להקל על המצוקה הקשורה בזיכרונות טראומטיים.

מודל עיבוד המידע האדפטיבי של שפירו מניח שטיפול EMDR מקל על הגישה ל- ו עיבוד זיכרונות טראומטיים וחוויות חיים שליליות אחרות כדי להביא אותם לפתרון אדפטיבי.

EMDR פסיכותרפיה הופיעה בתחילה לטיפול ב הפרעת דחק פוסט טראומטית, בשימוש בהצלחה רבה אצל ותיקי מלחמה בארצות הברית בעיראק, אפגניסטן וויאטנם.

למעשה, EMDR הוא כיום הטיפול המומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי להשפעות אלו ואיתו ותיקים במשרד לענייני חיילים משוחררים של ארצות הברית ובמשרד ההגנה, ביניהם אחרים.

טיפול EMDR הוא זרם פסיכותרפויטי המיישב ממדעי המוח מסגרות תיאורטיות שונות של הפסיכולוגיה, כמו פסיכואנליזה, ההומניסט, או הקוגניטיבי ההתנהגותי, המאפשר להמשיג את האדם כמכלול משולב, תוך מתן תשומת לב מיוחדת לתפקוד של הרגשות, האמונות, הסומטיזציות שלהם, רמת התודעה, מערכות הקשר, סוגי ההתקשרות, חוויות החיים, תחת המטריה של נוירוביולוגיה.

טיפול EMDR מקל על הגישה לרשת הזיכרון הטראומטי, ובכך משפר את העיבוד של מידע, יצירת קשרים חדשים בין זיכרון טראומטי וזיכרונות מסתגלים יותר (SPIA). נחקר שהאסוציאציות החדשות הללו מביאות לעיבוד מלא של מידע, חדש למידה, הפחתת מצוקה, יחד עם רגשות מטרידים אחרים ותוצר תפיסת העולם ללא עיוותים של הטראומה.

אחד ההיבטים שאני הכי אוהב בטיפול EMDR הוא שהוא משתמש בפרוטוקול תלת צדדי, המאפשר לנו להתייחס לעבר, ההווה והעתיד של האדם. כלומר, אירועי עבר שהניחו את הבסיס לתפקוד לקוי עוברים עיבוד מחדש, ויוצרים קשרים אסוציאטיביים חדשים עם מידע מסתגל; העבודה נעשית על הנסיבות הנוכחיות הגורמות לחרדה או תסמינים אחרים והטריגרים הפנימיים והחיצוניים אינם רגישים; ולבסוף לעבוד על אירועים עתידיים, כדי לרכוש את המיומנויות הנדרשות לתפקוד מסתגל ובריא.

בעבודה היומיומית שלך עם מטופלים, מהן הבעיות העיקריות איתן אתה משתמש בטיפול מסוג זה?

EMDR הוא יותר מטכניקה פסיכותרפויטית, זוהי גישה תיאורטית שיש לה גם טכניקות ופרוטוקולים ספציפיים ליישום שלה בתהליך הפסיכותרפויטי. EMDR הוא הזרם הפסיכותרפי שלי שבמסגרתו אני משיג וניגשים לבעיות של המטופלים שלי.

אנשים הסובלים מבעיות, תסמינים והפרעות שונות מגיעים אלי בדרך כלל ליוזמת קינטסוגי. דימוי עצמי נמוך, קושי משמעותי בקשר לזולת, בעיקר עם בני זוג, תחושות בדידות, פחד לא להיות נאהבים, חרדה מוגזמת ואבחונים קודמים של דיכאון...

מגיעים גם אנשים שלמרות השנים שחלפו, ממשיכים להרגיש מיוסרים מהאירועים הקשורים להפיכה בארצי, בצ'ילה ב-1973. חוויות שאנשים רבים חיו מחדש עם אירועי ההתפרצות החברתית שהתרחשה לאחרונה בארצנו ב-18 באוקטובר 2019, הופעתם של תהליכים משבשים חדשים על הנפש האינדיבידואלית והקולקטיבית, אשר עוררו קורבנות מחדש ומצבים טראומטיים קיים מראש

מצד שני, מצב מגיפת ה-COVID-19 וההסגרים שבהם נפגענו ברחבי העולם מעוררים אי נוחות שונות איתן אנו מתמודדים. הן בצוות המקצועי הקדמי, איתו עבדנו ישירות מה יוזמת Kintsugi, כמו באוכלוסייה הכללית, רמות גבוהות של חרדה, סימפטומים של לחץ, נדודי שינה, תפיסת בדידות, חוסר ביטחון, פחד, הסתגרות, התקפי פאניקה, תסמיני דיכאון והפרעת דחק פוסט טראומטית.

