פסק הדין בדודו ויעילות הפסיכותרפיה

פסיכולוגיה היא מדע צעיר יחסית. (המעבדה הראשונה לפסיכולוגיה מדעית לא תיווצר עד 1879) ואשר מתפתחת ללא הרף, לאחר שצמחו אסכולות שונות המוקדשות לתחומים והמשגות שונות של נפש האדם. אחד התחומים הידועים והפופולריים ביותר הוא פסיכולוגיה קלינית ופסיכותרפיה, המסייעת לשיפור רב של אותם חולים הסובלים ממחלות, קשיים ו הפרעות.

עם זאת, טיפול בחולה אינו הדבר הראשון שעולה על הדעת: הוא מצריך שימוש בטכניקות שונות שהוכחו כבעלי יעילות אמיתית ומשמעותית. הערכת היעילות של טכניקה דורשת הערכת לא רק את השיפור האפשרי של המטופל אלא גם השוואתו עם היעדר טיפול ועם טיפולים וזרמים אחרים. המחקר שבוצע במובן זה יצר השלכות רבות ודרכי הבנת הפסיכותרפיה והשפעותיה. גם היום יש ויכוח אם סוגי הטיפול השונים מציגים הבדלים משמעותיים מבחינת היעילות, דנים במשהו בעל שם מוזר: אפקט הדודו, קשור לנושא המכונה פסק הדין של הדודו. על שני המושגים הללו נדבר כאן.

• מאמר קשור: "7 הזרמים העיקריים של הפסיכולוגיה"

מהו אפקט הדודו?

אפקט הדודו הוא תופעה היפותטית ש משקף כי היעילות של כל טכניקות הפסיכותרפיה שומרת על יעילות כמעט שווה, אין הבדלים משמעותיים בין הזרמים התיאורטיים והמתודולוגיים המרובים הזמינים. פסק הדין בדודו הוא נושא לוויכוח שנסוב סביב קיומה או אי-קיומה של השפעה זו. האם הטיפולים עובדים בגלל יעילותם בהפעלת המנגנונים הפסיכולוגיים המדויקים לפי המודל? תיאוריה שממנה מתחילים, או שהם פשוט עובדים בגלל דברים אחרים שכל המטפלים מיישמים מבלי להבין חֶשְׁבּוֹן?

שמו הוא מטאפורה שהציג רוזנצוויג בהתייחס לספרו של לואיס קרול, אליס בארץ הפלאות. אחת הדמויות בנרטיב הזה היא ציפור הדודו, שחשבה בסוף המרוץ האינסופי את העובדה ש"כולם ניצחו ולכולם צריכים להיות פרסים". ההשפעה המדוברת הוצעה על ידי מחבר זה בפרסום בשנת 1936, בהתחשב לאחר ביצוע כמה חקירות שהם גורמים משותפים בין נקודות המבט השונות ותפקוד הטיפול שבאמת מחולל שינוי ומאפשר החלמה של סבלני.

אם ההשפעה הזו באמת קיימת, ההשלכות יכולות להיות רלוונטי מאוד ליישום הפסיכולוגיה הקלינית המעשית: פיתוח טיפולים שונים בין זרמי החשיבה השונים יהפוך למיותר ומומלץ לחקור ולייצר אסטרטגיות התמקדו בהסבר והשבחת האלמנטים המשותפים ביניהם (דבר שבדרך כלל נעשה בפועל, אקלקטיות טכנית היא נפוצה למדי ב- מִקצוֹעַ).

עם זאת, חקירות שונות הטילו ספק והכחישו את קיומו, וראו שגישות מסוימות עובדות טוב יותר בסוגים מסוימים של הפרעות ואוכלוסיות.

• אולי יעניין אותך: "סוגי טיפולים פסיכולוגיים"

שני קטבים מנוגדים: פסק הדין של הדודו

חקירות ראשוניות שנראו כמשקפות את קיומו של אפקט הדודו מצא בזמנו התנגדות חריפה של אנשי מקצוע שונים, שערכו חקירות משלהם וגילו שבאמת יש הבדלים משמעותיים. עם זאת, בתורם, חקירות אלה הופרכו מאוחר יותר על ידי מחברים אחרים, שעדיין מוצאים את עצמנו כיום עם חקירות שונות המצביעות על מסקנות שונות.

לפיכך, נוכל לגלות שיש בעיקר שני צדדים בשיקול האם יש הבדלים מובהקים סטטיסטית לגבי יעילות השונות טיפולים.

חשיבות הקשר הטיפולי

מצד אחד, אלה שמגנים על קיומו של אפקט הדודו ציינו שכמעט לכל הטיפולים יש יעילות דומה זה לזה, לא כל כך הטכניקות הספציפיות של כל זרם תיאורטי אלא האלמנטים המשותפים העומדים ביסוד כולם שיוצרים השפעה אמיתית על המטופלים. האחרונים מגינים על הצורך לחקור ולחזק את המרכיבים המשותפים הללו.

