הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית עם פרקים פסיכוטיים

לכל האנשים הייתה אי פעם מחשבה אובססיבית, מחשבה, פחד או ספק שאנחנו לא יכולים לצאת מהראש שלנו גם אם אנחנו רוצים. כמו כן, לרוב היו בשלב מסוים מחשבות שאינן מביישות אותנו או מורת רוח, כמו למשל לאחל למישהו אחר שלא להשיג את מה שאנחנו רוצים לעצמנו או את הפיתוי לתת ארבע צעקות לחסרי מצפון שמדברים בטלפון בתוך אולם קולנוע. לרוב האנשים לא אכפת מהם.

עם זאת, עבור אלה שנפגעו מהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, רעיונות אלה מייצרים חרדה רבה מההשלכות האפשריות שלהם ומההשלכות האפשריות, כך נסה לבצע פעולות פולחניות שונות כדי לשלוט במחשבותיהם ולקחת שוב שליטה.

רוב האנשים הסובלים מ- OCD שוקלים ומכירים בכך שבעומק המחשבות והפחדים הללו אין בסיס שעליהם להיות מודאגים ואין להם השפעות של ממש על העולם. אחרים לא. בין האחרונים אנו יכולים למצוא מקרים בהם הרעיונות האובססיביים הופכים לאשליות וכי הם יכולים אפילו להיות הזויים. למרות שזה משהו יוצא דופן מאוד, ישנם מקרים של הפרעה טורדנית-כפייתית עם פרקים פסיכוטיים. נדבר על כך במאמר זה.

• מאמר קשור: "הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD): מהי וכיצד היא מתבטאת?"

הפרעה טורדנית כפייתית

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית או OCD הוא מצב המאופיין בהמשך הנוכחות לאורך זמן

אובססיות, תכנים נפשיים או רעיונות המופיעים באופן פולשני במוחו של הנושא מבלי יכולת לשלוט בהם אך המוכרים כשלהם וברוב המקרים הם מחוללים ברמת חרדה גבוהה. לעתים קרובות הם מופיעים יחד עם הרעיונות הללו כמערכת של מעשים או טקסים הנקראים כפייתיים המתבצעים במטרה להפחית חרדה שנוצרת על ידי רעיונות או להימנע מהאפשרות שמחשבות אובססיביות מתרחשות או שיש להן השלכות בחיים אמיתי.

זו אחת ההפרעות הנפשיות שמייצרת את הסבל הגדול ביותר עבור הסובלים ממנה, שכן ברוב המקרים במקרים הנבדק מודע לכך שהוא אינו יכול לשלוט במראה מחשבותיו וכי המעשים שהוא מבצע כטקס אינם יש להם השפעה ממשית מעבר להרגעה זמנית וקצרה, ולמעשה מחזקת את הופעתה העתידית של חדש מחשבות. למעשה, נוצר מעגל קסמים בין אובססיה לכפייה המחמירה יותר ויותר את החרדה שהנבדק סובל ממנה, ומאכילה את תסמיני ההפרעה.

התחושה היא של חוסר שליטה על החשיבה שלהם, או אפילו על היותם נעולים בדינמיקה ממנה הם לא יכולים לברוח. חלק ניכר מהבעיה היא למעשה הניסיון המוגזם לשלוט בחשיבה ולהימנע באופן פעיל מהופעת המחשבה שמייצרת חרדה, המחזקת בעקיפין את הופעתה. לפיכך, אנו עומדים בפני הפרעה אגודיסטונית.

נהוג שיש נוכחות של רמה מסוימת של חשיבה קסומה ואיחוי פעולה-מחשבה, בהתחשב באופן לא מודע שייתכן שלמחשבות של אדם יש השפעה על החיים האמיתיים למרות שהודו מודעים לכך שלא כך.