מהם ההיבטים האופייניים לטראומה שגורמים לה להגיב היטב לטיפול מסוג זה?

לטראומה רגשית ידוע כי יש קורלציה נוירולוגית. כאשר אנו נחשפים למצבים טראומטיים, וביתר שאת אם הם חוזרים על עצמם, הפעילות העצבית שלנו מושפעת.

גם גירוי טראומטי וגם רצף של גירויים טראומטיים הם קלט של מידע שנכנס ל אמיגדלה, שנמצא בלחץ יתר, יוצר התראה להיפותלמוס, לייצור ההורמונים המפעילים את התהליך של להילחם וברח, כמו קורטיקוטרופין, שיש לו הפרעה ישירה במערכות הלב, המוטוריות והריאות שלנו. והורמון נוראפינפרין, המשפיע על תפקוד גזע המוח, מערכת הלימפה והניאוקורטקס.

מצד שני, ההיפוקמפוס מפריש דופמין, שעוזר לקבע את הקשב ותורם לאיבוד היכולת הזמנית והקונטקסטואלית שלו בעת חשיפה לאירועים טראומטיים.

הפרדה יתר זו של הורמונים מגבשת יתר אירועים טראומטיים, מעכבת את היכולת לגשת לזיכרונות חיוביים על פני זכרונות לא נעימים, ומתחילה ליצור תחושה של היפר טראומטיזציה שממנה קשה מאוד להיחלץ, שכן פיקוד האמיגדלה הפעיל גם את מרכזי האופיואידים במוח. קליפת המוח המייצר אנדורפינים המייצרים אנהדוניה וחוסר תחושה, קליפת המוח הקדמית מושבתת ואיתה היכולת לכבות את חירום.

לפי זה, EMDR הופך למהפכה אמיתית, כי אנחנו עובדים עם המערכת הטבעית הזו יש לנו את כל האנשים לעבד את המידע במצבי הסתגלות (SPIA), כפי שתואר קודם לכן נָעוּל.

טיפול EMDR ממריץ את ה-SPIA כך שהאדם יכול לעבד ולעבד מחדש חוויות כואבות בצורה מסוימת מתאים ובריא ואיתו להתקדם בחייו לרווחתו הסובייקטיבית, להתגבר על הטראומה בצורה מסוימת קבוע.

האם קשה לגרום למטופל להבין מהו סוג התערבות ה-EMDR? האם יש צורך במשהו כמו שלב "אימון"?

בכלל לא מסובך, באופן כללי רובם מבינים היטב מה מרמזת הגישה הפסיכותרפויטית הזו, וכבר עובדים כצוות, מטופל ומטפל EMDR במפגשים, מגיבים באופן ספונטני על מה שהם חווים על ידי הבנה בעצמם כיצד EMDR עובד בהם.

ככל שהטיפול ב-EMDR מתקדם, ישנם שלבים שבהם המטופל מטפל בחומר מטריד רגשית במינונים קצרים ברצף תוך התרכזות בו-זמנית בא גירוי חיצוני. תנועות עיניים לרוחב המכוונות על ידי הפסיכותרפיסט הן הגירויים החיצוניים הדו-צדדיים השכיחים ביותר. בשימוש, אך לעתים קרובות נעשה שימוש במגוון גירויים אחרים, כגון הקשה ביד וגירוי שְׁמִיעָתִי.

מצד שני, טיפול EMDR מאפשר לנו להיות מאוד מגוננים על המטופל, כלומר, חשוב לנו לפתח משאבים באדם כך שהם למד לראות את עצמך ואת הבעיות שלך, ללא פחד, בסביבה הבטוחה שמספק הקשר הטיפולי, ולווסת את עצמך עם עצמך כלים. עבורם, אנו עובדים בהדרגה, מתבוננים בהתקדמותם, מתאפקים במהלך התהליך, ובקצב של כל מטופל.

