קטטוניה: גורמים, תסמינים וטיפול בתסמונת זו

יתכן שאי פעם ראינו בסרט, קראנו בספר או אפילו ראינו בחיים אמיתיים חולים פסיכיאטריים שנותרו במצב של היעדרות, נוקשה וחסרת תנועה, אילמת ולא מגיבה, היכולת להיות ממוקמת על ידי צדדים שלישיים בכל עמדה שניתן להעלות על הדעת ולהישאר במצב האמור כמו בובה של דוֹנַג.

מצב זה הוא מה שמכונה קטטוניה, תסמונת מוטורית בעיקר מסיבות מגוונות, הפוגעת בחולים עם סוגים שונים של הפרעות נפשיות ורפואיות

• מאמר קשור: "15 ההפרעות הנוירולוגיות הנפוצות ביותר"

קטטוניה כתסמונת: מושג ותסמינים

קטטוניה היא תסמונת נוירו-פסיכולוגית בה מופקים סדרה של תסמינים פסיכו-מוטוריים, המלווים לעיתים קרובות בשינויים קוגניטיביים, תודעתיים ותפיסתיים.

התסמינים האופייניים ביותר לתסמונת זו הם נוכחות של קטלפסיה או חוסר יכולת לנוע בגלל מצב של נוקשות שרירים שמונע כיווץ שרירים, גמישות שעווה (מצב של התנגדות פסיבית בו הנבדק אינו מכופף את המפרקים בעצמו, ונשאר כמו שהוא ממוקם במקום מסוים עם אותה יציבה ומיקום אלא אם כן הוא משתנה ובו חברי הגוף נשארים בכל עמדה בה אדם אחר עוזב אותם), אילמות, שליליות לפני הניסיון לגרום לנבדק לבצע פעולה, סימפטומים אקולוגיים (או חזרה / חיקוי אוטומטיים של הפעולות והמילים שבוצעו על ידי בן השיח), סטריאוטיפים, התמדה, תסיסה, חוסר תגובה לסביבה או קֵהוּת.

אבחנתו מצריכה לפחות שלוש מהתסמינים האמורים לעיל, לפחות עשרים וארבע שעות. ככלל, הוא מוצג anosognosia לגבי תסמינים מוטוריים.

כמה תסמינים פסיכולוגיים

נושאים עם שינוי זה לעיתים קרובות יש רגשות עזים, קשה לשליטה, באופן חיובי ושלילי. למרות חוסר תנועה מוטורי אופייני, לעיתים חולים יוצאים ממנו במצב רגשי של בעוצמה רבה וברמה גבוהה של תנועה ותסיסה העלולים להוביל לפגיעה עצמית או לתקיפה אחרים. למרות anosognosia שלהם לגבי הסימפטומים המוטוריים שלהם, הם בכל זאת מודעים לרגשות שלהם ולעוצמה שבה הם מתרחשים.

קטטוניה יכול להתרחש בדרגות שונות של חומרה גדולה יותר או פחות, מייצרים שינויים בתפקוד החיוני של המטופל שיכולים להקשות על ההסתגלות לסביבה.

כן בסדר התחזית טובה אם היא תתחיל לטפל בקרובבמקרים מסוימים זה יכול להיות כרוני ואפילו יכול להיות קטלני בנסיבות מסוימות.

דפוסי מצגת

ניתן לראות שני דפוסי מצגת אופייניים, אחד נקרא קטטוניה מטופשת או איטית ואחר נקרא קטטוניה נסערת או הזויה.

הראשון מאופיין ב מצב של טיפשות בהן יש היעדר פונקציות הקשורות לסביבה; האדם נותר משותק ונעדר מהסביבה, והתסמינים השכיחים הם קטלפסיה, גמישות שעווה, אילמות ושליליות.

ביחס לקטטוניה נסערת או הזויה, היא מאופיינת בסימפטומים הקשורים יותר לעוררות כגון סימפטומים אקולוגיים, ביצוע תנועות סטריאוטיפיות ומצבי תסיסה.

סיבות אפשריות לקטטוניה

הגורמים לקטטוניה יכולים להיות מגוונים מאוד. נחשב כתסמונת נוירו-פסיכולוגית יש לקחת בחשבון נוכחות של שינויים במערכת העצבים.

