הפרעות אישיות ב-DSM-5: מחלוקות

העדכונים השונים שפורסמו על ידי האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית שעיצבו את גרסאות ה- מדריך אבחון וסטטיסטי של הפרעות נפשיות היה מושא לביקורת ואי-התאמות מָסוֹרתִי. למרות העובדה שכל פרסום חדש ניסה להגיע לשיעור קונצנזוס גבוה יותר בקרב המומחים, האמת הוא כי קיומו של מגזר של הקהילה המקצועית של פסיכולוגיה ופסיכיאטריה כי מראה את ההסתייגויות שלה ממערכת זו של סיווג פתולוגיות נפשיות.

לגבי הגרסאות העדכניות ביותר של ה-DSM (DSM-IV TR משנת 2000 ו-DSM-5 משנת 2013), סופרים ידועים שונים כגון Echeburúa, מאוניברסיטת חבל הבאסקים, כבר הוכיחו. השנוי במחלוקת של הסיווג של הפרעות אישיות (PD) במדריך הקודם לזה הנוכחי, ה-DSM-IV-TR. כך, בעבודה אחת יחד עם Esbec (2011) גילו את הצורך לבצע א ניסוח מחדש מלא של הן הנוזולוגיות האבחוניות והן הקריטריונים שיש לכלול עבור כל אחת מהן. הֵם. לדברי המחברים, לתהליך זה עשויה להיות השפעה חיובית על עלייה במדדי התוקף של ה- אבחנות וכן הפחתה בחפיפה של ריבוי אבחנות המיושמות על האוכלוסייה מרפאה.

• מאמר קשור: "10 סוגי הפרעות אישיות"

בעיות סיווג של הפרעות אישיות ב-DSM 5

בנוסף לאצ'בורואה, מומחים נוספים בתחום כמו Rodríguez-Testal et al. (2014) טוענים כי ישנם אלמנטים שונים שלמרות מתן תמיכה תיאורטית מועטה,

נשמרו במעבר מ-DSM-IV-TR ל-DSM-5, כמו המתודולוגיה הקטגורית בשלוש קבוצות של הפרעות אישיות (מה שנקרא אשכולות), ב במקום לבחור בגישה ממדית יותר שבה מתווספים סולמות חומרה או עוצמה סימפטומטית.

המחברים מאשרים את נוכחותן של בעיות בהגדרה התפעולית של כל תווית אבחון, בטענה כי בגופים שונים קיימת חפיפה משמעותית בין חלק מהקריטריונים נכללים בהפרעות נפשיות מסוימות הכלולות בציר I של המדריך, וכן בהטרוגניות של פרופילים שניתן להשיג באוכלוסייה הקלינית באותה אבחנה שכיחה.

הדבר האחרון נובע מהעובדה שה-DSM מחייב עמידה במספר מינימלי של קריטריונים (חצי פלוס אחד) אך אינו מציין כי הם בהכרח חובה. ליתר דיוק, נמצאה התכתבות גדולה בין הפרעת אישיות סכיזוטיפלית וסכיזופרניה; בֵּין הפרעת אישיות פרנואידית וה הפרעת הזויה; בֵּין הפרעת אישיות גבולית והפרעות מצב רוח; הפרעת אישיות אובססיבית כפייתית והפרעת אישיות כפייתית, בעיקר.

מצד שני, זה מאוד מורכב לבסס את ההבחנה בין רצף התכונה של אישיות מסומנת (נורמליות) ותכונת אישיות קיצונית ופתולוגית (הפרעה של אִישִׁיוּת). אפילו לציין שחייבת להיות הידרדרות תפקודית משמעותית בתפקוד האישי והחברתי של הפרט, כמו גם ביטוי של רפרטואר פסיכולוגי ו התנהגות יציבה לאורך זמן בעלת אופי לא גמיש ולא מסתגל, קשה ומורכבת לזהות אילו פרופילי אוכלוסייה שייכים לקטגוריה הראשונה או לקטגוריה השנייה. שְׁנִיָה.

נקודה חשובה נוספת מתייחסת למדדי התוקף שהושגו בחקירות המדעיות התומכות בסיווג זה. בפשטות, לא נערכו מחקרים כדי לתמוך בנתונים אלה., כשם שההבחנה בין האשכולות (אשכולות A, B ו-C) אינה נראית מוצדקת:

בנוסף, לגבי ההתאמה בין התיאורים שניתנו לכל אבחנה של הפרעות אישיות, הם אינם מקיימים מספיק התכתבות עם הסימנים שנצפו בחולים קליניים בהתייעצות, כמו גם תמונות קליניות חופפות רחב יתר על המידה. התוצאה של כל זה היא אבחון יתר., תופעה המציגה אפקט מזיק וסטיגמטי עבור המטופל עצמו, בנוסף לסיבוכים של רמת התקשורת בין אנשי מקצוע מתחום בריאות הנפש המטפלים בקבוצה זו קלינית.