כמה מחברים, כמו למברט, מגינים שההחלמה נובעת מהשפעות לא ספציפיות: בין השאר מגורמים של הקשר הטיפולי, גורמים אישיים של הנושא שאינם קשורים ל- טיפול משלו, הציפייה להחלמה ולעבודה לשיפור, ורק בצורה הרבה יותר צנועה, לאלמנטים שנגזרו מהמודל או הטכניקה התיאורטית ב כֵּן.

האמת היא שבמובן זה צצו חקירות שונות התומכות בחשיבותם הרבה של היבטים אלו, שחלקם העיקריים הם הקשר הטיפולי בין איש מקצוע למטופל (דבר שכל הדיסציפלינות נתנו לו חשיבות רבה) והיחס של ה מטפל מול המטופל ובעייתו (אמפתיה, הקשבה פעילה וקבלה ללא תנאי ביניהם). אבל זה לא בהכרח שולל את האפשרות ש(כפי שמציע למברט) ישנם הבדלים בין הטיפולים בכל הנוגע ליעילות.

• אולי יעניין אותך: "4 מיומנויות טיפוליות בסיסיות בפסיכולוגיה"

חשיבות המודל הטיפולי

מנגד, אלו המגינים על כך שיש הבדלים משמעותיים בין הטיפולים, רואים הבדלים אמיתיים ביעילות הטיפולים ומעריכים כי התפקוד הבסיסי של אסטרטגיות ההתערבות השונות בשימוש זה מה שיוצר את השינוי ההתנהגותי והקוגניטיבי אצל המטופל, כאשר אסטרטגיות מסוימות יעילות יותר מאחרות בהפרעות או שינויים מסוימים.

החקירות השונות שבוצעו בהשוואת הטיפולים הראו רמות שונות של יעילות בהתאם לבעיה המטופלת ולנסיבות המקיפות אותה.

כמו כן, נצפה כי טיפולים מסוימים עשויים אפילו להיות לא יעילים תלוי בהפרעה שבה הם מיושמים, משהו שהיה צריך לשלוט כדי שהמטופלים יוכלו להשתפר ולא להיפך. דבר כזה לא היה קורה אם כל הטיפולים היו פועלים אותו הדבר. עם זאת, נכון גם שזה לא מונע מליבת השינוי להיות נובעת מגורמים משותפים בין הטיפולים השונים.

ושיקול ביניים?

האמת היא שהוויכוח ממשיך היום להיות בתוקף, ואין הסכמה ברורה בנושא לגבי ולספר לחקירה האם ההשפעה או פסק הדין של הדודו באמת קיימים או שלא. בשני המקרים, נמתחה ביקורת על היבטים מתודולוגיים שונים, שעלולים להטיל ספק בתוצאות שהושגו או להיות בעלי השלכות אחרות מאלה שנחשבו בתחילה.

סביר להניח שניתן להתייחס לכך שאף אחד מהצדדים אינו צודק לחלוטין, בוודאי שיש נהלים מתאימים יותר מאחרים מצבים ונושאים (אחרי הכל, לכל נושא ובעיה יש את דרכי הפעולה שלו והשינוי שלו דורש יותר התמקדות בתחומים מסוימים) אך המרכיבים המשותפים בין הטיפולים השונים הם המנגנון העיקרי המאפשר יצירת שינוי.

בכל מקרה, אסור לשכוח שהתרגול הקליני של פסיכותרפיה זה או צריך להיעשות תמיד לטובת המטופל, מי הוא זה שהולך לייעוץ ומחפש עזרה מקצועית מאדם שמוכן לכך. וזה מרמז גם על ידיעת טכניקות ספציפיות שאפשר להשתמש בהן שהוכחו כיעילות ומפתחות וגם לייעל מיומנויות טיפוליות בסיסיות בצורה כזו שניתן לשמור על הקשר שהוא, כשלעצמו, מועיל בשבילו.

הפניות ביבליוגרפיות

• למברט, מ.ג'יי. (1992). השלכות של מחקר תוצאות על שילוב פסיכותרפיה. ב-Norcross JC וב-Goldfried MC (עורכים). מדריך לשילוב פסיכותרפיה (עמ' 94-129). ניו יורק: ספרי יסוד.
• פרננדס, J.R. ופרז, מ. (2001). הפרדת החיטה מהמוץ בטיפולים פסיכולוגיים. Psychothema Vol. 13(3), 337-344.
• גונזלס-בלנץ', סי. ו-Carral-Fernández, L. (2017). קייג' דודו, בבקשה! הסיפור שכל הטיפולים הפסיכותרפיים יעילים באותה מידה. Papeles del Psicólogo, 38 (2): 94-106.