מחקרים מראים כי חולים עם קטטוניה יש סוג כלשהו של תפקוד לקוי של קליפת המוח הקודקודית האחורית הימנית, העולה בקנה אחד עם העובדה שאנשים עם קטטוניה מסוגלים ליזום נכונה תנועות (ב כי האזור המוטורי המשלים בדרך כלל נשאר שמור) והעובדה שיש anosognosia ביחס לתסמינים מנועים. הקדם חזיתית הצד הרוחבי התחתון של נבדקים אלה נוטה להציג גם שינויים, כמו גם את האורביטפרונטלי המדיאלי, מה שמסביר גם את נוכחותם של ראפטוס מדי פעם ושינויים רגשיים.

ברמה ההורמונלית, התפקיד של גאבא, שנחשף השתנה בחולים עם קטטוניה על ידי הצגת רמה נמוכה יותר של התקשרות למבני המוח. גלוטמט, סרוטונין וה דופמין נראה שגם הם ממלאים תפקיד בהפרעה זו, אך יש צורך ברמת מחקר גבוהה יותר כיצד הם משפיעים בדיוק.

• יכול להיות שאתה מעוניין: "אונות המוח ותפקודיהם השונים"

סיבות אורגניות פוטנציאליות

אחד הגורמים הראשונים שיש לחקור מלכתחילה הוא הסוג האורגני, שכן קטטוניה היא סימפטום הקיים במספר רב של הפרעות נוירולוגיות. במובן זה אנו יכולים למצוא זאת אפילפסיה של האונה הטמפורלית, דלקת המוח, גידולים מוחיים ושבץ מוחי ישנם גורמים אפשריים לתסמונת זו שיש לטפל בהם באופן מיידי.

בנוסף לכך, זיהומים כמו ספטמיה או כאלה המופקים משחפת, מלריה, עגבת או HIV עלולים לגרום גם למצב זה. אי ספיקת כבד וכליות, תת פעילות של בלוטת התריס, סיבוכים חמורים של סוכרת כמו קטואציטוזיס או אפילו היפותרמיה קשה הם מצבים אחרים שנקשרו להופעת קטטוניה

סיבות ביולוגיות אחרות יכול להיות נגזר מצריכה ו / או שימוש לרעה בחומרים פסיכואקטיבייםבין אם הם תרופות או תרופות פסיכוטרופיות. לדוגמא, קטטוניה שכיחה בתסמונת ממאירה נוירולפטית, תסמונת קשה ומסכנת חיים המופיעה בחלק מהמקרים לאחר מתן תרופות אנטי-פסיכוטיות.

גורם מהפסיכודינמיקה

בנוסף לגורמים לעיל, כמה מחברים הקשורים למסורת הפרוידיאנית הציעו שבמקרים מסוימים לקטטוניה יש היבטים פסיכולוגיים סימבוליים כגורם.

באופן ספציפי, הוצע כי קטטוניה עשויה להופיע כנסיגה למדינה פרימיטיבית כמנגנון הגנה מפני גירויים טראומטיים או מפחידים. כמו כן נעשה שימוש בהסבר שהוא יכול להתרחש גם כתגובת דיסוציאציה (שרואים אותה ממש אצל חלק מחולי PTSD).

עם זאת, יש לזכור כי הסברים אלה מתחילים מאפיסטמולוגיה רחוק מהמדעי, ולכן כבר אינם נחשבים תקפים.

הפרעות נפשיות בהן היא מופיעה

Catatonia היא כבר זמן רב תסמונת שזוהתה עם תת סוג של סכיזופרניה, סכיזופרניה קטטונית. עם זאת, נוכחותה של תסמונת זו נצפתה גם בהפרעות רבות, הן נפשיות והן אורגניות.

חלק מההפרעות השונות אליהן נקשר הן:

1. סכיזופרניה והפרעות פסיכוטיות אחרות

זהו סוג המצב שאליו נקשר באופן מסורתי קטטוניה, עד כי קטטוניה נחשבה לתת-סוג ספציפי של סכיזופרניה. בשולי הסכיזופרניה עלול להופיע בהפרעות אחרות כגון הפרעה פסיכוטית קצרה.

