פסיכולוגיה ודיכאון: טיפול קוגניטיבי התנהגותי

"מר רודריגו נכנס לייעוץ שלי בפסיכולוגיה. הוא אומר לי שהוא לא רוצה לחיות הרבה זמן: הוא היה עצוב הרבה זמן, לא בא לו לעשות שום דבר, וגם לא רואה שום דבר שיכול לגרום לו להיות פחות אשליה. אפילו דברים שהתלהבתם מהם קודם הם רק רק מכשול בלבד. בנוסף לכך, הוא מציין כי אינו רואה שהמצב ישתפר בשום עת, לאחר ששקל כמטרד לאהוביו.

אלה בהתחלה היו טובים איתו, אבל עם הזמן הם בסופו של דבר התעייפו, ועכשיו הוא לבד. באשר, יחד עם התוצאות שהתקבלו מהמבחנים השונים ואמצעי ההערכה שאני מיישם, הכל מעיד על כך שאנחנו עומדים בפני מקרה של הפרעה דכאונית קשה. עם זאת, עכשיו זה הזמן לשאול את עצמי, מה אני יכול לעשות כאיש מקצוע כדי לעזור לך לשפר את מצבך?

ניתוח המקרה: דיכאון

דִכָּאוֹן. מילה זו משמשת בדרך כלל, בשפה יומיומית, להתייחסות ל- a מצב עצוב שנותר לפרק זמן. עם זאת, שימוש זה במושג בשפה משותפת מחמיץ הרבה ממה שהמונח מרמז ברמה הקלינית.

מבחינה קלינית, נוכחות של הפרעת דיכאון גדולה נחשבת לנוכחות לפחות שבועיים רצופים של פרקי דיכאון, אשר מוגדרים על ידי נוכחותם של חמישה סימפטומים, אחד מהם הוא מצב רוח עצוב ו / או נוכחות של אדישות (חוסר מוטיבציה / עניין) או anhedonia (חוסר הנאה). תסמינים אחרים כוללים שינויים בתיאבון / משקל, עייפות, תסיסה או איטיות, אשמה ו

מחשבות על התאבדות. כדי להיחשב ככזה, עליו להפריע לחיי היומיום ולא לנבוע מהפרעות אחרות, כגון הפרעות פסיכוטיות. זוהי אחת מהפרעות הרוח הנפוצות ביותר באוכלוסייה.

למרות שאלו התסמינים האופייניים לדיכאון, כדאי לשאול: כיצד לפרש ולטפל בו?

טיפול בדיכאון

ישנם מודלים רבים המנסים להסביר את התהליך הדיכאוני וסיבותיו. למגוון רחב זה, למרבה המזל, קיימות מספר רב של טכניקות לטיפול בדיכאון. אחד הידועים, המצליחים והמשומשים כיום מגיע מה- התיאוריה הקוגניטיבית של בק.

המודל הקוגניטיבי של בק

תיאוריה זו רואה כי האלמנטים החשובים ביותר בדיכאון הם קוגניטיביים. על פי תיאוריה זו, הבעיה העיקרית של נבדקים מדוכאים היא עיוות קוגניטיבי בכל הנוגע לפרש את תופעות המציאות, תוך מיקוד תשומת הלב בתכניות ידע העולות בקנה אחד עם שלנו הכרות. בשל דפוסים ועיוותים אלו, יש לנו מחשבות שליליות על עצמנו, על העתיד הצפוי לנו ועל העולם סביבנו (מחשבות המכונות המשולשת הקוגניטיבית).

בהתבסס על תיאוריה זו, בק עצמו תכנן טיפול קוגניטיבי לטיפול בדיכאון (אם כי לאחר מכן הותאם להפרעות אחרות).

הטיפול הקוגניטיבי של בק לדיכאון

טיפול זה פותח על מנת שהמטופלים יגלו דרכים חיוביות יותר לפרש את המציאות, מתרחק מתכניות דפרסוגניות ועיוותים קוגניטיביים האופייניים לדיכאון.

