Hydrocefalus: príčiny, typy a liečby

The mozgovomiechový mok Je to látka veľkého významu pre údržbu mozgu. Je to životne dôležitý prvok udržiavaním nervového tkaniva v plávaní, tlmenie možných nárazov, udržiavanie úrovne tlaku a elektrochemická rovnováha systému nervový systém, pomáha udržiavať vaše bunky vyživované a eliminuje odpad generovaný vašimi fungovanie.

S životným cyklom, ktorý začína jeho syntézou v laterálnych komorách a končí jeho reabsorpciou krvným systémom, je cerebrospinálny mok syntetizuje sa nepretržite a vo všeobecnosti sa udržuje konštantná rovnováha medzi množstvom tejto tekutej látky, ktorá sa syntetizuje, a tým, ktoré je absorbovaný. Túto rovnováhu je však možné zmeniť a spôsobiť vážne problémy buď z dôvodu prebytku alebo nedostatku kvapaliny. To je prípad hydrocefalu.

Hydrocefalus: jeho typické príznaky

Hydrocefalus je porucha, pri ktorej sa objavuje nadbytok mozgovomiechového moku z rôznych dôvodov, opuch mozgových komôr a / alebo subarachnoidálneho priestoru a vytváranie vysokej úrovne tlaku vo zvyšku mozgovej hmoty proti lebke alebo medzi rôznymi štruktúrami mozgu.

Hydrocefalus je problém, ktorý môže byť bez liečby smrteľný, najmä ak sú oblasti mozgového kmeňa, ktoré regulujú životné funkcie, vystavené tlaku. Tlak vyvíjaný na rôzne subjekty časti mozgu bude vyrábať séria príznakov, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od toho, ktoré časti sú stlačené. Okrem toho vek pacienta a tolerancia k mozgovomiechovému moku tiež ovplyvňujú výskyt určitých symptómov.

Niektoré z najbežnejších príznakov však sú bolesti hlavy, nevoľnosť a zvracanie, rozmazané alebo dvojité videnie, problémy s rovnováhou a koordináciou pri pohybe a chôdzi, ospalosť, podráždenosť, spomalenie rastu a zdravotné postihnutie intelektuálne, ak k nemu dôjde v období neurového vývoja, zmien vedomia alebo zmien osobnosti alebo pamäť.

U novorodencov, ktoré ešte nemajú úplne uzavreté kosti lebky, je typické zvracanie, záchvaty alebo tendencia pozerať sa dole. Niekedy navyše môže spôsobiť hydrocefalus makrocefália, to znamená prehnané zväčšenie hlavy, v ktorom mozgových blán a kosti sú stlačené.

Príčiny

Príčiny nadmernej prítomnosti mozgovomiechového moku môžu byť rôzne, ale vo všeobecnosti sa dá usúdiť, že je to zvyčajne z dôvodu dvoch možných skupín príčin. Hydrocefalus sa zvyčajne vyskytuje buď pri zablokovaní normálneho prietoku mozgovomiechového moku niekedy alebo kedy rovnováha medzi syntézou a absorpciou tejto látky je narušenáBuď preto, že sa vylučuje príliš veľa, alebo preto, že sa nemôže znovu vstrebávať krvou.

Ale k týmto predpokladom je možné dospieť veľmi rôznymi spôsobmi, či už sa jedná o vrodený alebo získaný hydrocefalus. Niektoré z príčin môžu byť malformácie, ako je spina bifida alebo že sa chrbtica pred narodením nezastaví (problém známy ako myelomeningocele), ako aj genetické ťažkosti.

Počas vývoja života môžu nastať aj situácie, ktoré nakoniec spôsobia tento problém. Poranenia hlavy spôsobujúce vnútorné krvácanie (napríklad v subarachnoidnom priestore) môže spôsobiť upchatie toku tekutiny. Ďalšou možnou príčinou sú nádory, ktoré zvierajú alebo tlačia na dráhy, ktorými cirkuluje mozgovomiechový mok. Normálne prietoky tejto látky môžu zmeniť aj určité infekcie, vrátane zápalu mozgových blán.

Podtypy hydrocefalusu

Hydrocefalus je problematický zdravotný stav a je veľmi nebezpečný pre život aj pre normatívne fungovanie človeka. Táto porucha môže byť vrodená, kedy sa javí ako dôsledok situácií pred narodením, ako sú malformácie, genetická predispozícia, trauma alebo otrava vo fetálnej fáze alebo získané počas pôrodu alebo v určitom okamihu neskôr v cykle vitálny.

Samotným problémom je vo všetkých prípadoch nadbytok mozgovomiechového moku ktorý spôsobuje rôzne problémy v dôsledku tlaku spôsobeného mozgom, ale v závislosti od príčiny je možné nájsť rôzne druhy hydrocefalu.

1. Komunikujúci hydrocefalus

Komunikáciu hydrocefalus nazývame situáciou, v ktorej je blokáda po tom, čo mozgovomiechový mok opustí komory. Inými slovami, problém nie je v komorách, cez ktoré cirkuluje mozgovomiechový mok normálne, ale príčinou je zmena častí arachnoidu, ktoré sa spájajú s cievami krv.

2. Obštrukčný alebo nekomunikujúci hydrocefalus

Nazýva sa to obštrukčný typ hydrocefalusu, v ktorom možno nájsť problém v tom, že komory alebo trubice, ktoré sa medzi nimi spájajú, sú zmenené a neumožňujú správny prietok. Tento typ hydrocefalusu je jeden z najbežnejších, keďže je obzvlášť častý dôvod, že je to príliš úzky akvadukt Silvio (potrubie, ktoré komunikuje tretiu a štvrtú komoru).