נניח שאדם מבוגר עבר חוויה טראומטית לפני שנתיים, עקב תאונת דרכים. כיצד משתמשים בטיפול EMDR כדי למנוע מאותו סימן רגשי שנשאר בזיכרונותיך להמשיך ולגרום לך לאי נוחות?

עבור המקרה לדוגמה שאתה מציין, נעבוד עם הזיכרונות הטראומטיים הקשורים ספציפית לתאונה. למרות שהתאונה עצמה היא הרגע הטראומטי, היא מורכבת גם מכל מה שאירע לפני התאונה וההשלכות מאוחר יותר, בהתחשב בכל שברי הזיכרון החודרניים מרכיבים נקודות שונות של הפרעה המרכיבות את "הפרק טְרַאוּמָטִי".

מתוך הבנה זו, מחפשים את רסיסי הזיכרון שממשיכים להפריע, ואשר מפעילים אותם או גורמים לאי הנוחות להתחדש בהווה, שיכול להיות תמונה, ריח, צליל מסוים, מחשבות שליליות של עצמך, רגשות מכריעים והקורלציות גופני. לעבוד עם כל אחת מנקודות ההפרעה הללו עד שההפרעה תכבה והעובדות נתפסות בצורה פחות סוחפת.

כיצד מבחינים בדרך כלל בהשפעות החיוביות הראשונות של סוג זה של התערבות, מנקודת מבטו של המטופל?

ההשפעות החיוביות שמטופל יכול לחוות הן מגוונות, מכיוון שהדבר יהיה תלוי באדם עצמו, בסימפטומים הראשוניים שלו, על מה עובדים והיעדים שנקבעו, כל מטופל שונה והבין את סיפור חייו בצורה סובייקטיבית וייחודית.

עם זאת, מתעוררות השפעות שחוזרות על עצמן, כמו תחושת הקלה, רגיעה, שמחה והערה בדרך כלשהי ש"התרמיל הכבד שנישא כבר לא שם", להרגיש שחשיבה חיובית על עצמך עכשיו הגיונית, ניסוח מחדש של אמונות שליליות לאמונות חיוביות, לקבל את עצמך ולהאמין ביכולותיו או כישורים... חלק מהמטופלים אף מדווחים על ירידה באי נוחות פיזיולוגית פסיכוסומטית.

כך, מטופלים מתחילים להבחין בשינוי באופן שבו הם תופסים את עצמם ואת העולם ואת מערכת היחסים שלהם עם הסביבה. ולהרגיש אהבה עצמית ושאפשר גם לאהוב אותם.

האם אתה חושב שיש תחומי מחקר שבהם, בעתיד, טיפול EMDR יכול להוכיח את התועלת שלו מול בעיות חדשות וצריך לכסות אותן?

זה סביר ביותר. מאז הופיע הזרם הפסיכותרפויטי הזה, היה כל כך הרבה מחקר על טיפול EMDR עד שהוא מוכר כיום כטיפול עדיפות לטראומה וחוויות מטרידות אחרות, בהיותה מוכרת רשמית על ידי ארגונים כמו האגודה האמריקאית לפסיכיאטריה, ארגון הבריאות העולמי ומשרד ההגנה של ארצות הברית ומשרדי הבריאות השונים ב אֵירוֹפָּה.

כבר עכשיו ניתן למצוא מחקרים חיוביים על השפעות EMDR בטיפול בהפרעת אישיות גבולית, הפרעה דו קוטבית, דיכאון, התקפי פאניקה, לפוביות שונות, או להפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, בין אחרים.

בשנים האחרונות, מחברים כמו מילר חקרו מקרים קליניים של דיכאון חמור עם פסיכוזה, דיסמורפופוביה הזוי וסכיזופרניה שטופלו בהצלחה ב-EMDR. עם מעקב קליני של יותר מ-4 שנים לאחר טיפול EMDR, שבו החולה עם סכיזופרניה ממשיך להיות נקי מתרופות ותסמינים.