הכוונה היא לפעול מתוך אמפיריזם שיתופי שבו המטופל משתתף באופן פעיל ביצירת מצבים המאפשרים לו לעשות ניסויים התנהגותיים (כלומר, לבדיקת אמונותיהם), שיוצעו בין המטפל לעצמי סבלני. כמו כן, הפסיכולוג לא יתמודד עם אמונות לא מתפקדות באופן ישיר, אלא יעדיף מקום להרהור עבור סבלני, כך שבסופו של דבר הוא זה שרואה את חוסר הדיוק באמונותיו (דרך זו של התהליך ידועה בשם סוקרטי).

כדי לפעול בתחום זה, נעבוד הן מטכניקות קוגניטיביות, התנהגותיות ורגשיות.

טכניקות התנהגותיות

סוגים אלה של טכניקות מיועדים להקל על חוסר המוטיבציה ולבטל את הפסיביות של חולים בדיכאון. באותו אופן, הם מאפשרים גם לבדוק את אמונותיהם האשמות וחוסר הערך שלהם, ופעולתם הבסיסית היא ביצוע ניסויים התנהגותיים.

1. משימת שיעורי בית מדורגת

זה מבוסס על משא ומתן לביצוע משימות שונות, המדורגות על פי הקושי שלהן, כדי שהמטופל יוכל לבדוק את אמונותיו ו הגדל את הרעיון העצמי שלך. המשימות חייבות להיות פשוטות וניתנות לחלוקה, עם סבירות גבוהה להצלחה. לפני ואחרי ביצועם, על המטופל לרשום את ציפיותיו ותוצאותיו, על מנת לעמוד בניגוד אליהם בהמשך.

2. תוכנית פעילות

הפעילויות שהמטופל יבצע מתוזמנות, כולל לוח הזמנים. היא נועדה לכפות על ביטול הפסיביות והאדישות.

3. שימוש בפעילויות נעימות

חשב לחסל אנדוניה, מדובר בביצוע פעילויות שהן או יתגמלו, מציעים אותם כניסוי ומנסים לפקח על אפקט נבואה המגשים את עצמו (כלומר, אין כישלון כי האמונה שהוא הולך להיכשל גורמת לו). כדי להיחשב כמוצלח, מספיק שיש ירידה ברמת העצב.

4. חיבור קוגניטיבי

לטכניקה זו יש רלוונטיות רבה. בָּה המטופל מתבקש לדמיין פעולה ואת כל הצעדים הנדרשים להשלמתה, המצביע על קשיים אפשריים ומחשבות שליליות העלולות להפריע לו. כמו כן, היא מבקשת לייצר ולצפות פתרונות לקשיים אפשריים אלה.

טכניקות קוגניטיביות

סוגים אלה של טכניקות משמשים בתחום הדיכאון במטרה לזהות קוגניציות לא מתפקדות ולהחליף אותן באלו שמסתגלות יותר. חלק מהטכניקות הקוגניטיביות הנפוצות ביותר הן:

1. טכניקת שלוש עמודים

טכניקה זו מבוסס על רישום עצמי על ידי המטופל, המציין בתיעוד יומי את המחשבה השלילית שעברת, את העיוות שבוצע ולפחות פרשנות אלטרנטיבית אחת למחשבתך. עם הזמן הם יכולים להפוך לטבלאות מורכבות יותר.

2. טכניקת חץ למטה

הפעם הכוונה היא להעמיק יותר ויותר באמונות המטופל, מביא לאור את האמונות המעמיקות שמעוררות מחשבות שליליות. כלומר זה מתחיל מאישור / מחשבה ראשונית ואז לראות מה גורם לך להאמין בדבר כזה, אז מדוע הרעיון השני הזה חושב, וכן הלאה, מחפש משמעות יותר ויותר אישית ו עָמוֹק.

3. מבחני מציאות

המטופל מתבקש לדמיין את נקודת המבט שלו על המציאות כהשערה שיש לבדוק, לתכנן מאוחר יותר ולתכנן פעילויות שיכולות להבדיל זאת. לאחר עריכת הניסוי ההתנהגותי, מעריכים את התוצאות ועובדים על האמונה הראשונית לשינויו.

