הפרעת אישיות מרובה: סיבות ותסמינים

הפרעת זהות דיסוציאטיבית (TID), הידוע בכינויו "הפרעת אישיות מרובה"האם אחת הפסיכופתולוגיות המיוצגות לרוב בסיפורת.

אישיות מרובה: מהי?

מתוך המקרה המוזר של ד"ר ג'קיל ומר הייד עד פְּסִיכוֹזָה אוֹ מועדון קרב, עובר על דמותו של גולום משר הטבעות ואפילו על הדמות אותה מגלם ג'ים קארי בקומדיה אני, אני ואיירין, יש עשרות עבודות שהשתמשו ב- DID כהשראה בשל הסימפטומים הבולטים שלה.

בגלל סוג זה של חשיפה אישיות מרובה היא אחת מהן הפרעות פסיכולוגיות הידוע ביותר, אם כי לא אחד המובנים ביותר, אפילו לא בעולם הפסיכולוגיה, בה קיימת מחלוקת משמעותית לגבי עצם קיומה של הפרעה זו כ כגון.

תסמינים

המהדורה הרביעית של המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות (DSM-IV) מגדיר את ה- TID כ- «נוכחות של שתי זהויות או יותר - לעתים רחוקות יותר מעשר - השתלטות על ההתנהגות של אדם על בסיס חוזר, שלכל אחד מהם זיכרונות, מערכות יחסים ועמדות שֶׁלוֹ». באופן כללי, הזהויות השונות אינן זוכרות את מה שחוו השאר, ולכן אינן מודעות לקיומו, אם כי זה לא תמיד המקרה. השינוי בין אישים מתרחש בדרך כלל כתוצאה מלחץ.

ה אישיות ראשונית (או ה"אמיתי ") נוטה להיות פסיבי ודיכאוני,

ואילו השאר דומיננטיים ועוינים יותר. זהויות פסיביות ביותר המופיעות באמנזיה במידה רבה יותר ואם הם מודעים לקיומם של דומיננטי, יכול להיות מכוון על ידי אלה, שיכולים אפילו להתבטא בצורה של הזיות חזותיות או שמיעות, מתן פקודות לאחרים זהויות.

נכון לעכשיו, שניהם ב DSM כמו ב סיווג בינלאומי של מחלות (ICD-10), DID מסווג בתוך הפרעות דיסוציאטיביות, כלומר אלה המיוצרים על ידי כשלים באינטגרציה של תודעה, תפיסה, תנועה, זיכרון או זהות (במקרה של אישיות מרובה, התפרקות תתרחש בכל ההיבטים הללו) כתוצאה ישירה של טראומה פְּסִיכוֹלוֹגִי.

גורם להפרעת זהות דיסוציאטיבית

הקשר הזה עם חוויות טראומטיות מקשר בין DID לבין הפרעת דחק פוסט טראומטי, המאופיין בנוכחותו של חֲרָדָה י ניסויים חוזרים (באמצעות סיוטים או פלאשבקים) בעקבות אירועים מסכני חיים, כגון התעללות מינית או אסונות טבע. מרכיב בעל עניין מיוחד במקרה זה הוא העובדה כי PTSD יכול לכלול תסמינים דיסוציאטיבי, כגון חוסר זכרון של היבטים חשובים באירוע הטראומטי או חוסר יכולת לחוות רגשות.

תסמינים אלה נתפסים כהגנה מפני תחושות כאב ואימה שהאדם אינו מסוגל להתמודד איתם. כראוי, וזה נורמלי ברגעים הראשוניים של תהליך ההסתגלות לחוויה הטראומטית, אבל זה ב מקרה של לחץ פוסט טראומטי זה הופך לפתולוגי ככל שהוא הופך להיות כרוני ומפריע לחיי האדם.

בעקבות אותו היגיון, DID תהיה גרסה קיצונית של הפרעת דחק פוסט-טראומטית בילדות (קלופט, 1984; Putnam, 1997): חוויות טראומטיות מוקדמות, אינטנסיביות וממושכות, במיוחד הזנחה או התעללות מצד הורים, יוביל לניתוק, כלומר לבידוד של זיכרונות, אמונות וכו ', בזהויות אלטרנטיביות ראשוני, שיתפתח לאורך החיים ויוליד בהדרגה מספר רב יותר של זהויות, יותר מורכב ונפרד מהשאר.

