פסיכותרפיה דינמית דקונסטרוקטיבית: מאפיינים ושימושים

הפרעות אישיות יכולות להוות אתגר טיפולי של ממש, שלפניו חיוני להציג את המיומנות המקצועית המקסימלית ואת הרגישות האנושית. רק ממפגש זה יכולה לצוץ נוסחה שתביא תועלת למטופל.

פסיכותרפיה דינמית דקונסטרוקטיבית, שנוסחה על ידי רוברט ג'יי. גרגורי, שואפת למטרה שהאדם יתחבר לחוויות הרגשיות שלו ויפתח מערכות יחסים חיוביות עם מי שחי איתו.

הוא מבוסס על מודלים פסיכואנליטיים קלאסיים, כגון יחסי אובייקט (רעיון שה"עצמי" של האדם עצמו קיים רק ביחס לאובייקטים אחרים) או הפילוסופיה של הדקונסטרוקציה (ארגון מחדש של מחשבות מול סתירות וכשלים לוגיים שיכולים להתנות או לעוות אותו).

בהמשך נראה את המאפיינים הבסיסיים שלו, תוך תיחום תיאורטי קצר של ההצעה וניתוח מפורט של מטרותיה.

• מאמר קשור: "10 הסוגים היעילים ביותר של טיפול פסיכולוגי"

פסיכותרפיה דינמית דקונסטרוקטיבית

פסיכותרפיה דינמית דקונסטרוקטיבית מיועד לגישת הטיפול באנשים הסובלים מהפרעת אישיות גבולית (BPD), עם פרוגנוזה עגומה עקב התלכדותן של נסיבות אחרות חמורות מבחינה קלינית (התעללות בסמים, קונפליקטים בין אישיים וכו'). הוא מציע רצף של מודולים טיפוליים המוצדקים על ידי ההפרעות הנוירולוגיות שנמצאו בחולים אלה. באמצעות מחקרי הדמייה (בהיפוקמפוס, האמיגדלה, קליפת המוח הקדמית והאזורים הפרה-פרונטליים).

לשינויים התפקודיים והמבניים הללו תהיה השפעה מזיקה על תהליכים כמו זיכרון, להשפיע על רגולציה ופונקציות ביצועיות (במיוחד קבלת החלטות ותהליכים ייחוס). חוץ מזה האסוציאציה, הייחוס והאחרות ייפגעו; שלושה היבטים בעלי תפקיד מפתח בחוויות רגשיות ושילובן. הטיפול נועד לשנות את המעיינות הנוירוקוגניטיביים המעורבים בכל אחד מהם.

התכנית מורכבת ממפגשים שבועיים בני 45-50 דקות, הנמשכים שנה או שנה וחצי, בהתאם לחומרת התסמינים והיעדים שהושגו לאורך התהליך. המיקוד מכוון לעורר רגעים של קונפליקט בין אישי שחווה המטופל בימים הקודמים, אשר יהיו נחקר על ידי מטפל שמאמץ עמדה פחות מכוונת, תוך שימת דגש על אחריות לאורך כל הדרך אִישִׁי.

בהמשך נראה ניתוח של כל התחומים הנבחנים ביישום הנוהל, וכן את הטכניקות שיש לנקוט בכל אחד מהמקרים.

1. אִרגוּן

אחת המטרות הבסיסיות של פסיכותרפיה דינמית דקונסטרוקטיבית היא לשפר את היכולת של האדם לתרגם את החוויות הסובייקטיביות שלו למילים המעניקות לו יותר אוֹבּיֶקטִיבִיוּת. מדובר בהפיכת הסמל (או המחשבה) לתוכן מילולי, שיהיה חומר הגלם איתו נעבוד במהלך המפגשים. במקרים הקשים ביותר ניתן להשתמש במטאפורות, המרמזות על מרחב הגובל משני הצדדים, בגבול המחשבה והמסופר.

המודל מציע שאנשים עם BPD מתקשים לבצע תהליך טרנספורמציה כזה, לתפוס שבקידוד אתה מפספס כמה מהניואנסים הבולטים יותר של מה שאתה רוצה לְהַעֲבִיר. על כל פנים, הם יכולים להראות את המצבים הפנימיים שלהם בקלות רבה באמצעות אמנות על כל צורותיהלכן, זה הופך לכלי בתהליך השיוך בין רגש למילוליות שניתן להשתמש בו במעשה הטיפולי.

