Čo je placebo efekt a ako funguje?

V každodennom živote často užívame lieky a rôzne liečby, aby sme zlepšili svoje zdravie alebo prekonali konkrétny problém. Pri viacerých príležitostiach sme počuli o výhodách niektorých techník, ktoré nie sú vedecky známe, a napriek všetkému sa zdá, že fungujú pre mnohých ľudí.

V týchto prípadoch aj v mnohých ďalších uznávanejších liečebných postupoch je legitímne pýtať sa, či to, čo berieme alebo robíme, má skutočne skutočný vplyv na naše zdravie. Inými slovami, je liečba, ktorú sledujem, skutočne efektívna alebo má samotné zlepšenie ďalšie vysvetlenie? Možno čelíme prípadu placebo efektu. Pozrime sa ďalej, čo to znamená a ako sa tento jav zohľadňuje v klinickom kontexte.

Čo je placebo efekt?

Pod placebovým účinkom rozumieme pozitívny a priaznivý účinok vyvolaný placebom, prvok, ktorý sám osebe nemá liečivý účinok na problém riešený samotnou skutočnosťou jeho uplatnenia. To znamená, že látka alebo ošetrenie nemá vlastnosti, ktoré zlepšujú príznaky, ale skutočnosť že sa liečite, spôsobuje vieru v to, že sa budete mať lepšie, čo samo osebe spôsobuje zlepšenie.

Zváženie placeba sa neobmedzuje iba na látky, ale môže sa objaviť aj pri psychologických ošetreniach, chirurgických zákrokoch alebo iných zákrokoch.

V prípade, že placebom označujeme látku, môže to byť úplne neškodný prvok (soľný roztok alebo napríklad cukor), ktorý sa tiež nazýva čisto placebo alebo látka, ktorá má terapeutický účinok na niektoré choroby alebo porucha ale nie pre ktoré to bolo predpísané. V tomto druhom prípade by sme čelili a pseudoplacebo.

Jej fungovanie

Fungovanie tohto javu sa vysvetľuje na psychologickej úrovni dvoma základnými mechanizmami: klasické kondicionovanie a očakávania.

Najprv, pacient, ktorý dostáva placebo, očakáva zotavenie, v závislosti od histórie učenia sa sledovanej počas celého jeho života, v ktorej zlepšenie zvyčajne nastane po liečbe.

Tieto očakávania podmieňujú reakciu na liečbu a uprednostňujú reakciu na zotavenie. (Táto skutočnosť bola preukázaná v imunitnej odpovedi). Čím väčšie sú očakávania zlepšenia, tým väčší bude účinok placeba, s ktorým bude kondicionovanie stále väčšie a väčšie. Samozrejme, aby to správne fungovalo, musí byť prvý krok úspešný.

Ďalšie faktory ovplyvňujúce tento psychologický efekt

Placebo efekt je sprostredkovaný aj profesionalitou a zmyslom pre kompetenciu, ktorú predpokladá osoba, ktorá ho podáva, v kontexte, v ktorom sa uskutočňuje. výstrel, typ problému, ktorému čelia, a ďalšie charakteristiky, ako sú náklady, prezentácia, materiály alebo rituály, ktoré sú potrebné vezmi to.

Drahšie a komplikovanejšie vyzerajúce placebo bývajú efektívnejšie. Napríklad cukrová tableta je účinnejšia ako placebo, ak má tvar kapsuly ako hrudku. Vzhľad exkluzivity nejakým spôsobom zvyšuje alebo klesá súbežne s očakávaním jeho účinnosti.

Neurologický základ placeba

Na neurofyziologickej úrovni sa preukázalo, že aplikácia placeba stimuluje frontálna kôra, nucleus accumbens, sivá hmota a amygdala aktivujúca dopaminergné a (v menšej miere) serotonergné dráhy. Táto aktivácia spôsobuje pocit odmeny a relaxácie, ktorý sa zhoduje so zlepšením, ktoré pacienti vnímajú.

Pacienti s bolesťami, somatickými príznakmi, Parkinsonovou chorobou, demenciou alebo epilepsia profitovali z použitia placeba v prostredí výskumu a zlepšovali tak svoju situáciu. Účinky sú obzvlášť výrazné u tých, ktorí trpia bolesťami, pričom majú väčší účinok, tým väčšie je placebo a počiatočná bolesť.

Avšak, mechanizmus účinku placebo efektu zostáva čiastočne záhadou. Na tomto procese je zaujímavé to, že sa javí ako jav, v ktorom sa objavuje abstraktné myslenie prichádza k ovplyvneniu veľmi základných a primitívnych duševných procesov, ktoré pôsobia podobným spôsobom aj na zvieratá, ktoré nie ľudí.