מקרים של DID עם הופעתם בבגרות נראים לעיתים נדירות. לפיכך, DID לא היה נובע מפיצול של אישיות ליבה, אלא מכשל בהתפתחות התקינה של ה- אישיות שתביא לנוכחות מצבים נפשיים נפרדים יחסית, שבסופו של דבר יהפכו לזהויות חלופות.

הערכה וטיפול

מספר האבחנות של DID גדל בשנים האחרונות; בעוד שחלק מהמחברים מייחסים זאת למודעות רבה יותר להפרעה מצד קלינאים, אחרים סבורים שזה נובע מאבחון יתר. אף הוצע כי DID נובע מהצעת המטופל בשל שאלות הקלינאי והשפעת התקשורת. כמו כן, ישנם גם הסבורים כי חסר הכשרה בנושא ביטויי ה- TID ו- a הערכת ליקוי בשכיחותה שהובילה לכך שלא ניתן היה לזהות מקרים רבים של DID, בין השאר בבדיקה לָקוּי.

במובן זה, יש לזכור שעל פי קלופט (1991), רק 6% מהמקרים של אישיות מרובה ניתנים לזיהוי בצורתם הטהורה: מקרה טיפוסי של DID יתאפיין בשילוב של תסמינים דיסוציאטיביים ותסמיני לחץ פוסט טראומטי עם תסמינים אחרים שאינם מגדירים של DID, כגון דיכאון, התקף פאניקה, שימוש בסמים אוֹ הפרעות אכילה. הנוכחות של קבוצת תסמינים אחרונה זו, הרבה יותר ברורה משאר הסימפטומים של DID ונפוצה מאוד עקב אם לבד, זה יוביל רופאים לדלג על חקר מעמיק יותר שיאפשר להם לזהות את האישיות מרובות. בנוסף, ברור שאנשים עם DID מתקשים לזהות את הפרעתם בגלל בושה, פחד מעונש או בגלל הספקנות של אחרים.

הטיפול ב- DID, שלרוב לוקח שנים, הוא מכוונת באופן בסיסי לשילוב או מיזוג של זהויות או, לפחות, לתאם אותן להשגת תפקוד מיטבי של האדם. זה נעשה בהדרגה. מלכתחילה, בטיחותו של האדם מובטחת, לאור הנטייה של אנשים עם DID לפגיעה עצמית ו ניסיון התאבדות, והתסמינים המפריעים ביותר לחיי היומיום, כגון דיכאון או התעללות סמים בהמשך, עמידה בזכרונות טראומטיים עובדת, כפי שנעשה במקרה של הפרעת דחק פוסט-טראומטית, למשל באמצעות חשיפה בדמיון.

לבסוף משולבות זהויות, שלגביהן חשוב שהמטפל יכבד ויאמת התפקיד ההסתגלותי של כל אחד מהם כדי להקל על האדם לקבל את החלקים האלה בעצמם כשלהם עַצמָה. לתיאור מפורט יותר של הטיפול ב- DID ניתן לעיין בטקסט הנחיות לטיפול בהפרעות זהות דיסוציאטיביות אצל מבוגרים, עדכון שלישי, של ה האגודה הבינלאומית לחקר טראומה וניתוק (2011).

הפניות ביבליוגרפיות:

• פרייד, ג'יי. י. (1996). טראומת בגידה: ההיגיון של שכחת התעללות בילדות. קיימברידג ', תואר שני: הוצאת אוניברסיטת הרווארד.
• האגודה הבינלאומית לחקר טראומה וניתוק (2011). הנחיות לטיפול בהפרעת זהות דיסוציאטיבית במבוגרים, עדכון שלישי. כתב העת לטראומה וניתוק, 12: 2, 115-187
• קלופט, ר. פ. (1984). טיפול בהפרעת אישיות מרובה: מחקר של 33 מקרים. מרפאות פסיכיאטריות בצפון אמריקה, 7, 9-29.
• קלופט, ר. פ. (1991). הפרעת אישיות מרובה. ב. טסמן וס. M. גולדפינגר (עורכים), סקירת עיתונות פסיכיאטרית אמריקאית על פסיכיאטריה (כרך א ') 10, עמ ' 161-188). וושינגטון הבירה: עיתונות פסיכיאטרית אמריקאית.
• פוטנאם, פ. W. (1997). דיסוציאציה בילדים ומתבגרים: נקודת מבט התפתחותית. ניו יורק, NW: הוצאת גילפורד.