מה שהמטפל עושה במקרים אלו הוא לזכור עם המטופל את הדוגמאות העדכניות ביותר (מחיי היומיום) שבהן חלק חוויה סוחפת או קשה, במטרה לנתח אותם ליחידות דיסקרטיות יותר ולשזור אותן יחד באופן קוהרנטי עם ההיגיון שלהן. נרטיב. מנותחת הכוונה הבסיסית של כל הסוכנים האפשריים המעורבים, כמו גם התגובות של עצמך ושל שאר המשתתפים בסיטואציה.

המטרה היא לקשר את הרגשות שחווים עם מעשי המציאות, כך שהם משולבים בהקשר של הדברים שקורים במהלך היום יום. משימה זו חותרת למטרה של ביטול עמימות התחושה והבנת המצבים שבאמצעותם ניתן לתת משמעות לחוויה. כלומר, לפרש אותם בצורה משולבת.

המחברים שמים דגש מיוחד על העובדה שחולים עם BPD מראים פעמים רבות דפוס התקשרות לא מאורגן, הנובע כתוצאה מחוויות של התעללות/התעללות. במקרה זה, האדם נלחם נגד הרצון לקרבה והצורך הסותר בריחוק, המתקיימים במקביל באותו מרחב. ואשר בונים את הבסיס שממנו תלוי השלב הבא של הטיפול: הקיטוב של הרגשות והקשרים עם השאר.

• אולי יעניין אותך: "תולדות הפסיכולוגיה: מחברים ותיאוריות עיקריות"

2. שִׁיוּך

התנופה המתמדת במצב הרוח והקיטוב באופן שבו מעריכים אחרים היא מייצרת באדם עם BPD תחושה של אי רציפות בחוויית החיים, כאילו חסרה לו יסודות שעליהם לקיים את עצמו או היגיון צפוי. דרך חיים והרגשה זו יכולה ליצור בלבול קיומי עמוק, וזו אחת הסיבות לכך שהפרט חש ריקנות עמוקה כאשר מסתכלים פנימה.

האדם היה מתווכח אמביוולנטיות מתמדת בין לחפש ולהימנע, או להתקרב ולברוח, אשר לעיתים רחוקות נפתר בצורה מספקת. לכן הדימוי העצמי יהיה מאוד לא יציב, עד כדי כך שיהיה קשה מאוד למצוא מילים שאפשר לתאר איתן מהי. אחד ההיבטים הרלוונטיים ביותר שיש לטפל בהם בשלב זה של ההתערבות כרוך בהשלכות המשניות של מה שתואר: שליטה דחפים מוגזמים או חסרים מאוד, והשלכה בלתי גמישה של כל אחריות על עצמך או על אחרים (ללא אפור).

לאורך שלב זה חשוב לעורר באדם תהליכי רפלקציה הנמנעים מלשפוט את החוויה, כך שניתן למקם אותו במישור המאפשר ניתוח משוקלל של מה שהוא מרגיש. וזה שאנשים הסובלים מ-BPD יכולים לעשות פרשנויות של העצמי שלהם שממסגרים אותם כקורבנות או תליינים, אשר מוביל אותם לרגשות של חוסר אונים או דחייה עצמית שאינם מתאימים כלל לפרמטרים האובייקטיביים של האירוע. התפוצץ.

בקיצור, המודל מציע שהנצחת מצב הרוח (ושל ההערכות של אחרים) יכולה להוביל פירוק כואב של הזהות של האדם. באמצעות החיפוש האקטיבי אחר איזון, המבוסס על עובדות המתוארות בצורה אובייקטיבית, ניתן לאדם להגדיר תמונה מותאמת של עצמו ושל הקשרים המאחדים אותו לזולת.

• אולי יעניין אותך: "תיאוריות של ייחוס סיבתי: הגדרה ומחברים"

3. זוּלָתִיוּת

הפרשנות השלילית של כל עובדה תלויה בתוצאתה וברצונות המיוחסת לידו של המבצע אותה. כלומר, באיזו מידה נחשב שההשלכות הבלתי רצויות של אירוע שלילי כלשהו יכלו להימנע אם הגורם המפעיל היה רוצה את זה, או איך הפציעה התרחשה באופן מכוון וסופי זְדוֹנִי.