4. שיא הציפיות

מרכיב מהותי ברבות מהטכניקות ההתנהגותיות **, הוא נועד להבדיל את ההבדלים בין ציפיות ראשוניות לבין תוצאות בפועל ** של ניסויים התנהגותיים.

טכניקות רגשיות

טכניקות אלה לחפש להפחית את מצבו הרגשי השלילי של המטופל באמצעות אסטרטגיות ניהול, דרמטיזציה או הסחת דעת.

דוגמא לטכניקה מסוג זה היא הקרנת זמן. הכוונה היא להקרין אל העתיד ולדמיין מצב רגשי עז, כמו גם את הדרך להתמודד ולהתגבר עליו.

מבנה הטיפול

טיפול קוגניטיבי לדיכאון הוצע כטיפול ליישום בין 15 ל -20 מפגשים, אם כי ניתן לקצר או להתארך בהתאם לצרכי המטופל ולהתפתחותו.

רצף טיפול צריך לעבור תחילה על הערכה קודמת, ואז לעבור ל ביצוע התערבויות קוגניטיביות והתנהגותיות ולבסוף תרומה לשינוי התוכניות לא מתפקד. רצף שלבי אפשרי יכול להיראות כך:

שלב 1: קשר

מושב זה מוקדש בעיקר לאיסוף מידע על המטופל והמצב שלך. כמו כן, היא מבקשת ליצור קשר טיפולי טוב המאפשר למטופל לבטא את עצמו באופן חופשי.

שלב 2: התחל בהתערבות

מוסברים ההליכים שיש להשתמש בהם במהלך הטיפול והבעיות מסודרות כדי שהדחוף ביותר יעבוד תחילה (הטיפול בנוי אחרת, למשל, אם קיים סיכון להתאבדות). עובדים על ציפיות בנוגע לטיפול. הפסיכולוג ינסה לדמיין את נוכחותם של עיוותים בדיבור, כמו גם אלמנטים התורמים לשמירה או לפתרון דיכאון. רישומים עצמיים נעשים.

שלב 3: ביצוע טכניקות

מוצע ביצוע פעילויות וטכניקות התנהגות שתוארו לעיל. עיוותים קוגניטיביים עובדים בטכניקות קוגניטיביות, בהתחשב בצורך בניסויים התנהגותיים.

שלב 4: עבודה קוגניטיבית והתנהגותית

ה עיוותים קוגניטיביים מהניסיון שהתקבל מהניסויים ההתנהגותיים והניגוד של הרשומות העצמיות ביחס לביצוע האמיתי.

שלב 5: חלוקת אחריות מחדש

האחריות לקבוע את סדר היום למטופל מתחילה להיות מאוגרת בכל פעם, הגדלת רמת האחריות והאוטונומיה שלהם, הפעלת המטפל המשגיח.

שלב 6: הכנה להשלמת הטיפול

המשך האסטרטגיות הנהוגות בטיפול מעודד ומתחזק. לאט לאט, החולה ערוך כך שיוכל לזהות בעיות אפשריות בכוחות עצמו ולמנוע הישנות. המטופל מוכן גם להשלמת הטיפול. הטיפול הסתיים.

הפניות ביבליוגרפיות:

• האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. (2013). המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות. מהדורה חמישית. DSM-V. מאסון, ברצלונה.

• בק, א.ת. (1976). טיפול קוגניטיבי וההפרעות הרגשיות. הוצאת האוניברסיטה הבינלאומית, ניו יורק.

• בלוך, א. סנדין וראמוס (2008). מדריך לפסיכופתולוגיה. מדריד. מקגרו היל (כרך א ') 1 ו -2). מהדורה מתוקנת.

• סנטוס, ג'יי ל. גרסיה, ל '; קלדרון, M.A. צאנז, ל. ג. דה לוס ריוס, פ. איזקיירדו, ש. רומן, פ. הרננגומז, ל. נבאס, א. לדרון, א 'ואלווארז-צ'ינפוגוס, ל. (2012). פסיכולוגיה קלינית. מדריך הכנת CEDE PIR, 02. לְוַתֵר. מדריד.