להפרעה זו השלכות חמורות על חיי היומיום של הסובלים ממנה, מאז נוכחותם החוזרת של אובססיות וכפייתיות יכולות לקחת שעות רבות ולהגביל את חייהם האישיים, העבודה והלימודים. מערכות יחסים אישיות יכולות להידרדר, גם נוטים את הנושא לבודד את עצמם כדי למנוע דחייה חברתית, ואת עבודתם וביצועיהם וביצועיהם הלימודיים עשוי להיות מצטמצם מאוד בכך שהם מקדישים הרבה מתשומת ליבם ומשאביהם הקוגניטיביים להימנעות מ- דִבּוּק.

• יכול להיות שאתה מעוניין: "8 סוגי ההפרעות הפסיכוטיות"

OCD עם אפיזודות פסיכוטיות: צד לא טיפוסי

באופן כללי, הנושא עם הפרעה טורדנית כפייתית מודע ומכיר כי מחשבותיהם האובססיביות ו כפיות שהוא מבצע אינן מבוססות על בסיס אמיתי, ועשויות לבוא בהן כאל טיפשות מבלי להיות מסוגל לשלוט בהם. עובדה זו מייצרת רמה גבוהה עוד יותר של אי נוחות וסבל.

עם זאת, ישנם מקרים בהם הרעיונות האובססיביים נחשבים כנכונים ובהם הנושא משוכנע לחלוטין באמיתותם, לא מפקפק בהם והופך אותם להסברים על מְצִיאוּת. במקרים אלה הרעיונות יכולים להיחשב הזויים, רכישת מאפיינים פסיכוטיים של OCD.

במקרים אלה, נחשב ונקרא גם אובססיביות לא טיפוסיות או אובדניות סכיזו, נצפה כי תובנה הכרחי כדי לגלות שהתנהגויותיהם אינן משפיעות על מה שהם מתכוונים להימנע אינו קיים. גם במקרים אלה כפיות לא יכולות להיתפס כמטרידות או אגואיסטיות אלא פשוט כמשהו לעשות, מבלי שהוא יופיע פולשני או מאולץ. אפשרות נוספת היא שהסבל המתמשך של רעיון אובססיבי מסתיים באופן תגובתי הזיות או אשליות כדרך לנסות להסביר כיצד פועל העולם או המצב חי.

שלוש אפשרויות נהדרות

הנוכחות הנלווית של תסמינים אובססיביים ופסיכוטיים אינה שכיחה במיוחד, אם כי בשנים האחרונות נראה שיש עלייה מסוימת בדפוס משותף זה. המחקרים שבוצעו מדברים שיש שלוש אפשרויות גדולות:

1. הפרעה אובססיבית עם תסמינים פסיכוטיים

אנו עומדים בפני המקרה הפרוטוטיפי ביותר של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית עם פרקים פסיכוטיים. במצג קליני זה, אנשים עם OCD עשויים להציג פרקים פסיכוטיים חולפים הנגזרים מ את השינוי והעיבוד של רעיונותיהם, באופן מובן בהתאם להתמדה של הרעיון אובססיבי. זה יהיה פרקים ש יופק באופן תגובתי למיצוי הנפשי שנוצר על ידי חרדה.

2. OCD עם חוסר תובנה

אפשרות אחרת להפרעה אובססיבית עם תסמינים פסיכוטיים נובעת, כפי שאמרנו בעבר, היעדר יכולת לתפוס את אי ההתאמה של האובססיה למציאות. נושאים אלה היו מפסיקים לראות את רעיונותיהם כלא חריגים והיו רואים שרעיונותיהם אינם מכילים הערכת יתר של השפעתם ואחריותם. בדרך כלל הם נוטים להיות בעלי היסטוריה משפחתית של פסיכופתולוגיה קשה, וזה לא נדיר רק להביע חרדה מההשלכות של אי ביצוע כפיות ולא מפני האובססיה עצמה.