Napríklad je ťažké vysvetliť, že viera môže interferovať s niečím ako je spracovanie bolesti, biologický mechanizmus, ktorý sa objavil pred viac 100 miliónov rokov v evolučnom reťazci, ktorý vedie k nášmu druhu a ktorý bol konsolidovaný kvôli svojej veľkej užitočnosti pre naše prežitie. Dôkazy však ukazujú, že návrh vyvolaný napríklad hypnózou je schopný tento pocit výrazne zvýšiť

Kontexty vzhľadu a použitia

Keď sme v krátkosti preskúmali, čo je placebo efekt a ako funguje, treba sa čudovať kde sa tento jav zvyčajne uplatňuje aktívne.

Ako uvidíme, placebo efekt sa využíva najmä vo výskume, aj keď je občas spojený aj s klinickou praxou.

Na úrovni výskumu

Ošetrenia používané v klinickej praxi musia byť testované, aby sa overila ich skutočná účinnosť. Z tohto dôvodu je časté použitie metodiky kontroly prípadov, v ktorej sú ustanovené dve skupiny jednotlivcov. Jednej zo skupín sa podáva príslušná liečba a druhej, známej ako kontrolná skupina, sa podáva placebo.

Použitie placeba v kontrolnej skupine nám umožňuje sledovať účinnosť príslušnej liečby, pretože nám umožňuje skontrolovať, či Rozdiely medzi predbežnou liečbou a následnou liečbou vnímané v skupine liečenej sú spôsobené týmto alebo inými faktormi externé pre neho.

Na klinickej úrovni

Aj keď to zahŕňa sériu etických konfliktov, placebo efekt sa niekedy používal v klinickej praxi. Najčastejšie uvádzanými dôvodmi sú neoprávnený dopyt po liekoch zo strany pacienta, potreba ich upokojenia alebo vyčerpanie ďalších terapeutických možností.

Rovnako z tohto účinku profituje mnoho alternatívnych a homeopatických terapií, a preto napriek tomu nemať mechanizmy pôsobenia súvisiace s účinkami skutočnej účinnosti niekedy vyplýva z istého efektívnosť.

Vzťah k iným účinkom 

Placebo efekt súvisí s inými podobnými javmi, aj keď sú medzi nimi značné rozdiely.

Hawthornov efekt

Placebo efekt sa dá niekedy zameniť s inými typmi účinkov. Príkladom toho je zámena s hawthornov efekt. Toto druhé odkazuje na modifikácia správania, keď vieme, že sme sledovaní alebo hodnotení (napríklad keď niekto analyzuje naše činy, napríklad nadriadený v práci alebo jednoducho a externý pozorovateľ v triede) bez toho, aby prípadné zlepšenie fungovania bolo spôsobené z akejkoľvek inej príčiny ako meranie.

Podobnosti s placebovým účinkom sa nachádzajú v tom, že vo všeobecnosti existuje citeľné zlepšenie vitálneho stavu a fungovania jednotlivca. Avšak placebo efekt je niečo úplne v bezvedomí a nastáva vo viere, že pri uplatnení predpokladu skutočne dôjde k zlepšeniu. Hawthornov efekt je forma reaktivity na poznanie, že charakteristika, situácia alebo charakteristika sa meria alebo hodnotí. fenomén.

Nocebo efekt

Placebo efekt má náprotivok, známy ako nocebo efekt. Z tohto dôvodu pacient utrpí zhoršenie alebo vedľajší účinok v dôsledku aplikácie liečby alebo placeba, čo je z dôvodu mechanizmu účinku lieku nevysvetliteľné.

Aj keď je vyšetrovanie tohto javu menšie, pretože je menej časté, možno ho vysvetliť: rovnaké mechanizmy očakávania a úpravy ako pri placebe: očakáva sa, že dôjde k negatívnemu symptómu nastať. Príkladom toho je výskyt sekundárnych príznakov, ktoré pacienti zaznamenali v letáku, napriek skutočnosti, že neexistujú žiadne biologické hrozby.

Aplikovaný na výskum, efekt nocebo je tiež to, čo robí štúdie založené na nahradení kontrolnej skupiny jednou z nich pacienti na čakacej listine nie sú úplne platní, pretože tento psychologický jav spôsobuje, že sa títo pacienti cítia skôr horšie, ako by boli, keby nečakali na ošetrenie, majúc na pamäti, že im ešte nebolo nič dané vyliečiť ich.