3. Exvakuový hydrocefalus

Exvakuový hydrocefalus nastáva, ak z nejakého dôvodu došlo k strate alebo zníženiu mozgovej hmoty alebo hustoty. Tvárou v tvár tejto strate, obvykle v dôsledku smrti neurónov v dôsledku traumy, krvácania alebo neurodegeneratívnych procesov, ako sú demencie, komory mať v lebke k dispozícii viac miesta, čo z dlhodobého hľadiska vedie k ich rozšíreniu (naplneniu mozgovomiechovým mokom), kým nezaberú priestor k dispozícii. Je to tak druh pasívneho hydrocefalusu, čo nezodpovedá zmene normálneho fungovania mozgovomiechového moku.

4. Normálny tlak hydrocefalus

Podtyp, ktorý sa vyskytuje najmä u starších ľudí, sa zdá, že tento typ hydrocefalusu sa vyskytuje ako dôsledok zlej reabsorpcie mozgovomiechového moku, podobne ako hydrocefalus volajúci. Avšak v takom prípade, aj keď je množstvo kvapaliny nadmerné, tlak, s ktorým cirkuluje, je prakticky normálny (odtiaľ aj jeho názov).

Skutočnosť, že sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí a že príznaky, ktoré spôsobuje, sú podobné príznakom typickým pre procesy demencie (strata pamäti, problémy s chôdzou, inkontinencia moču, pomalosť a strata kognitívnych funkcií) sú často nezistené, takže je ťažké liečby.

V týchto prípadoch sa použili liečby 

Ak chceme zabrániť tomu, aby problém spôsoboval ďalšie ťažkosti, je potrebné v prípade hydrocefalusu rýchlo konať. Je potrebné vziať do úvahy, že mozgovomiechový mok neprestáva vylučovať a upchatie alebo dysregulácia prietoku môže spôsobiť oblasti, v ktorých kvapalina je prítomná v nadmernom množstve, nezastavuje opuch a nespôsobuje pribúdajúce zranenia a vedľajšie škody, vzhľadom na rozsiahly rozsah tejto triedy komplikácie.

Pri liečbe príčiny hydrocefalusu je nevyhnutné a liečba tohto faktora bude závisieť od samotnej príčiny (ak je to v dôsledku infekcie, zápalového procesu alebo nádoru, bude rôzne spôsoby liečenia prípadu), prvá vec, ktorú musíte urobiť, je odstrániť samotnú prebytočnú tekutinu, aby nedošlo k poškodeniu väčší.

Liečba použitá v týchto prípadoch majú chirurgický charakter, pričom najpoužívanejšie sú nasledujúce.

Extrakraniálny skrat

Jedna z najpoužívanejších metód liečby v týchto prípadoch, extrakraniálny bypass, má pomerne ľahko pochopiteľnú operáciu: spočíva v odstránení prebytočného množstva. tekutiny z lebečnej dutiny a odošlite ju do inej časti tela, kde neprodukuje zmeny, zvyčajne do jednej z mozgových komôr alebo do krv. Základným postupom je zavedenie katétra medzi oblasť, z ktorej sa má uskutočniť prevod, do oblasti, kde sa má presmerovať tok, sa umiestni ventil, ktorý reguluje, že drenáž nie je dostatočná ani nadmerná.

Aj keď je to najbežnejšia a najpoužívanejšia liečba, treba počítať s tým, že drenáž sa zastaví z nejakého dôvodu sa problém znova objaví, takže toto uznesenie by mohlo byť spravodlivé dočasné. Preto je aj pri tomto zásahu stále potrebné preskúmať príčiny, ktoré spôsobili hydrocefalus, a podľa možnosti ich liečiť. V súčasnosti sa používa čoraz menej a uprednostňuje iné spôsoby liečby.

Endoskopická tretia ventrikulostómia

Tento zásah je založený, rovnako ako predchádzajúci, na vytvorení drenážnej cesty, ktorá umožňuje vylúčenie prebytočnej tekutiny. V takom prípade by to však bolo vnútorná a endogénna drenážna cesta, čím sa vytvorí malý otvor v tretej komore, ktorý umožňuje prúdenie prebytočnej tekutiny do krvi (tam, kde by skončila prirodzene). Spravidla ide o jeden z najúspešnejších a najspoľahlivejších typov zásahov.

Kauterizácia plexus choroid

Ak je problém hydrocefalusu spôsobený, pretože syntéza mozgovomiechového moku je nadmerná alebo nie je reabsorbované dostatočne rýchlo, možnosťou liečby je kauterizácia alebo odstránenie niektorých oblastí, ktoré vyrábajú.

Touto cestou, kauterizácia niektorých choroidných plexusov, ktoré vylučujú mozgovomiechový mok (nie všetky, pretože jeho obnova je nevyhnutná pre správne fungovanie mozgu) zníži rýchlosť cirkulácie toku. Zvyčajne sa používa v spojení s ventriculostómiou. Je to však jedna z najinvazívnejších foriem intervencie.

Bibliografické odkazy:

• Kinsman, S.L.; Johnston, M.V. (2016), Vrodené anomálie centrálneho nervového systému. In: Kliegman, R. M.; Stanton, B.F.; St. Geme, J. W.; Schor, N.F. (vyd.). Nelsonova učebnica pediatrie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier;: kapitola 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Edém mozgu a poruchy cirkulácie mozgovomiechového moku. In: Bradley, W. G.; Daroff, R. B.; Pomeroy, S.L.; Mazziotta, J. C.; Jankovič, J. (vyd.). Bradley: Neurológia v klinickej praxi. 7. vydanie Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W.; Unterberg, A.W. a kol. (2009). Vzťah intrakraniálneho tlaku a objemu. Fyziológia a patofyziológia anestéziológ. 58:392-7.