• מאמר קשור: "6 סוגי הסכיזופרניה והמאפיינים הנלווים"

2. הפרעות במצב הרוח

למרות שזה נקשר לסכיזופרניה כמעט מאז הקמתה, המחקרים השונים שבוצעו בנוגע ל נראה כי קטטוניה מעידה על כך שמספר גבוה של חולים קטטוניים מציגים הפרעה כלשהי במצב המדינה תתעודד, במיוחד בפרקים מאניים או דיכאוניים. ניתן לציין אותו גם בהפרעת דיכאון וגם ב דו קוטבית.

3. הפרעת דחק פוסט טראומטית

הפרעת דחק פוסט-טראומטית נקשרה מדי פעם גם במצבים קטטוניים.

4. שימוש בחומרים, שיכרון או נסיגה

ניהול בלתי מבוקר או הפסקת חומרים מסוימים עם השפעה על המוח, זה יכול לגרום לקטטוניה.

5. הפרעה בספקטרום האוטיסטי

חלק מהילדים הסובלים מהפרעות התפתחותיות כמו אוטיזם עשויים לסבול מקטטוניה באופן תחלואי.

• מאמר קשור: "4 סוגי האוטיזם ומאפייניהם"

שיקול היום

היום התיקון האחרון של אחד ממדריכי האבחון העיקריים בפסיכולוגיה, ה- DSM-5, הסיר תווית זו כתת סוג של סכיזופרניה להפוך קטטוניה לאינדיקטור או לשינוי האבחנה של הפרעות זו וגם הפרעות אחרות (כגון הפרעות במצב הרוח). כמו כן, הסיווג כתסמונת נוירו-פסיכולוגית נוסף בנפרד מהפרעות אחרות.

טיפול למריחה

מכיוון שהאטיולוגיה (הסיבות) של קטטוניה יכולה להיות מגוונת, הטיפולים המיושמים יהיו תלויים במידה רבה במה שגורם לה. יש לנתח את מקורו ולנהוג אחרת בהתאם למה שהוא.. מלבד זאת, ניתן לטפל בסימפטומים של קטטוניה בדרכים שונות.

ברמה התרופתית התועלת הגבוהה של בנזודיאזפינים, הפועלים כאגוניסטים של גאבא במקרים חריפים. ההשפעות של טיפול זה יכולות להפוך את הסימפטומים של מרבית החולים. אחד היעילים שבהם הוא lorazepam, שהוא למעשה הטיפול בשורה הראשונה.

למרות שנראה כי בגלל הקשר לסכיזופרניה, השימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות יכול להיות שימושי, אך האמת היא שזה יכול להיות מזיק (זכרו כי קטטוניה יכולה להופיע בתסמונת ממאירה נוירולפטית הנגרמת במדויק על ידי מתן האמור סמים).

טיפול נוסף בו נעשה שימוש הוא טיפול אלקטרו-פרכוסי, אם כי הוא מיושם בדרך כלל אם טיפול בבנזודיאזפינים אינו מעורר תגובה. נשקלת האפשרות לשימוש משותף בבנזודיאזפינים וטיפול אלקטרו-פרכוסי, מכיוון שניתן לשפר את ההשפעות.

ברמה הפסיכולוגית ניתן לבצע ריפוי בעיסוק כדי לעורר את המטופל, כמו גם חינוך פסיכולוגי למטופל וסביבתו על מנת לספק לו מידע ואסטרטגיות לפעולה ומניעה. הטיפול בתסמינים רגשיים הוא גם לעזר רב, במיוחד במקרים שמקורם בהפרעות פסיכיאטריות.

הפניות ביבליוגרפיות:

• האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. (2013). המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות. מהדורה חמישית. DSM-V. מאסון, ברצלונה.

• אריאס, ש. ואריאס, מ. (2008) קטטוניה: חושך, דילמה, סתירה. כתב העת הספרדי להפרעות תנועה; 9: 18-23.

• קרספו, מ.ל. ופרז, וי. (2005). קטטוניה: תסמונת נוירופסיכיאטרית. כתב העת הקולומביאני לפסיכיאטריה. כרך א ' XXXIV, 2. בוגוטה