לבסוף, נראה שאין מספיק קפדנות מדעית כדי לאמת היציבות הזמנית של כמה תכונות אישיות. לדוגמה, מחקרים מצביעים על כך שהסימפטומים האופייניים ל-PDS של אשכול B נוטים לכך ירידה עם חלוף הזמן, בעוד שהסימנים של PD של אשכול A ו-C נוטים להגביר.

הצעות לשיפור מערכת סיווג TP

על מנת לפתור חלק מהקשיים שנחשפו, טייר וג'ונסון (1996) כבר הציעו לפני כמה עשורים, מערכת שהוסיפה למתודולוגיה המסורתית הקודמת הערכת שווי בוגר לקבוע באופן ספציפי יותר את חומרת הנוכחות של הפרעת אישיות:

1. הדגשה של תכונות אישיות מבלי להיחשב ל-PD.
2. הפרעת אישיות פשוטה (TP אחד או שניים מאותו אשכול).
3. הפרעת אישיות מורכבת (שניים או יותר PD מקבוצות שונות).
4. הפרעת אישיות קשה (בנוסף יש חוסר תפקוד חברתי גדול).

סוג נוסף של אמצעים מטופלים בישיבות APA במהלך הכנת הגרסה הסופית של ה- DSM-5, כללה בחינת הכללת שישה תחומי אישיות ספציפיים נוספים (רגשיות שלילית, מופנמות, אנטגוניזם, חוסר עכבות, קומפולסיביות וסכיזוטיפיה) שצוינו מ-37 היבטים ספציפיים יותר. גם התחומים וגם ההיבטים היו צריכים להיות מדורגים בעוצמה בסולם של 0-3 כדי להבטיח ביתר פירוט את הנוכחות של כל תכונה באדם המדובר.

לבסוף, ביחס להפחתת החפיפה בין קטגוריות אבחון, אבחון יתר וביטול נוזולוגיות קטנות הנתמכות ברמה תיאורטית, Echeburúa ו-Esbec חשפו את הרהורי ה-APA לצמצם מהעשרה שנאספו ב-DSM-IV-TR לחמישה, המתוארים להלן יחד עם התכונות החשובות ביותר שלהם. ייחודי:

1. הפרעת אישיות סכיזוטיפלית

אקסצנטריות, וויסות קוגניטיבי פגום, תפיסות חריגות, אמונות חריגות, בידוד חברתי, השפעות מוגבלות, הימנעות מאינטימיות, חשדנות וחרדה.

2. הפרעת אישיות אנטי חברתית/פסיכופתית

חוסר תחושה, תוקפנות, מניפולציה, עוינות, הונאה, נרקיסיזם, חוסר אחריות, פזיזות ואימפולסיביות.

3. הפרעת אישיות גבולית

רגישות רגשית, פגיעה עצמית, פחד מאובדן, חרדה, הערכה עצמית נמוכה, דיכאון, עוינות, תוקפנות, אימפולסיביות ונטייה להתנתקות.

4. הפרעת אישיות נמנעת

חרדה, פחד מאובדן, פסימיות, הערכה עצמית נמוכה, אשמה או בושה, הימנעות מאינטימיות, בידוד חברתי, רגש מוגבל, אנהדוניה, ניתוק חברתי ושנאת סיכונים.

5. הפרעת אישיות אובססיבית-קומפולסיבית

פרפקציוניזם, נוקשות, סדר, התמדה, חרדה, פסימיות, אשמה או בושה, השפעה מוגבלת ושליליות.

לסיכום

למרות ההצעות המעניינות המתוארות כאן, ה-DSM-V שמר על אותו מבנה של הגרסה הקודמת שלו, עובדה הנמשכת באי הסכמות או בעיות הנגזרות מתיאור הפרעות אישיות וקריטריונים לאבחון שלהן. נותר לראות אם בניסוח חדש של המדריך ניתן יהיה לשלב בהדרגה חלק מהיוזמות המצוינות (או אחרות שעשויות להתגבש במהלך תהליך עיבוד) על מנת להקל, בעתיד, על ביצוע הפרקטיקה הקלינית של הקבוצה המקצועית של פסיכולוגיה ו פְּסִיכִיאָטרִיָה.

הפניות ביבליוגרפיות

• האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית (2013). מדריך אבחון וסטטיסטי להפרעות נפשיות (מהדורה חמישית). וושינגטון די.סי.: מחבר.
• Esbec, E., ו-Echeburúa, E. (2011). ניסוח מחדש של הפרעות אישיות ב-DSM-V. מעשי פסיכיאטריה ספרדיים, 39, 1-11.
• Esbec, E., ו-Echeburúa, E. (2015). המודל ההיברידי של סיווג הפרעות אישיות ב-DSM-5: ניתוח ביקורתי. מעשי פסיכיאטריה ספרדיים, 39, 1-11.
• רודריגז טסטאל, ג'יי. F., Senín Calderón, C. ו-Perona Garcelán, S. (2014). מ-DSM-IV-TR ל-DSM-5: ניתוח של כמה שינויים. כתב העת הבינלאומי לפסיכולוגיה קלינית ובריאות, 14 (ספטמבר-דצמבר).