מטרת השלב השלישי לחזק את תהליך החשיבה, או היכולת להחסיר אלמנטים תקשורתיים (שולח, מסר, נמען וכו') כדי להעריך אותם באופן אובייקטיבי ומתוך נייטרליות רגשית. מכאן, נמתחים גבולות בין מעשים שליליים לזהות מחברם, ויוצרים ריחוק בין מסומן-משמעותי ובכך תורם לזהות נוכחות או היעדר של כוונה כלשהי לְחַבֵּר. במקרה שזה המצב, יש להתייחס במדויק לרגשות הנגזרים.

כמו כן מבקשים לאמץ עמדת צופה חיצונית בכל התהליכים הפנימיים, כדי שיישארו נטול רגש וניתן לנתח אותו בצורה אובייקטיבית יותר (הבחנה בין מה אמיתי לבין מה שאין בו מוּחלָט). תהליך זה חשוב מאוד להנחה של פחד נטישה, שכן הוא מתעורר ללא סיבות אובייקטיביות לכך ומייצר אי נוחות עמוקה מאוד.

דרך חיזוק האחרות מבקשים שהאדם יבדל את עצמו מאחרים, מפריד בין הפחדים שלו לבין האופן שבו הוא תופס אחרים, ומרגיש כמו הסוכנת נושא קיומו. על המטפל להימנע מכל גישה פטרנליסטית, המאשרת מחדש את זהות האדם עמו הוא מקיים אינטראקציה, כי בשלב זה חיוני שתקבלו תפקיד פעיל בנוגע לקונפליקטים שלכם ולבעיות הטבע שלכם חֶברָתִי.

ניהול התנהגויות בעייתיות

BPD מאופיין בחיבור של בעיות החצנה, מעבר למורכבות החיים הפנימיים של הסובלים ממנה. אלו התנהגויות שפוגעות בעצמך או באחרים, ובסופו של דבר מהוות סכנה לחייו: מין לא מוגן, פגיעה עצמית משיקולים מגוונים, שימוש לרעה בחומרים נרקוטיים, נהיגה לא אחראית או מעשים אחרים שבהם מניחים סיכונים לשלמות הפיזית או הנפשית.

מודל זה מבין שאלו התנהגויות הקשורות לבעיות בשלושת התחומים הנ"ל, אשר ניתן להסביר על ידי שינוי תפקודי של מערכות המוח השונות מעורב בוויסות הרגשות ובתפיסת הזהות כתופעה קוהרנטית (שתוארו קודם לכן).

הגירעון בתחום העמותה גורר אי-מודעות לגבי האופן שבו אינטראקציות שליליות משנות את הרגש בצורה כזו שאי נוחות נתפסת בצורה מעורפלת בלתי מוחשי. נסיבות אלו קשורות למעשים אימפולסיביים וחסרי מטרה, שכן הם לא יכלו לאתר את הקואורדינטות לסיבות וההשלכות של ההשפעה שחווית א רגע נתון. ההתנהגות שתתבצע כדי להתמודד עם גורמי לחץ תהיה לא קבועה או כאוטית.

גירעונות ייחוס יהיו קשורים קוטביות של שיפוט החוסמת ניתוח מאוזן של הניואנסים הכלולים בסיטואציה, מה שיתורגם לקושי עצום בקבלת החלטות (מכיוון שהיתרונות והחסרונות אינם נחשבים בו זמנית, אלא זה או אחר בנפרד). ישנם גם קשיים לעכב דחפים, שכן רגשות קיצוניים נוטים לזרז מעשים טעונים בכוונה בלתי ניתנת להדחקה.

קשיים בשינוי יעכבו את ההפרדה האפקטיבית של האסוציאציות האמיתיות והסימבוליות מזויף בין מעשים להשלכותיהם ("חתכתי את עצמי כדי להקל על הסבל", "אני שותה כדי להטביע את צערי", וכו.). פשרה בתחום זה מרמזת גם על בלבול בתהליכי התבוננות פנימית (תחושת ריקנות פנימית), וכמה מההטיות הקוגניטיביות שמתבטאות לרוב במהלך הפרעה זו (מסק שרירותי, הכללה, וכו.).