3. סכיזופרניה עם תסמינים אובססיביים

הצגה שלישית אפשרית נלווית של תסמינים פסיכוטיים ואובססיביים מתרחשת בהקשר בו הפרעה כפייתית לא באמת קיימת. אלה יהיו חולים עם סכיזופרניה שבמהלך המחלה או כבר לפני הימצאות תסמינים פסיכוטיים בעלי מאפיינים אובססיביים, עם רעיונות חוזרים שהם לא יכולים לשלוט בהם וכפייתיות מסוימת בהופעתו. יתכן גם כי מופיעים תסמינים אובססיביים מסוימים הנגרמים על ידי צריכת תרופות אנטי-פסיכוטיות.

מה גורם להפרעה זו?

הסיבות לכל סוג של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, הן עם מאפיינים פסיכוטיים והן ללא, אינן ידועות במידה רבה. עם זאת, קיימות השערות שונות בעניין זה, בהתחשב בכך ש- OCD אינו נובע מסיבה אחת אלא מכיוון שמקורו רב-פקטורי.

ברמה הרפואית והנוירולוגית, באמצעות הדמיה עצבית ניתן היה להבחין בנוכחות הפעלת יתר של האונה הקדמית והמערכת הלימבית, כמו גם השפעה על מערכות סרוטונרגיות (זו הסיבה שטיפול תרופתי מבוסס לרוב על תרופות נוגדות דיכאון בקרב חולים הזקוקים לכך) ו דופמינרגי. מעורבות בהפרעה זו של גרעיני בסיס. באשר לאופנים אלה של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית עם פרקים פסיכוטיים, נצפה שרמת ההדמיה העצבית נוטה להיות היפוקמפוס שמאל קטן יותר.

ברמה הפסיכו-סוציאלית, OCD נפוץ יותר בקרב אנשים בעלי אופי רגיש שקיבלו השכלה או נוקשה מדי או מתירני מאוד, מה שיצר אצלם את הצורך להיות בשליטה על מחשבותיהם שלהם התנהגות. הם נוטים לקחת אחריות יתר על המתרחש סביבם ויש להם רמה גבוהה של ספק ו / או אשמה. אין זה נדיר לסבול מבריונות או סוג כלשהו של התעללות שגרמה להם להזדקק, בתחילה באופן מסתגל עבורם, לשלוט במחשבותיהם. הקשר עם סימפטומים פסיכוטיים עשוי להיות גם בגלל סבל מ טראומות או חוויות שיצרו פריצה עם המציאות, יחד עם נטייה לסימפטומטולוגיה מסוג זה.

השערה קיימת לגבי תפקוד OCD היא התיאוריה הדו-פקטוריאלית של מוורר, שמציע כי מעגל האובססיות והכפייתיות יישמר על ידי התניה כפולה. מלכתחילה מתרחשת התניה קלאסית בה המחשבה קשורה לתגובה החרדה שמצידה מחוללת את הצורך לברוח ממנה, בהמשך, באמצעות התניה אופרנטית, לשמור על התנהגות הימנעות או בריחה כּוֹרַח. לפיכך האילוץ קשור להפחתת אי הנוחות המיידית, אך אין לו השפעה על הגירוי המרתיע בפועל (תוכן המחשבה). באופן זה לא מונעים הופעת מחשבות אובססיביות עתידיות אלא למעשה מקלים עליהם.

הפניות ביבליוגרפיות

• האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית (2013). המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות. מהדורה חמישית. DSM-5. מאסון, ברצלונה.
• רינקון, ד.א. וסלאזר, ל.פ. (2006). הפרעה כפייתית ופסיכוזה: הפרעה סכיזו-אובססיבית? כתב העת הקולומביאני לפסיכיאטריה, 35 (4).
• טורו, א. (1999). צורות פסיכוטיות של OCD. Vertex, Revista Argentina e Psiquiatría; 37:179-186.
• Yaryura-Tobias, J.A. & Neziroglu, F- (1997). ספקטרום הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות. וושינגטון הבירה, הוצאת פסיכיאטריה אמריקאית.