Je potrebné poznamenať, že výskum účinku nocebo je zložitý, pretože vyvoláva etické dilemy, a Z tohto dôvodu sa študuje nepriamo z javov, ktoré existujú mimo akéhokoľvek programu vyšetrovanie.

Pygmalion alebo účinok sebarealizácie proroctva

The pygmalionový efekt má jasný vzťah s placebovým účinkom aj s predchádzajúcimi. Tento efekt je založený na vyslovenom očakávaní, že dôjde k určitej situácii alebo javu vedie k tomu, že subjekt skončí v konaní, ktoré vedie k vyvolaniu očakávanej situácie spočiatku. Jeho fungovanie je teda veľmi podobné fungovaniu placeba na kognitívnej úrovni, pretože viera v jeho zlepšenie spôsobuje samotné zlepšenie.

Ako typ placebo efektu, tohto javu vedie ľudí k tomu, aby sa cítili lepšie v očakávaní, že sa to od nich očakáva. Týmto spôsobom vedie myšlienka k vzniku novej materiálnej reality podľa myšlienky, ktorá ju (čiastočne) spôsobila.

Zaplatiť za neúčinné terapie sa nepočíta

Je potrebné vziať do úvahy, že samotná skutočnosť, že platíte za služby ponúkané ako terapia, zvyčajne nevyvoláva placebo efekt. To znamená, že pseudoterapie alebo neúčinné terapie nemôžu byť propagované pod etickou zámienkou, že vyvolávajú placebo efekt.

Napríklad homeopatia, ktorá štatisticky neuvádza žiadny prínos pre pacientov, nie Tiež to ľuďom neprináša úžitok z ilúzie, že do nich zavádzajú niečo liečivé Telo. Aby tento psychologický jav fungoval, musia existovať ďalšie podmienky, ktoré sa netýkajú čistej povahy transakcie dosiahnutej s odborníkom.

Na záver

Pamätajte na to placebo efekt možno nájsť dokonca aj pri liečbe s preukázanou účinnosťou. Jasným príkladom je okamžité zotavenie alebo zlepšenie po užití lieku, napríklad antidepresíva. Aj keď je možné preukázať účinnosť liečby, účinnosť týchto liekov zvyčajne trvá týždne, takže veľmi skoré zlepšenie môže byť spôsobené účinkom placeba. Týmto spôsobom sa môže tento jav aj hojenie vyvolané mechanizmom účinnosti psychoterapie alebo drogy prekrývať

Je tiež dôležité mať na pamäti, že placebo efekt to nie je vymyslene; skutočne došlo k zlepšeniu psychického alebo dokonca fyzického stavu (najmä imunitného a neuroendokrinného systému) skutočný, to znamená, že v mnohých prípadoch je objektívne overiteľný a vedie k fyzickým zmenám, aj keď spravidla nie je radikálny.

Na druhej strane, aj keď sa užitočnosť tohto účinku preukázala pri niektorých liečebných postupoch, musí sa vziať do úvahy možnosť jeho perverzného použitia, ktorý sa používa s cieľom získať ekonomický úžitok z mnohých „zázračných“ výrobkov.

Bibliografické odkazy:

• Arnold, M.H.; Finniss, D.G. & Kerridge, I. (2014). Nepríjemná pravda o lieku: placebo a nocebo efekt. Intern Med J.; 44:398-405.
• Berger JT. Používanie placeba pri liečbe pacientov: prieskum lekárskych stážistov. West J Med. 1999;170:93-6.
• Finniss, D.G.; Kaptchuk, T. J.; Miller. F. & Benedetti, F. (2010). Placebo účinky: biologický, klinický a etický pokrok. Lancet; 375(9715):686-695.

• Oken, B.S. (2008). Placebo účinky: klinické aspekty a neurobiológia. Mozog.; 131(11): 2812–2823.

• Sanchis, J. (2012). Placebo a placebo efekt. Respiračná medicína; 5(1):37-46.
• Ústredná publikačná služba baskickej vlády. (2015). Čo vieme o placebovom efekte? Infac. Diel 23; 8. Ministerstvo zdravotníctva. Baskicko.
• Sherman, R. & Hickner, J. (2007). Akademickí lekári používajú placebo v klinickej praxi a veria v prepojenie mysle a tela. J Gen Intern Med. ;23(1):7-10.
• Tavel, M.E. (2014). Placebo efekt: dobrý, zlý a škaredý. Am J Med.; 127 (6).
• De la Fuente-Fernandez, R.; Ruth, T. J.; Sossi, V.; Schulzer, M.; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Očakávanie a uvoľňovanie dopamínu: mechanizmus účinku placeba pri Parkinsonovej chorobe. Science; 293: 1164-6. [PubMed].